SOSYAL GÜVENLİK KURUMU

... konulu sunumlar: "SOSYAL GÜVENLİK KURUMU"— Sunum transkripti:

1 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
TÜRKİYE’DE SAĞLIKTA DÖNÜŞÜMÜN ETKİLERİ Uzm. Dr. Cemil Gül, Gn. Md. Yrd. GSS GENEL MÜDÜRLÜĞÜ –

2 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM Sağlık Reformları; hizmetin finansmanının vergilerden değil ödeyebilenlerin pirimleri ve katkı payı ile karşılanmasını, sağlık hizmet sunumu ile finansmanın ayrılmasını, sağlık kurumlarının özelleştirilmesini, yerinden yönetime dayalı ve rekabeti kolaylaştıran bir sistemin oluşmasını, sağlık emek-gücü istihdamında esnekleşmenin ve performansa dayalı ödemenin yaygınlaşmasını önermektedir. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

3 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM SDP 4 ana başlık altında toplanmaktadır. ilk başlığı üç sosyal güvenlik kuruluşunun SGK çatısı altında birleştirilmesi olmuş, daha sonrada Genel Sağlık Sigortası (GSS) oluşturulmuştur. 2. Ayağı birinci basamak sağlık hizmetlerinin Aile Hekimliği sistemi altında yapılandırılması (pilot uygulama yılında başlamıştı). 3. Ayağını ikinci ve üçüncü basamak sağlık kuruluşlarının ‘Sağlık İşletmesi’ modelinin uygulanmaya geçirilmesi. 4. Ayağını ise Sağlık Bakanlığı merkez teşkilatının ‘düzenleyici’ işevlerle sınırlandırılması.kamu Hastaneleri Birliği uygulaması (Kasım 2011) Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

4 Vatandaş odaklı ortak hak ve yükümlülükler
ORGANİZASYON GSS Öncesi GSS Sonrası Vatandaş odaklı ortak hak ve yükümlülükler Türkiye’de Yaşayanlar SGK Emeklilik Sağlık Primsiz Ödemeler TC Kimlik No: Çalışma statüsüne göre Kendi Hesabına Çalışanlar Kamu görevlileri İşçiler Yoksullar Maliye, Sağlık Bakanlığı SSK Bağ-Kur Emekli Sandığı Emeklilik Sağlık Primsiz Ödemeler

5 SOSYAL GÜVENLİK REFORMU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Reformun Ana Bileşenleri Tek çatı siteminin kurulması. Tek bir emeklilik sigortası sisteminin kurulması. Tek bir sağlık sigortası sisteminin oluşturulması. Primsiz ödemelerin toplulaştırılması. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

6 Tek çatı siteminin kurulması Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu tarihli Resmi Gazetede yayımlanmıştır. Emekli Sandığı, Bağ-Kur ve SSK tek çatı altında birleşmiş ve «Sosyal Güvenlik Kurumu» kurulmuştur. (Aralık 2006) Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

7 SOSYAL GÜVENLİK REFORMU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu tarihli Resmi Gazetede yayımlanmıştır. «Genel Sağlık Sigortası Sistemi» hayata geçirilmiştir. (Ekim 2008) Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

8 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
GSS Gerekçesi Tüm ülke nüfusunun sağlık güvencesi altında bulunmaması, Sosyal güvenceye göre değişen sağlık teminat paketleri, Sağlık hizmetlerinden yararlanmak için farklı staj sürelerinin gerekmesi, Sağlık hizmetlerine erişimdeki hakkaniyetsizlikler, Sağlık hizmetleri finansmanı ve sunumunda verimsizliğe yol açan ve mali sürdürülebilirliği zayıflatan parçalı yapı, Sağlık sisteminin vergiler, prim ve cepten ödemeler olarak farklı şekilde düzenlenmesi, Diğer OECD ve orta gelirli ülkelere kıyasla geri kalmış olan sağlık sonuçları, Düşük hizmet kalitesi ile hastalara sınırlı cevap verebilirlik. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

9 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
GSS Öncesi-Sonrası Staj Süresi Reform Öncesi Reform Sonrası SSK Aktif sigortalı 90 gün Bakmakla yükümlü 120 gün 30 gün Acil, YB, 18 yaş altı, trafik kazası vb. staj süresi yok BK İlk defa sigortalı olanlar 240 gün İkinci kez sigortalı olanlar 120 gün DM Staj süresi yok İsteğe Bağlı Emekliliğe kadar sağlık yardımı yok Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

10 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
GSS Öncesi-Sonrası Sigortalılık sonrası sağlık yardımı Reform Öncesi Reform Sonrası SSK 90 gün prim ödeme varsa 90 gün BK Kaydın silinmesiyle yardım kalkar DM Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

11 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
GSS Öncesi-Sonrası SHS Müracaat Reform Öncesi Reform Sonrası SSK SSK hastanelerine doğrudan müracaat Üniversite hastanelerine sevk Özel ise paket işlem sevkli Sözleşmeli SHS doğrudan müracaat BK SB hastanelerine doğrudan müracaat Ünv. tedavi bedellerini kendileri ödüyor sonrasında tahsil Özel paket sözleşme DM SB, Ünv. Anlaşmalı Özel doğrudan müracaat Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

12 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
GSS Öncesi-Sonrası Yurtdışı Tedavi Reform Öncesi Reform Sonrası SSK 300 gün prim ödeme 30 gün BK DM Staj süresi yok Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

13 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
GSS Öncesi-Sonrası İlaç Temini Reform Öncesi Reform Sonrası SSK SSK eczanesi Serbest eczane BK DM Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

14 SOSYAL GÜVENLİK REFORMU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Zorunlu, Prim esaslı, (%12,5) Devlet katkısı (Toplanan GSS priminin ¼’ü oranında), Ödeme gücü olmayanların primi devlet tarafından, Sigorta finansmanından ayrıştırılmış GSS finansmanı, Eşit ve hakkaniyetli sağlık yardımı , Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

15 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
GSS KAPSAMI KİŞİLERİN GSS KAPSAM TARİHLERİ Kurumdan gelir ve aylık alanlar Temmuz 2008 Diğer kişiler Ekim 2008 İstisnalar 2008 den önce Devlet memuru olanlar Ocak 2010 TSK mensupları Ekim 2010 Yeşil kartlılar Ocak 2012 Özel sandıklar Mayıs 2015 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

16 GSS İLE GETİRİLENLER Sağlık hizmetlerinin Kurumca ödenecek bedellerini belirleme yetkisi sayılı Kanun ile oluşturulan «Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu» na verilmiştir. Komisyon; ÇSGB, Maliye Bakanlığı, Sağlık Bakanlığı Kalkınma Bakanlığı, Hazine Müsteşarlığı, Üniversite sağlık hizmeti sunucuları, Özel sağlık hizmeti sunucuları, Kurum, temsilcileri olmak üzere toplam dokuz üyeden oluşur.

17 GSS İLE GETİRİLENLER Sağlık hizmetlerinin fiyatlandırmasında kullanılan ölçütler Sağlık hizmetinin sunulduğu il ve basamak, Devletin doğrudan veya dolaylı olarak sağlamış olduğu sübvansiyonlar, Sağlık hizmetinin niteliği itibarıyla hayati öneme sahip olup olmaması, Kanıta dayalı tıp uygulamaları, Maliyet-etkililik ölçütleri, Genel sağlık sigortası bütçesi.

18 GSS Uygulamalarının etkileri
GSS Uygulamalarının etkileri İzleme ve Sağlık Teknolojileri Değerlendirme Daire Başkanlığı

19 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

20 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

21 KURUMLA SÖZLEŞMELİ SAĞLIK HİZMET SUNUCUSU SAYILARI (19 Eylül 2014 )
SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU (SHS) TÜRÜ TESİS SAYISI* Kit, Belediye ve Bakanlık - 2. Basamak  KİT- Belediye, Diğer Bakanlık 2.Basamak 13 Sağlık Bakanlığı - 2. Basamak SB - Devlet Hastaneleri, Ağız Diş Sağlığı 746 Sağlık Bakanlığı - 3. Basamak SB - Eğitim Araştırma Hastanesi 71 DEVLET TOPLAM** 830 Üniversite Sağlık Tesisleri Üniversite - Diş Hekimliği Fakültesi 28 Üniversite-Vakıf Üni - Tıp Fakültesi Hastanesi 74 Üniversiteye Bağlı - Diyaliz Merkezi 5 ÜNİVERSİTE TOPLAMI 107 Özel - 2. Basamak Özel - Hastane, Özel Dal Hastanesi 533 Özel - Tıp ve Dal Merkezi 697 Özel - Diyaliz Merkezi, FTR Merkezi 394 Özel - Hiperbarik Oksijen Tedavisi Merkezi,Tüp Bebek Merkezi 33 ÖZEL TOPLAM 1.657 GENEL TOPLAM 2.594 Eczane Sayısı 24.172 Optisyenlik Müesseseleri 4.956 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

22 GSS UYGULAMALARININ ETKİSİ
GSS UYGULAMALARININ ETKİSİ İzleme ve Sağlık Teknolojileri Değerlendirme Daire Başkanlığı

23 GSS UYGULAMALARININ ETKİSİ

24 GSS UYGULAMALARININ ETKİSİ

25 GSS UYGULAMALARININ ETKİSİ

26 İzleme ve Sağlık Teknolojileri Değerlendirme Daire Başkanlığı
KURUMLA SÖZLEŞMELİ SAĞLIK HİZMET SUNUCUSU SAYILARI (19 Eylül 2014 ) SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU (SHS) TÜRÜ TESİS SAYISI* Kit, Belediye ve Bakanlık - 2. Basamak  KİT- Belediye, Diğer Bakanlık 2.Basamak 13 Sağlık Bakanlığı - 2. Basamak SB - Devlet Hastaneleri, Ağız Diş Sağlığı 746 Sağlık Bakanlığı - 3. Basamak SB - Eğitim Araştırma Hastanesi 71 DEVLET TOPLAM** 830 Üniversite Sağlık Tesisleri Üniversite - Diş Hekimliği Fakültesi 28 Üniversite-Vakıf Üni - Tıp Fakültesi Hastanesi 74 Üniversiteye Bağlı - Diyaliz Merkezi 5 ÜNİVERSİTE TOPLAMI 107 Özel - 2. Basamak Özel - Hastane, Özel Dal Hastanesi 533 Özel - Tıp ve Dal Merkezi 697 Özel - Diyaliz Merkezi, FTR Merkezi 394 Özel - Hiperbarik Oksijen Tedavisi Merkezi,Tüp Bebek Merkezi 33 ÖZEL TOPLAM 1.657 GENEL TOPLAM 2.594 Eczane Sayısı 24.172 Optisyenlik Müesseseleri 4.956 İzleme ve Sağlık Teknolojileri Değerlendirme Daire Başkanlığı

27 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
GELİR GİDER DENGESİ Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

28 2001-2013 SGK KAMU SAĞLIK HARCAMALARI (SB Bütçesi, Yatırım ve Personel Giderleri Hariç)
yılında üniversitelere bir defaya mahsus olarak yapılan 377 Milyon TL (21 üniversite biriken borçlara ilişkin), 2011 yılında 451 Milyon TL (öğretim üyesi farkı) 2011 yılı üniversite gerçekleşmesine dahil edilmemiştir. Ekim 2013 itibariyle gerçekleşen bütçe…….TL dir sonu itibariyle tahmin edilen gerçekleşme 48 Milyar 622 Milyon TL olacaktır. Bu rakamın 32 Milyar 327 Miyon TL si tedavi için, 15 Milyar 640 Milyon TL si de ilaç harcamaları içindir. İlaç global bütçesi rakamlarına bakıldığında 2013 yılı için öngörülen bütçeden(….) % 0.7 oranında lehte gerçekleşme gözükmektedir.

29 2001-2013 SGK KAMU SAĞLIK HARCAMALARI (SB Bütçesi, Yatırım ve Personel Giderleri Hariç)
2009 yılından itibaren global bütçe uygulaması nedeniyle ilaç harcamalarında yatay seyir sağlanmıştır. Kamu sağlık harcamalarında 2013 yılsonu tahmininin bir önceki yıla göre SB hastanelerine tedavi harcamaları için %17.64, üniversite hastaneleri % 15,92 ve özel hastaneler %8.39 oranında artış olmuştur.

30 2013-2014 ve 2015 Revize SGK-Kamu Sağlık Bütçesi Karşılaştırması
(SB Bütçesi, Yatırım ve Personel Giderleri Hariç) Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

31 2009-2012 SAĞLIK HARCAMALARI İSTATİSTİKLERİ
Kaynak: 10 Ekim 2013 tarihli TÜİK Haber Bülteni

32 İzleme ve Sağlık Teknolojileri Değerlendirme Daire Başkanlığı
Teşekkürler Uzm. Dr. Cemil GÜL Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Genel Müdür Yardımcısı İzleme ve Sağlık Teknolojileri Değerlendirme Daire Başkanlığı