KORNEA HASTALIKLARI Yrd.Doç.Dr.M.Orçun Akdemir

... konulu sunumlar: "KORNEA HASTALIKLARI Yrd.Doç.Dr.M.Orçun Akdemir"— Sunum transkripti:

1 KORNEA HASTALIKLARI Yrd.Doç.Dr.M.Orçun Akdemir
Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıları A.B.D

2 Göz küresinin en önündeki saydam tabaka
Vertikal uzunluğu 11.5mm, horizontal uzunluğu 12.00mm Santral kalınlığı 550µm Kırıcılığı 43 D (En kırıcı)!! En fazla sinir inervasyonu olan doku 5 tabaka

3 Anatomi Epitel Bowman tabakası Stroma Descemet membranı Endothelium

4 Kuru göz Göz yaşı film tabakası Lipid - Meibomian Bezleri
Aköz - Lakrimal bezler Musin - Konjonktival goblet hücreleri

5 Göz Yaşı Film Tabakası Gözkırpma refleksi
Oküle yüzey ile göz kapakları arasındaki temas Normal kornea epiteli

6 Tabakalar Lipid tabakası Aköz tabakanın buharlaşmasını engeller
Eksikliğinde buharlaşmaya bağlı kuru göz Aköz tabaka Kornea epiteli için atmosferik oksijen Antibakteriyel Debris temizliği Düzenli bir yüzey oluşturmak

7 Müsin tabaka Lubrikasyon Kornea epitelini hidrofobikten hidrofilik yüzeye çevirerek nemlenme artışı

8 Semptomlar Yanma batma kuruluk hissi
Konjonktival kızarıklık keratinizasyon Korneal punktat epiteliyopati Korneal filaman oluşumu(Epitel hücresi+mukus iplikçiği)

9 Gözyaşı kırılma zamanı
Gözyaşı yapımı - Schirmer testi Fluoroscein boyama Rose Bengal boyama

10

11 Tedavi Suni göz yaşı damla ve jelleri
Topikal Asetilsistein (Mukolitik) Punktal oklüzyon Anti-inflamatuar ilaçlar (Steroidler-Siklosporin) Yaşam tarzı değişiklikleri

12 Bakteriyel Keratit Normal kornea epitelini geçebilen bakteriler
N.Gonorrhoeae N.Meningitidis C.Diphteriae H.İnfluenza

13 Sık görülen patojenler
P.Aeruginosa S.Aureus S.Pyogenes S.Pneumonia Risk Faktörleri Kontakt lens kullanımı Travma Oküler yüzey hastalıkları Büllöz keratopati Kuru göz Kronik blefarit Trikiyasis Eksposure Şiddetli allerjik hastalık

14 Ağrı Fotofobi Bulanık görme Akıntı

15

16 Tedavi Geniş spektrumlu antibiyotik
Fortifiye (Güçlendirilmiş antibiyotikler) Mydriatikler Topikal steroidler

17 Herpes Simpleks Keratiti
HSV 1 HSV 2 Primer enfeksiyon Reaktivasyon

18 Epiteliyal Keratit Sulanma, bulanık görme, hafif rahatsızlık
Steroid kullanımı!!!!!! Lineer dallanan ülser (Dendritik Ülser) Korneal hassasiyet azalır

19

20 Ayırıcı tanı HZV İyileşen epitelial korneal abrazyon
Akantomoeba keratiti Medica mentoza

21 Tedavi Topikal - sistemik antiviral (Asiklovir) Debritman

22 Komplikasyonlar Diskiform Keratit Stromal Nekrotik Keratit
Metaherpetik Ülserasyon

23 Keratokonus

24 2/1000 Erkek = Kadın (Farklı Çalışmalar??) Tüm etnik gruplarda Bilateral (%96) – asimetrik 20’li yaşlarda başlar- 40’lı yaşlarda progresyon durur

25 Semptomlar Hastalığın şiddeti !!!
(Subklinik form) Basit refraksiyon kusuru?? Azalmış görme keskinliği Gözlükler sık değiştirme ihtiyacı Fotofobi-gece görüşünde azalma Kontrast hassasiyetinde azalma Monoküler polyopi Kontakt lens uyum sorunları

26

27 Düzensiz astigmatizma
Retinoskopide Makaslama – yağ damlacığı (Charleux) Biyomikroskopi Stromal incelme Fleischer halkası Vogt Striası Korneal sinirlerin görünür hale gelmesi Epitelyal veya subepitelyal skar (Hidrops sekeli) Munson belirtisi Rizutti belirtisi

28 Tedavi Gözlük - Kontakt lens Cerrahi Penetran keratoplasti
Derin ön lameller keratoplasti Intrakorneal halka Korneal Crosslinking (çapraz bağlama) PRK+Crosslinking

29 Gözlük – özellikle ilk evrelerde
Progresyon - yeterli görme keskinliğine ulaşılması zorlaşır Kontakt Lens (KL) Torik yumuşak KL Sert gaz geçirgen lens Skleral lensler Hibrid lensler Piggyback lensler

30 CERRAHİ SEÇENEKLER Penetran ve Derin Lamellar Keratoplasti

31 Intrakorneal halka İlk olarak miyopi tedavisinde
1 ya da 2 PMMA segment (kornea-stroma) AMAÇ Görme keskinliğini artırmak Ameliyatı önlemek veya geciktirmek Korneal aberasyonları azaltmak

32

33 Korneal crosslinking Korneal sertliği (rijiditeyi) artırmak ve biyomekanik stabilite sağlamak 6-7 mm epitel soyulur (Riboflavin emilimi) Riboflavin %0,1 solüsyon (5 Dk) 370 nm UV-A uygulanır (1 cm) 30 dk Reaktif oksijen radikalleri oluşarak kollajen fibriller arasında kovalent bağ oluşumunu sağlar Kornea kalınlığı >400µm olmalı