POSTOPERATİF SİSTEMİK TEDAVİLER N2 HASTALIKTA SADECE KT YETERLİ Mİ?

... konulu sunumlar: "POSTOPERATİF SİSTEMİK TEDAVİLER N2 HASTALIKTA SADECE KT YETERLİ Mİ?"— Sunum transkripti:

1 POSTOPERATİF SİSTEMİK TEDAVİLER N2 HASTALIKTA SADECE KT YETERLİ Mİ?
TÜRK RADYASYON ONKOLOJİSİ DERNEĞİ AKCİĞER KANSERİ EĞİTİM KURSU POSTOPERATİF SİSTEMİK TEDAVİLER N2 HASTALIKTA SADECE KT YETERLİ Mİ?

2

3 ERKEN EVRE-OPERE OLDU, NE YAPALIM?
EVRE 1A (T1 N0)…….HİÇBİR ŞEY VERME T1=3 cm ve altı EVRE 1B (T2aN0)…....RİSK FAKTÖRÜ YOK…HİÇBİRŞEY VERME T2a=3-4 cm ……RİSK FAKTÖRÜ VAR…ADJ KT VER EVRE 2A (T2bN0) …….ADJ KT VER T2b=4-5cm EVRE 2B (T1 N1) …….ADJ KT VER EVRE 2B (T2 N1) …….ADJ KT VER EVRE 2B (T3 N0) …….ADJ KT VER T3=5-7cm, parietal plevra, göğüs duvarı, frenik sinir, parietal perikardium, kitleyle aynı lobda farklı tümör nodülleri

4 ERKEN EVRE-OPERE OLDU, NE YAPALIM?
EVRE 3A (T3 N1) …… ADJ KT VER T3=5-7cm VEYA parietal plevra, göğüs duvarı, frenik sinir, parietal perikardium, kitleyle aynı lobda farklı tümör nodülleri T4=7 cm üstü VEYA herhangi bir boyutta olup diyafram, mediasten, kalp, büyük damar, trakea, rec.laringeal sinir, özefagus, vertebra, karina tutulumu, aynı taraf farklı lobda başka tm nodülleri varlığı EVRE 3A (T4 N0) …….ADJ KT VER EVRE 3A (T4 N1) …….ADJ KT VER T3 (aynı tarafta aynı lobda multipl tm) N0 ve T4 (aynı tarafta farklı lobda multipl tm) N0 hastada da yine cerrahi ve ardından adj KT uygulanır. (eğer cerrahiye uygunsa/değilse definitif KTRT ) Sup sulcus (pancoast) tm’ de neoadj. KTRT ardından cerrahi yapılır. T3N1 disease — Tumors greater than 5 cm in size are now classified as T3 as in the eighth edition of the Tumor, Node, Metastasis (TNM) system (table 2). When tumors of this size are associated with N1 involvement, they are considered stage IIIA. The appropriate initial management of these patients involves surgical resection if technically feasible after negative invasive mediastinal staging, followed by adjuvant chemotherapy for those with completely resected disease. If a complete resection is not technically feasible, concurrent chemoradiotherapy is indicated. (See 'Adjuvant systemic therapy' below and 'Choice of chemotherapy' below and 'Administration of radiation' below.) An exception to this approach is made for patients with a superior sulcus (Pancoast) tumor with hilar lymph node involvement or no lymph node involvement, which is generally treated with chemoradiotherapy followed by surgery. The management of Pancoast tumors is discussed separately. (See "Superior pulmonary sulcus (Pancoast) tumors".) Multiple tumor nodules — In the eighth edition TNM staging system (as well as in the preceding staging system), discrete tumors in the same lobe as the primary are classified as T3, while nodules in another ipsilateral lobe are considered T4. Nodules in the contralateral lung are classified as M1a. Patients with satellite nodules within the same lobe as the primary tumor are candidates for surgery as their initial treatment [10-12]. Patients with ipsilateral nodules in another lobe and negative mediastinal nodes may also be candidates for surgical resection, depending on the location and extent of disease [11,13,14]. Adjuvant chemotherapy is often recommended in this setting, but data are limited for this patient subset. (See 'Adjuvant systemic therapy' below.) Although patients with solitary tumor nodules in each lung are considered stage IV, many of these patients actually have synchronous primaries and may have a favorable outcome if treated aggressively. A reasonable approach is full radiographic staging, combined with mediastinoscopy. If that evaluation is negative, a presumption of synchronous unrelated cancers and treatment as such is reasonable. (See "Multiple primary lung cancers".) T4N0-1 disease — Historically, T4 lesions were considered unresectable by definition and were classified as stage IIIB. Even with improvement in surgical techniques, resectable T4N0-1 lesions are uncommon and most T4 lesions are best treated with definitive chemoradiation therapy, as for patients with mediastinal involvement. (See 'Choice of chemotherapy' below and 'Administration of radiation' below.) A small subset of patients may be surgical candidates, but appropriate patient selection is of critical importance. Surgery for T4 disease is contraindicated in the presence of N2 involvement (stage IIIB) or if an incomplete resection is inevitable. The role for surgery in this patient group is not supported by firm evidence, but given the rarity of these tumors, it is unlikely that randomized data will ever be available. Considerations should include the operative morbidity and the experience at the given center. Preoperative induction chemotherapy or chemoradiotherapy may be of value A small subset of patients may be surgical candidates, but appropriate patient selection is of critical importance. Surgery for T4 disease is contraindicated in the presence of N2 involvement (stage IIIB) or if an incomplete resection is inevitable. The role for surgery in this patient group is not supported by firm evidence, but given the rarity of these tumors, it is unlikely that randomized data will ever be available. Considerations should include the operative morbidity and the experience at the given center. Preoperative induction chemotherapy or chemoradiotherapy may be of value [15,16]. (See 'Choice of chemotherapy' below and 'Administration of radiation' below.)

5

6 Descriptor in 7th edition Descriptor in 8th edition
N categories: 8th edition (7th edition) Overall stage N0 N1 N2 N3 T1 ≤1 cm T1a IA1 (IA) IIB (IIA) IIIA IIIB T1 >1 to 2 cm T1b IA2 (IA) T1 >2 to 3 cm T1c IA3 (IA) T2 >3 to 4 cm T2a IB T2 >4 to 5 cm T2b IIA (IB) T2 >5 to 7 cm T3 IIIA (IIB) IIIB (IIIA) IIIC (IIIB) T3 structures IIB T3 >7 cm T4 T3 diaphragm T3 endobronchial: location/atelectasis 3 to 4 cm IB (IIB) IIB (IIIA) T3 endobronchial: location/atelectasis 4 to 5 cm IIA (IIB) M1a IVA (IV) M1b single lesion M1b M1c multiple lesions M1c IVB (IV)

7 EVRE 1B, NE YAPALIM?ADJ KT VERELİM Mİ?
Evre IB’ de genel olarak önermiyoruz. Sadece belli risk faktörleri varsa (UPTODATE): Risk faktörleri (1 veya daha fazlası varsa) *Lenfovasküler invazyon. *Kötü diferansiye *Yüksek FDG tutulumu (SUV 10 ve üzeri ise) **ASCO Cancer Care Ontario kılavuzu : Evre1B için adjuvant KT önermiyor (Yeterli kanıt olmaması nedenli) **NCCN: Risk faktörlerine göre öneriyor. Risk faktörleri: *Kötü diferansiye (nöroendokrin tip dahil) *4 cm ve üstü *vasküler invazyon *wedge rezeksiyon *visseral plevra tutulumu (PL1 , PL2) *Nx (lenf nodu tutulumu bilinmiyorsa) The role of adjuvant chemotherapy for patients with resected stage IB disease remains controversial. We offer adjuvant chemotherapy to medically appropriate patients with stage IB disease whose tumors display one or more high-risk features, including lymphovascular invasion, poor differentiation, or high standardized uptake value (SUV) on positron emission tomography (PET; variably defined as SUV 10 or more). However, there is no consensus among expert groups. For example, for patients with stage IB NSCLC, the American Society of Clinical Oncology (ASCO) Cancer Care Ontario guidelines do not endorse adjuvant chemotherapy for routine use because of the lack of definitive evidence establishing improved survival [2]. By contrast, the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines consider either observation or adjuvant chemotherapy an appropriate option for patients with resected stage IB NSCLC, depending on risk factors for recurrence [3

8 EVRE 1B, NE YAPALIM?ADJ KT VERELİM Mİ?
CALGB 9633 çalışmasında sadece yüksek riskli (4 cm üstü) Evre IB’lere adjuvant KT verilmesi önerilir. LACE Meta analizi : Evre IB’ de adjuvant KT’ i CALGB 9633 gibi yüksek riskli hastalarda öneriyor. (HR 0.92; 95% CI, ) (Update HR= 0.80 (95% CI, 0.57 to 1.13) LACE METAANALIZI :The effectonOS observed in stage IB (HR 0.92; 95% CI, 0.78 to 1.10) is fully compatible (uyumlu) with that observed inthe CancerandLeukemiaGroupB 9633trial,whichwasatrialofadjuvantcarboplatinpluspaclitaxelin patientswithstageIBdisease.TheupdatedHRofdeath,whichisequal to 0.80 (95% CI, 0.57 to 1.13), falls within the 95% CI of the LACE HR.24,25 The updated results of the ongoing NSCLC cancer metaanalysis with 37 trials should clarify whether patients with stage IB NSCLCshouldreceiveadjuvantchemotherapy.4,26,27

9 ERKEN EVRE HASTALIK (Evre IIA-IIB): KEMOTERAPİ? TABİ Kİ
ERKEN EVRE AKCİĞER KANSERİ ÇALIŞMALARI : BMJ META-ANALİZİ (OPERE EVRE I-III)…1995 IALT TRIAL…2004,NEJM JBR10 TRIAL (OPERE EVRE IB-IIA-IIB)…2005,NEJM/UPDATE 2010,JCO) ANITA TRIAL 2006,LANCET CALGB 9633…2008,JCO LACE META-ANALİZİ …2008,JCO SAĞKALIM FARKI OLMAYANLAR: ALPI BIG LUNG TRIAL

10 BMJ META- ANALİZİ 52 çalışma alınmış. Opere evre I-III’ler alınmış.

11 BMJ META-ANALİZİ Bu çalışmalardaki tedaviler çok heterojen.
Uzun etkili alkilleyici ajanlar ve platinler var. Platinlerin olduğu subgrup analizlerinde adj. tedavi vermek anlamlı

12

13 IALT TRIAL Evre I-III’ler alınmış. 1867 hasta
Platin sabit (yanındakiler %50 hastada etoposid,%50hastad a vinka alkoloidleri) 4 kür platin bazlı KT 5 yıllık OS farkı var.(%44.5 vs %40, p=0.03) 5 yıllık DFS farkı var.(%39.4 vs %34.3, p=0.03) KT’e bağlı ölüm:%0.8 (8/1867)

14 IALT TRIAL 5 yıllık OS farkı var.(%44.5 vs %40, p=0.03)
5 yıllık DFS farkı var.(%39.4 vs %34.3, p=0.03)

15 IALT TRIAL Evre III en fazla fayda gören grup
Cisplatin dozu: mg/m2 , 120 mgr/m2 den daha iyi 65 yaş altı daha çok fayda görüyor.

16 JBR-10 TRIAL Evre Ib-II’ler alınmış. 482 hasta 1994-2001arası
Platin ve vinoralbine sabit 4 kür OS farkı var.(94 ay vs 73 ay, p=0.04) 5 yıllık OS farkı var.(%69 vs %54 p=0.03) DFS farkı var.(not reached vs 64 ay, p=0.001)

17 JBR-10 TRIAL UPDATE OS farkı devam. (p=0.04, HR=0,78)
DFS farkı devam . (p=0.03, HR=0,73)

18 ANITA TRIAL Evre Ib-IIIA’lar alınmış. 840 hasta 1994-2000 arası
Platin ve vinoralbine sabit 4 kür 76 aylık izlemde: OS farkı var.(65 ay vs 43 ay, p=0.0.17) Ölüm riskinde azalma (%8.6, 5.yılda ve %8.4, 7.yılda) DFS farkı var (%8.7, 5.yılda ve % yılda)

19 ANITA TRIAL

20 CALBG 9633 TRIAL Sadece evre IB’ler alınmış. 344 hasta
arası…74 ay izlem Evre IB’lerde sadece 4 cm ve üstü olanlarda OS ve DFS farkı görülmüş. Bu grupta (4 cm ve üstü adj KT ile : *Ölüm riskinde 31% azalma (HR,0.69; 90%CI, ; P=0.043) *med.OS= 99 ay vs 77 ay *DFS’de 31% artma (HR, 0.69; 90%CI, ;P=0.035) *med.DFS= 96 ay vs 63 ay

21 CALBG 9633 TRIAL A) Tüm hastalar OS B) Tüm hastalar DFS
C) tm boyutu 4 cm ve üstü olanlar D) tm boyutu 4 cm altı olanlar

22 JIPANG STUDY AYNI DİZAYNDA YAPILMIŞ OLAN TREAT STUDY’DE 3 YILLIK OS FARKI ÇIKMAMIŞTI. JIPANG STUDY HASTA ALIMINA DEVAM EDİYOR…

23 NSCLC META-ANALYSES COLLABORATİVE GROUP
26 çalışmanın meta analizi Cisplatin bazlı olanların yanında hiç platin içermeyenler de var. Evre II, III NSCLC’da adjuvant KT faydası istatiksel olarak anlamlıdır. Postoperatif kemoterapi (+/-RT) 5 yıllık sağkalımda %4 lük artış sağlar.(%29 vs%33) The lower survival rates than those in the surgery and chemotherapy meta-analysis are most likely because patients with stage III tumours predominate and the incomplete resection rate is higher (table 2table 2). A previous meta-analysis58x58PORT Meta-analysis Trialists Group. Postoperative radiotherapy in non-small-cell lung cancer: systematic review and meta-analysis of individual patient data from nine randomised controlled trials. Lancet. 1998; 352: 257–263 Summary | Full Text | Full Text PDF | PubMed | Scopus (663)See all References, 59x59PORT Meta-analysis Trialists Group. Postoperative radiotherapy for non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 2: CD PubMedSee all References has shown that postoperative radiotherapy has a detrimental effect on survival, particularly for early stage tumours, but old radiotherapy techniques were used. This meta-analysis was not designed to study the effect of postoperative radiotherapy, but has shown that the effect of chemotherapy is similar irrespective of what locoregional treatment is used: surgery alone or surgery plus postoperative radiotherapy. Randomised trials are needed to assess whether modern radiotherapy is effective as an adjuvant treatment.

24 NSCLC META-ANALYSES COLLABORATİVE GROUP

25 NSCLC META-ANALYSES COLLABORATİVE GROUP

26 NSCLC META-ANALYSES COLLABORATİVE GROUP

27 LACE META ANALİZİ 5 büyük çalışmanın meta analizi 4584 hasta alınmış.
Ortalama 5,2 yıl takipli Sadece Cisplatin bazlı çalışmalar var. Evre I , II, III NSCLC’da adjuvant KT faydası istatiksel olarak anlamlıdır. 5 yıl OS de %5,4 lük artış. (HR 0.89, 95% CI )

28 LACE META ANALİZİ

29 LACE META ANALİZİ

30 LACE META ANALİZİ

31 ERKEN EVRE HASTALIK: KEMOTERAPİ OPERASYON ÖNCESİ Mİ
ERKEN EVRE HASTALIK: KEMOTERAPİ OPERASYON ÖNCESİ Mİ?İYİ OPERASYON SONRASI MI ?

32 NATCH trial Hastalar 2000-2007 arası toparlanmış.
Klinik evre IA(2 cm üstü), IB, II, veya T3N1 NSCLC alınmış. Carbo 6AUC+ paklitaxel 200 mgr/m2 /3 w olarak 3 kür. Cerrahinin şekli bazal görüntülemeye göre yapılmış. N2 çıkan hastalarda mediastinal RT’e izin verilmiş. Çalışmanın başlangıç niyeti cerrahi vs neoadj KT/adj KT karşılaştırması yapmak

33 Disease-free survival for
(A) the preoperative chemotherapy arm compared withthe surgery-alone group, and (B) the adjuvant chemotherapy arm compared with the surgery-alone arm. In stage II-T3N1 patients, the 5-year survival rates were 34.5% in the surgery group, 41.3% in the preoperative arm, and 36.6% in the adjuvant group.

34 NATCH trial Neoadj kolda tedaviye başlayanlar adj kola göre daha fazla (97% v 66.2%; P < .0001). Bu cerrahiye kemoterapi eklenmesi bakımından negatif bir çalışma gibi görünebilir ama aslında bunda önemli bir faktör hastaların %75’lik grubunun evre I olması. Subgrup analizde; EvreIIB-IIIA hastalarda neoadj/adj kemoterapi fayda sağlıyor çıkmış.

35 Neo-adj KT kimlere yapalım?
Aslında artık akciğer kanserinde adjuvant KT, neoadjuvant keoterapiye göre oturmuş olsa de bazı gruplarda neoadjuvant KT tercih edilebilir: Potasiyel resektabl olan evre IIIA hastalar (özellikle tek istasyon N2 pozitif olanlar) N1 ama tümör duvar invazyonu yapıyor ise.. KTRT öncesi indüksiyon kemoterapisi: RT alanı çok geniş ise ve radyasyon pnömoniti yapma riski varsa alanı ufaltmak amaçlı… ama rutin bir uygulama değil!!

36 N2-N3 HASTALIK-KTRT Kombinasyon kemoterapisi :
Mediastinal tutulum olan (N2 ve N3 hastalık) : Bu hastalar hem lokal nüks hem de sistemik metastaz açısından riskli olduğu için bu hasalarda tedavi modalitesi eşzamanlı KTRT’dir. Karar hastanın performans durumu, operasyona gitme şansının olup olmaması (N2 için geçerli) ve komorbid hastalıklara göre değişir. Kombinasyon kemoterapisi : Carboplatin +paklitaksel (haftalık) Cisplatin + etoposid MEDIASTINAL (N2, N3) INVOLVEMENT — The optimal treatment of patients with stage III NSCLC with mediastinal involvement has not been clearly defined and many aspects of therapy remain controversial. A multidisciplinary approach that includes input from medical oncology, radiation oncology, and thoracic surgery is indicated prior to treatment. Key factors influencing the treatment planning include the extent of the primary tumor and nodal disease, the ability to achieve a complete surgical resection if indicated, and the patient’s overall condition and preferences. Approach — When pathologic involvement of mediastinal lymph nodes is documented prior to surgical resection, a combined-modality approach is recommended if the patient is a candidate for treatment with curative intent. These patients are at high risk for both local and distant recurrence if managed with resection alone. ●For most patients with clinically evident N2 disease, the approach is concurrent chemoradiotherapy, using platinum-based chemotherapy plus full-dose radiation therapy (RT). (See 'Chemoradiotherapy' below.) •However, in a highly selected subset of patients, induction chemotherapy or chemoradiotherapy followed by surgery may be appropriate options. (See 'Surgery in a select subset' below.) ●For patients with N3 disease, concurrent chemoradiotherapy alone remains the standard of care. (See 'N3 disease' below.) ●For patients who are not candidates for a combined-modality treatment approach, RT alone or sequential chemoradiotherapy might be considered. (See 'Poor performance status' below.) N2 disease Chemoradiotherapy — For most patients with clinically evident N2 disease, the approach is concurrent chemoradiotherapy, using platinum-based chemotherapy plus full-dose RT. Discussion of the appropriate chemotherapy regimen and radiation dose and schedule is found below. (See 'Choice of chemotherapy' below and 'Administration of radiation' below.)

37 Bu çalışma tedavi modalitelerini karşılaştıran bir çalışmadır
Bu çalışma tedavi modalitelerini karşılaştıran bir çalışmadır. Faz II Hastalar evre III A ve IIIB hastalardır.

38 RT ile eşzamanlı Haftalık paklitaxel ve carboplatin
A kolu: 2 x (pakli 200 mgr/m2 +carbo 6 AUC)….RT B kolu: 2 x (pakli 200 mgr/m2 +carbo 6AUC)….KTRT(pakli 45 mgr/m2 +carbo 2AUC) C kolu: KTRT (pakli 45 mgr/m2 +carbo 2AUC)… 2 x (pakli 200 mgr/m2 +carbo 6AUC) RT :hepsinde aynı 63 Gy 39,6 aylık izlem sonunda mOS : 13….12,7…..16,3 ay En sık yan etki grad 4 özefajit: B kolu: %19 ….C kolu:%28

39 RTOG 0617 ÇALIŞMASI Yüksek doz RT nin ek katkısı yok
RTOG 0617 ÇALIŞMASI Yüksek doz RT nin ek katkısı yok. Her iki kola da cetuximab eklemenin ek bir katkısı yok

40 SWOG-9019 çalışması T4N0M0-T4N1-T4N2 veya N3 hastalar alınmış.N=50
2 x cisplatin + etoposid +RT 45Gy günde tek doz Ara kontrol yapılıyor, eğer progresyon yoksa 2 kür daha KT es zamanlı RT 61 Gy ‘e tamamlanacak sekılde veriliyor.

41 SWOG-9019 çalışması Rejim: Cisplatin 50 mg/m2 (D1,8,29,36)
Etoposid 50 mgr/m2 (D1-5) (D29-33) 52 aylık izlem sonrasında mOS 15 ay 3 ve 5 yıllık sağ kalım ise %17 ve %15 dir. Grad 4 nötropeni %32 ile en sık yan etkidir. Grad ¾ özefajıt ise %12 ve%8 dir.

42 KTRT eşzamanlı uygulamada hangi rejim daha iyi?
3-yıllık OS , EP kolunda daha iyi. 3 yıllık OS farkı=%15. (P = 0.024) Median OS EP kolu=23 ay PC kolu=20.7 ay (P = 0.095, HR 0.76)

43 Patients in the EP arm received etoposide 50 mg/m2 on days 1–5 and cisplatin 50 mg/m2 on days 1, 8, every 4 weeks for two cycles; Patients in the PC arm received 45 mg/m2 paclitaxel and carboplatin (AUC 2) on day 1 once a week. Since consolidation chemotherapy (CCT) after CRT is not a standard care and no strong data support the use of it, delivering CCT by medical oncologists as per local protocol was permitted

44 PROCLAİM ÇALIŞMASI (non-squamöz) RT ile beraber hangini verelim
PROCLAİM ÇALIŞMASI (non-squamöz) RT ile beraber hangini verelim? RT ile eşzamanlı alimta+cis etoposid+cis ile aynı etkinlikte mOS= 27 vs 25 ay; HR 0.98

45 Konkomitant Kemoradyoterapi Sonrası Konsolidasyon Kemoterapisi
Updated survival and outcomes for older adults with inoperable stage III non-small-cell lung cancer treated with cisplatin, etoposide, and concurrent chest radiation with or without consolidation docetaxel:analysis of a phase III trial from the Hoosier Oncology Group (HOG) and US Oncology, S. I. Jalal1,2*, H. D. Riggs1,2,3, A. Melnyk4, D. Richards5, A. Agarwala6, M. Neubauer7, R. Ansari8, R. Govindan9, D. Bruetman10, W. Fisher11, T. Breen12,13, C. S. Johnson12,13, M. Yu12,13,L. Einhorn1,2 & N. Hanna1,2

46 Konkomitant Kemoradyoterapi Sonrası Konsolidasyon Kemoterapisi
Rejim: Cisplatin 50 mg/m2 (D1,8,29,36) Etoposid 50 mgr/m2 (D1-5) (D29-33) 2 x cisplatin + etoposid +RT 45Gy günde tek doz 4-8 hafta sonra PD yok ise hastalatın bir kolu docetael 75 mgr/m2 x3 kür olacak şekilde randomize ayrılıyor. Sonuç: Docetaxel kolunda mOS: 21.7 ay ve gözlem kolunda 23,2 ay(P = .883). Docetaxele bağlı : febrile neutropenia (10.9%) pneumonitis (9.6%) 28.8% of patients were hospitalized during docetaxel (v 8.1% in observation arm), 5.5% died as a result of docetaxel.

47 Unrezektabl Hastalıkta Kemoradyoterapi vs radyoterapi
Meta-analiz: 9 randomize çalışma 1764 hasta Konkomitant kemoradyoterapi vs RT Auperin A. Ann Oncol 2006

48 KTRT vs RT 2 yıllık mutlak yarar %4 (HR:0.89)
Auperin A. Ann Oncol 2006

49 ESMO 2017

50 ESMO 2017

51 ESMO 2017

52 ESMO 2017

53

54 ESMO 2017

55 ESMO 2017

56 ESMO 2017

57 ESMO 2017

58 ESMO 2017

59 ESMO 2017

60 ESMO 2017

61 ESMO 2017

62 ESMO 2017

63 MERHABA MELISA HANIM, ÖNCELIKLE IPAD SORULARININ CEVAPLARINI YOLLAYAYIM, SUNUMU DA ENKISA ZAMANDA HANDE HOCAMA YOLLAYACAGIM, Vaka-2: Lokal ileri evre skuamoz hücreli akciğer kanseri Sunan: Dr. Didem Tunalı 50 y, erkek hasta, sigara+, pnömoni tablosuyla başvruyor. Akc gr de infilt+ kitle?.Antibiyotik tx ardından BT isteniyor. Sağ hiler kitle, mediastinal LAP’lar (bu hast tanıda hiperkalsemik de olabilir, onun tedavisi de entegre edilebilir) Keypad 1- Hastadan evreleme tetkikleri olarak ne isteyelim? a- Tx abd BT b- PET-BT c- PET-BT+Kranial MRI PET-BT de kitle + multiistasyon N2 hastalık, uzak met yok Keypad 2- Hangi tedaviyi planlayalım? a- Cerrahi b- Neoadjuvan KT sonrası cerrahi açıdan değerlendirme c- Neoadj KRT sonrası cerrahi açıdan değerlendirme d- Definitif KRT e- Sadece Kemoterapi Hastaya definitif KRT kararı alınıyor Keypad 3- Konkomitan hangi ajanları tercih edelim? a- Haftalık Sisplatin b- Haftalık sisplatin+dosetaxel c- Sisplatin+Etoposit (SWOG rejimi) d- Haftalık Paklitaksel+Carboplatin e- Sisplatin+Vinorelbin BU ÜÇ REJIM DE OLABILIR AMA BENIM GUNLUK PRATIK TERCIHIN HAFTALIK PAC+ CARBO Keypad 4- Konsolidasyon KT verelim mi? a- Evet b- Hayır ilginiz için teşekkür ederim… sorular?

64 1956 doğumlu erkek hasta Rutin kontroller sırasında saptanan akciğer kitlesi ile geliyor. Tanısal amaçlı yapılan trans torasik aspirasyon biyopsisinde akciğer adenokarsinom tanısı koyuluyor.

65 Evreleme amaçlı PET-CT ve kontrastlı Beyin MR tetkikleri yapılıyor.

66 T=4x4.5 cm, SUVmax=14, hiler LAP(+)
TNM 8th edition T=4x4.5 cm, SUVmax=14, hiler LAP(+) cT2cN1cM0=EVRE IIB

67

68 EBUS +/- Mediastinoskopi ile N2 negatifken postop patolojide N2 çıkma olasılığı %20 Hastanın T1 tümörü varken occult N2 çıkma olasılığı %6 dır. Başta N2 negatifken postop pozitif çıkma olasılığı yüksek olan tümörler: Büyük T3-4, santral yerleşimli, adenokanser, yüksek SUV’lu primer 4 siklus adjuvant platin tabanlı kemoterapi .. Radyoterapi? Burda kemoterapi vermenin mantığı şu: hasta zaten sistemik hastalıktan kaybedilecek…. Tedavi için ne yapalım?

69 ESMO 2017 GUIDELINES