Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı

... konulu sunumlar: "Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı"— Sunum transkripti:

1 Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
MESANE TÜMÖRLERİ Prof. Dr.Mehmet Baykara Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı 12/4/2018

2 AMAÇ Mesane tümörlerinin en belirgin semptomunun hematüri olduğunu bilmek, erken tanı ve tedaviyi öğrenmek. 12/4/2018

3 İNSİDANS Erkeklerde dördüncü sıklıkta ve bütün tümörlerin %8’ini, kadınlara sekizinci sıklıkta ve tüm tümörlerin %3’ünü oluşturur. Mesane tümörlerinin %70’i yüzeyeldir, bunların %30’u multifokaldir, %60-70’i nüks eder ve %10-20’si progresyon gösterir. İlk tanıda %20-30’u invazivdir ve bunlarında yarısı metastaz yapmıştır. 12/4/2018

4 Endistüriyel karsinojenler (benzidin,beta naftilamin v.b)
MESANE TÜMÖRLERİNİN OLUŞUMUNDA ROL OYNAYAN RİSK FAKTÖRLERİ VE POTANSİYEL NEDENLER Genetik predispozisyon (9,11p ve17p kromozomlarda silinme, P 53 gen kaybı, p 21 onkogeninin artışı) Endistüriyel karsinojenler (benzidin,beta naftilamin v.b) Tütün( nitrosamin ve alfa ve beta naftilamin) Kronik irritasyon ve infeksiyon İdrar stazı Sitostatikler(siklofosfamid) 12/4/2018

5 Normal Değişici Epitel
Hiperplazik, Metaplazik, Displazik ve Neoplazik Değişimler Arasındaki İlişki Normal Değişici Epitel Epitelyal hiperplazi Papillom Sistitis Sistika VonBrunn’s Hücre kümeleri Hiperplazi Metaplazi Displazi Karsinoma Sistitis Glandularis Skuamöz Metaplazi Atipik hiperplazi Lökoplaki Hafif Atipi Orta Atipi Ağır Atipi Karsinoma İn Situ Adenokarsinom Skuamöz Hücreli Karsinom Değişici Epitel Hücreli Karsinom 12/4/2018

6 MESANE TÜMÖRLERİNİN HÜCRE TİPİNE GÖRE SINIFLANDIRILMASI
a. Epitelyal Tümörler (%98) 1. Değişici epiteliyal tümörler (%90) a. Papillom b. Karsinoma İn Situ c. Papiller tümör d. Papillo-solid tümör e. Solid tümör f. Papillomatozis 2. Skuamöz hücreli kanser (%7) 3. Adenokanser (%1-2) b. Non-epitelyal Tümörler (%2) 1. Lipom, Fibrom, Leiomyom, Hemanjiom 2. Sarkomlar (Rabdomyosarkom, Fibrosarkom, Liposarkom, Anjiosarkom) 3. Malign Lenfoma 4. Mikst Mezodermal Tümör 5. Karsinoid Tümör 6. Feokormasitoma 12/4/2018

7 12/4/2018

8 Derecelendirme (Grading)WHO 2004
Mesane Tümörlerinde Derecelendirme (Grading)WHO 2004 Uretelyal papillom (benign): Mitoz ve invazyon yok Düşük malign potansiyelli papiller neoplasm: Mitoz ve malign değişiklikler minimaldir Düşük grade papiller karsinom: Hücrelerde malign değişiklikler belirgindir. Mitoz vardır.Rekürrens ve proresyon olabilir, invazyon minimaldir Yüksek grade papiller karsinom: İleri derecede mitoz vardır, invazyonla birlikte hücrelerde diğer malignite kriterleri aşırı derecededir. Birlikte CİS olabilir. 12/4/2018

9 Yayılım - Lokal Yayılım - Lenfatik Yayılım - Hematojen Yayılım
12/4/2018

10 12/4/2018

11 12/4/2018

12 12/4/2018

13 Mesane Tümörlerinde Evrelendirme
Primer Tümör Ta Non-invaziv papiller Tis İnsitu: T1 Tm lamina propria’ya invaze T2 Kas tabakası invazyonu T2a ≤ %50 invazyon T2b > % 50 invazyon T3 Ekstravezikal tümör invazyonu T3a Mikroskopik tümör invazyon T3b Makroskopik olarak invazyon T4 Diğer komşu oluşumlar T4a Prostat, uterus, vagina T4b Pelvis duvarı, karın duvarı Lenf bezleri N1 Tek= 2 cm N2 Tek 2-5 cm, çok sayıda > 5 cm N3 5 cm’den büyük Uzak metastazlar M1 Uzak metastaz 12/4/2018

14 Semptomlar Hematüri : Olguların ~ %85’inde ağrısız hematüri vardır.
Mikroskopik hematüri hemen her zaman görülür. Makroskopik (intermittand, ağrısız, pıhtılı) hematüri ise olguları ~ ¼’ünde görülür. Asemptomatik mikroskopik hematüri genel popülasyonun %13’ünde görülür. Bunların çok azında mesane kanseri saptanır. 50 yaş üstü risk altında olan hastalarda %10,5 oranında mesane kanseri görülür. Mesane irritabilite: Disüri, urgency, pollaküri, noktüri Obstrüktif : Üreter obtrüksiyon semptomları, intravezikal obstrüksiyon semptomları Metastazlara bağlı: İştahsızlık, halsizlik, kilo kaybı, anemi. 12/4/2018

15 Tanı Yöntemleri-1 Anamnez Fizik Muayene (Bimanuel) Laboratuar
İdrar ve kan analizleri Radyolojik tetkikler Ürografi, sistografi (Hidronefroz kötü prognozu gösterir.) Üriner sistem USG Sitoloji (Düşük Gradeli tm’lerde duyarlılık %35) (Yüksek Gradeli tm’lerde %90) NMP22 (Nükleer matriks proteini) Sistoskopi + Biopsi TUR (MT) 12/4/2018

16 12/4/2018

17 12/4/2018

18 Anestezi altında bimanuel muayene Karaciğer-Dalak USG Akciğer grafisi
Tanı Yöntemleri-2 Klinik Evrelendirme Pelvik CT veya MRI Anestezi altında bimanuel muayene Karaciğer-Dalak USG Akciğer grafisi Kemik sintigrafisi 12/4/2018

19 Mesane Tümörlerinde Evrelere Göre Tedavi-1 Yüzeyel Mesane Tümörleri
Evre Başlangıç tedavi seçeneği Ta (tek düşük-orta Komplet TUR + 6 saat sonra tek doz grade ve primer) kemoterapi Ta -Tis - T1 (multipl veya Komplet TUR + 6 saat sonra tek doz yüksek Grade’li kemoterapi + standart intravezikal yada rekürren) kemoterapi veya immunoterapi yıl idame tedavi Re-TUR İnkomplet rezeksiyon veya Ta, T1 yüksek Gradeli Tümörlerde 4- 6 hafta sonra ikinci TUR yapılır. 12/4/2018

20 12/4/2018

21 Mesane Tümörlerinde Evrelere Göre Tedavi-2 İnvaziv Mesane Tümörleri
Evre Başlangıç tedavi seçeneği T2-4 Radikal sistektomi Neoadjuvant kemoterapi ardından radikal sistektomi Radikal sistektomi ardından adjuvant kemoterapi Radyoterapi Eşzamanlı kemoterapi + radyoterapi N+, M+ Sistemik kemoterapi ardından selektif cerrahi veya radyoterapi 12/4/2018

22 PROGNOZ Yüzeyel mesane tümörlerinde 5 yıllık yaşam çok iyidir.
Kas invazyonu olanlarda 5 yıllık yaşam %50, Uzak metastazlılarda 5 yıllık yaşam %10 – 17. 12/4/2018

23 Üreter ve Pelvis Renalis Tümörleri
Üretelyal tümörlerin %4’ünü oluşturur. Mesane tümörlü olgularda üst üriner sistem tümör gelişme riski %2, üst üriner sistem tümörlü olgularda mesane tümörü gelişme riski %30 – 50’dir. İlk tanıda %30’u yüksek gradeli ve 2/3’ü pelvis renalise lokalizedir. Olguların %80’inde ağrısız total hematüri vardır. Tanı : İVP, retrograd pyelografi, URS, ve CT 12/4/2018

24 Üreter ve Pelvis Renalis Tümörleri
Evrelendirme T1 Papiller noninvaziv karsinom T2 Pelvis – üreter kasına invazyon T3 Peripelvik – periüreteral yumuşak doku tutulumu T4 Komşu organların tutulumu 12/4/2018

25 12/4/2018