ÇOCUKLUK ÇAĞINDA ANTİBİYOTİK KULLANIMI

... konulu sunumlar: "ÇOCUKLUK ÇAĞINDA ANTİBİYOTİK KULLANIMI"— Sunum transkripti:

1 ÇOCUKLUK ÇAĞINDA ANTİBİYOTİK KULLANIMI
Eğitim Programı Doç.Dr. Mustafa AYDIN

2 Antibakteriyel Etki Derecesi
Bakteriyostatik etki Gelişme ve üremeyi engelleme Minimum inhibitör konsantrasyon Bakterisid etki Bakteriyi dolaysız öldürür Minimum bakterisid konsantrasyon

3 Antimikrobik spektrum
Dar spektrumlu antibiyotikler İzoniazid Penisilin G Geniş spektrumlu antibiyotikler Tetrasiklinler Kloramfenikol

4 Kemoterapötiklerin Etki Mekanizması
Bakteri hücre duvarı sentezini inhibe etmek ve litik enzimleri aktive etmek Sitoplazma membran permabilitesini ↑ Ribozomal protein sentezini inhibe etmek DNA sentezinin bozulması

5 Direnç Doğal direnç Kazanılmış direnç Çapraz direnç Çoklu direnç
Beta-laktamaz genleri R plazmidleri ve transpozonlar

6 Direnç oluşum mekanizmaları

7 Antibiyotik Kullanımının Genel Kuralları

8 Antibiyotik Kullanımını Gerektiren Durum
Kanıtlanmış bakteriyel bir enfeksiyon Empirik antibiyotik tedavisi Profilaktik antibiyotik kullanımı

9 Uygun Örnek ve Etken Tanımlanması
Hastada enfeksiyon olup olmadığı, varsa olası etkenin ne olduğu tespit edilmeli Klinik bulgulara dayanılarak etiyolojik tanı konulmalı Antibiyotiğe başlamadan önce gerekli kültür örneği ve materyali alınmalı

10 Antibiyotik Seçimde Etkenler
Etiyolojik tanıya en uygun antibiyotik seçilmeli Seçim sırasında ilacın fiyatı ve kullanım kolaylığı da göz önünde bulundurulmalı

11 Kemoterapötik İlaç Seçimi
Duyarlık testlerine göre seçim İlacın ampirik seçimi Serum ilaç düzeyinin ölçümü Serumun bakteriyostatik / bakterisid etkinliğinin saptanması

12 Doz ve tedavi süresi Yeterli dozda Uygun aralarla Yeterli süre Farmakokinetik kriterler Klinik etkinlik göstergeleri

13 Parenteral Antibiyotik Kullanımı
Çoğunlukla antibiyotiklerin intramuskuler enjeksiyonu çok ağrılı Bunlar ya intravenöz kullanılmalı veya lokal anestezik ile birleştirilerek intramuskuler kullanılmalı Antibiyotik serum içine koyularak infüzyon şeklinde uygulanacaksa mutlaka izotonik çözeltiler kullanılmalı

14 Hipertonik sıvılar antibiyotiğin etkinliğini bozabilir
İnfüzyon en çok 6 saatte bitirilmeli Sürekli infüzyon gerektiren durumlar Katater yolu ile süper enfeksiyonlar Katater seti 48 saat aralarla değiştirilmeli

15 Hasta Bağışıklığı Antibiyotik kullanımında hastanın immünitesi göz önünde bulundurulmalı İmmünitesi sağlam olanlarda hafif veya orta şiddetteki enfeksiyonlarda bakteriostatik ajanlar kullanılabilir

16 Antibiyotik yeterli dozda verilmeli
Yeterli doz hem bakterinin cinsine, hem de atılma yoluna bağlı olarak değişir Bazı mikroorganizmalar antibiyotiklere kesinlikle duyarlıdır Bazı mikroorganizmalar da antibiyotiklere karşı değişik duyarlılık gösterir Antibiyogram yapılması gereklidir

17 Birlikte Kullanım Gerekliliği
Antimikrobiyal spektrumun genişletilmesi Polimikrobiyal enfeksiyon Nötropenik hastalardaki ciddi enfeksiyonlar Bakteriyal direnç gelişmesinin önlenmesi Sinerjistik etki elde etmek İlaç toksisitesini önlemek

18 Tedaviye Yanıt ve Gerekli Değişiklikler
Antibiyotiğin klinik açıdan etkili olup olmadığını değerlendirmek için en az 24 saat beklenir Antibiyotiğin değiştirilmesi laboratuvar sonuçlarına göre değil klinik belirti ve bulgulara göre yapılmalıdır

19 Tedavi süresi de önemlidir
Klinik düzelme başlayınca antibiyotik kesilmemeli ve hastalığın gerektirdiği kadar sürdürülmelidir

20 Yan etkiler Aşırı duyarlılık En fazla güvenli olan antibiyotikler
Penisilinler Eritromisin Klindamisin Linkomisin Rifampisin

21 Yan etkiler Toksik etki Ototoksik ve nefrotoksik Hepatotoksik
Aminoglikozid Hepatotoksik İzoniasid Rifampisin Tetrasiklin Kemik iliği baskılayıcı etki Kloramfenikol

22 Yan etkiler Normal floranın kaldırılması Süper enfeksiyon
Yoğun antibiyotik kullanımına bağlı olarak gastrointestinal sistemin C. albicans ile kolonizasyonu Bazen sistemik yayılma ve mantar pnömonileri

23 Oral antibiyotikler emilimlerinin etkilenmemesi için yemeklerden sonra verilmelidir
Penisilin, linkomisin, ampisilin, tetrasiklin yemeklerle verilirse emilimleri bozulur Yemeklerden en az 1 saat önce 3 saat sonra verilmelidir

24 Hastanın bunu uygulayamayacağı düşünülürse emilimi yemeklerden pek etkilenmeyen bir antibiyotik seçilmeli Antasitlerde antibiyotiklerin emilimini engelleyebilir

25 Antibiyotik Tedavisinde Başarısızlık Nedenleri
Hasta ile ilgili başarısızlık İlaçla ilgili başarısızlık durumu Etki yerine penetrasyon azlığı Bulunduğu bölgede inaktivasyon Emilimi azaltan etkileşimler Mikropla ilgili başarısızlık

26 Tedavisi Zor Enfeksiyonlar
İmmün yetmezlikli hastalar Sepsis Çoklu ilaç dirençli gram-negatif basiller İlacın ulaşma zorluğu Kronik idrar yolu enfeksiyonları Katater ilişkili enfeksiyonlar Sağlık bakımı ilişkili enfeksiyonlar

27 Seçilen antibiyotik beklenen etkiyi Göstermiyor
Apse, ampiyem gibi cerrahi drenaj gerektiren bir birikim varlığı Süper enfeksiyon Antibiyotiğe karşı mutasyon dolayısıyla direnç gelişmesi Polimikrobiyal enfeksiyon

28 Hücre Duvarı Sentezini Engelleyen Antibiyotikler

29 Beta Laktam Antibiyotikler
Penisilinler Sefalosporinler Karbapenemler Monobaktamlar Beta-laktamaz inhibitörleri

30 Penisilinler Penisilin bağlayan proteinlere bağlanır
Hücre duvarındaki transpeptidasyon reaksiyonunu inhibe eder S. epidermidis, mikoplazma ve klamidyalara etkisiz

31 Penisilinler Hücre lizisine sebep olur Bakterisid etkilidir
Hücre duvarı sentezini baskılar BOS konsantrasyonu düşüktür Böbreklerden atılırlar

32 Penisilin G Gram pozitif koklar Gram negatif koklar Spiroketler
Pnömokok, hemolitik streptokok Gram negatif koklar Meningokok, gonokok Spiroketler B. antracis

33 C. tetani, C. perfiringens
Kolon anaerobları dışında kalanlara etkili U/kg 4-6 doz U/kg menenjitte i.m. ya da i.v.

34 Penisilin G ve Depo Türevleri
Prokain-penisilin G < 2 yaş U > 2 yaş U i.m. 1-2 doz / gün sık allerjik reaksiyon Takviyeli prokain-penisilin G ¼ prokain, ¾ benzatin

35 Penisilin G ve Depo Türevleri
Benzatin-penisilin G i.m. uygulama ile etki süresi 4 haftaya uzar < 27 kg U / doz > 27 kg U / doz Kemoprofilakside üç haftada bir

36 Aside Dayanıklı Penisilinler
Aside dayanıklı olduğundan ağız yolu ile verilebilirler Penisilin V 25-50 mg/kg/gün 4 doz 650 mg = U Azidosilin

37 Beta-laktamazlara Dayanıklı Penisilin
Metisilin Gram-negatif basillerin beta-laktamazlarına etkili değildir Sadece Stafilokoklara karşı verilir Nafsilin sodyum 150 mg/kg/gün 4 doz Oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin, flukloksasilin oral verilir

38 Geniş Spektrumlu (Yarı Sentetik) Penisilinler
Ampisilin, amoksisilin gibi aminopenisilinlerin etki alanı daha fazladır Gram-pozitif ve negatif koklar Gram-negatif basiller H. influenza E. coli Shigella, Salmonella Psödomonaslara karşı etkisiz

39 Geniş Spektrumlu (Yarı Sentetik) Penisilinler
Ampisilin ½ böbreklerden, kalanı safra ile metabolize olarak atılır mg/kg/gün 4 doz oral, i.m., i.v. Yan etki: Döküntü

40 Geniş Spektrumlu (Yarı sentetik) Penisilinler
Amoksilin Mide-barsak kanalından daha fazla ve hızlı emilir Kan düzeyi daha uzun süre devam eder Önemli kısım böbreklerden atılır 25-50 mg/kg/gün 3 doz Oral, i.v. infüzyon

41 Geniş Spektrumlu Penisilinler
Karboksipenisilinler: Karbenisilin Tikarsilin İndanil karbenisilin (oral verilebilir) Karboksipenisilinler ve üreidopenisilinler P.aeruginosa dahil pek çok gram negatif basile de etkilidir

42 Asilüreidopenisilinler:
Mezlosilin Azlosilin Piperasilin Antipsödomal penisilinler adıyla anılan mezlosilin, piperasilin, azlosilin, tikarsilin, Enterobakter ve Serratia'ya da etkilidir

43 Geniş Spektrumlu Penisilinler
Parenteral kullanılırlar P. aeruginosa, enterobakter, proteus vb. türleri En az etkili olan karbenisilin Klebsiella türlerine etkilidir mg/kg/gün 4-6 doz Tikarsilin+klavülinat mg/kg 2-3 doz

44 Beta-laktamaz İnhibitöri
Klavülinik asid Beta-laktamaz üreterek direnç oluşturan suşlara karşı amoksilinle sinerjistik etki gösterirler Sulbaktam Mide-barsaktan daha az emilir Tazobaktam

45 Beta-laktamaz İnhibitörü ve Penisilin Kombine Antibiyotikler
Amoksilin+klavulünik asid Doz amoksiline göre hesaplanır ve oran 4/1 Ampisilin+sulbaktam Doz ampisiline göre hesaplanır ve oran 2/1 Tikarsilin+klavulanat Piperasilin+tazobaktam

46 Penisilinlerin Kullanım Alanları
Üst solunum yolu enfeksiyonları Alt solunum yolu enfeksiyonları Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları SSS enfeksiyonları İnfektif endokarditller İdrar yolu enfeksiyonları Kemik ve eklem hastalıkları

47 Sefalosporinler Sefalosporinler beta laktamaza kısmen dayanıklı
Penisilin bağlayan proteinlere bağlanır Hücre duvarı üretimini inhibe eder Hücre lizisine yol açar

48 Birinci kuşak sefalosporinler gram pozitif koklara, genel olarak üçüncü kuşaktan daha etkilidir
İkinci kuşaktan sadece sefuroksim merkezi sinir sistemine geçebilir Üçüncü kuşak ise hemen tamamen merkezi sinir sistemine etkilidir

49 Sefalosporinler Birinci kuşak sefalosporinler Gram pozitif koklar
Gram negatif koklar E. Coli, klebsiella, proteus İkinci kuşak sefalosporinler Beta laktamaz dayanıklı H. İnfluenza etkili

50 Sefalosporinler Üçüncü kuşak sefalosporinler Beta laktamaza dayanıklı
Gram negatif basillere etkili Pseudomonas etkili Dördüncü kuşak sefalosporinler Beta laktamazlara dayanıklı ve gram negatif anaeroplara etkili

51 Kullanım Alanları Solunum yolu enfeksiyonları
Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları Kemik ve eklem enfeksiyonları Karın içi enfeksiyonlar İdrar yolu enfeksiyonları Gram negatif basillerle olan yaşamı tehdit eden enfeksiyonlar

52 Birinci kuşaklar Sefaleksin oral uygulanır 25-50 mg/kg/gün 4 doz
Sefadroksil oral verilir. Uzun etkilidir 30 mg/kg/gün 2 doz

53 Birinci kuşaklar Sefalotin i.v. uygulama daha uygundur
mg/kg/gün, 4 doz Sefazolin 25-50 mg/kg/gün 4 doz i.m. ve i.v. uygulanır Sefradin oral ve parenteral verilir

54 İkinci kuşaklar Sefaklor beta laktamaz dayanıklıdır
otitlerde kullanılır, oral verilir 40 mg/kg/gün 2-3 doz

55 İkinci kuşaklar Sefuroksim BOS’a geçiş gösterir Parenteral uygulanır
mg/kg/gün 2-3 doz Sefuroksim aksetil Emilimi iyileşmiştir, oral verilir 10-15 mg/kg/gün 2 doz

56 İkinci kuşaklar Sefprozil oral verilir Beta laktamaza dayanıklıdır
10-20 mg/kg/gün 1-2 doz Lorakarbef 25-50 mg/kg/gün 2 doz Sefoksitin

57 Üçüncü kuşaklar Sefotaksim gram negatif basillere etkilidir.
parenteral uygulanır mg/kg/gün, 3-4 doz Seftriakson uzun süre kan düzeyini korur %60 safra ile atılır 50-75 mg/kg/gün, 1-2 doz

58 Üçüncü kuşaklar Sefaperazon Klebsiella etkinliği fazladır
Gram pozitif kok etkinliği azdır Safra ile atılımı fazladır mg/kg/gün 2 doz Seftizoksim Stafilokok etkinliği fazladır mg/kg/gün 2-3 doz

59 Üçüncü kuşaklar Seftazidim Antipsödomonal etkilidir
mg/kg/gün 3 doz Sefiksim uzun etkilidir oral uygulanır 8-10 mg/kg/gün 1-2 doz

60 Dördüncü kuşaklar Sefepim
Antipsödomonal etki yanında stafilokoklara diğer üçüncü kuşaklardan daha fazla etkilidir mg/kg/gün 2 doz

61 Yan etkiler Allerjik reaksiyonlar Gastrointestinal bozukluklar
Nefrotoksik etki Karaciğer fonksiyon bozukluğu Süperenfeksiyon Protrombin zamanını uzatma Nöbet eşiğini düşürme

62 Karbapenemler İmipenem ve Meropenem
En geniş antibakteriyel spektruma sahip beta laktam Aerob Anaerob Gram pozitif ve negatif bakterilerin çoğuna etkili

63 Karbapenemler İmipenem Beta laktamazlara ileri derecede dayanıklıdır
Metisilin dirençli stafilokok dışında gram pozitif koklara etkilidirler Böbrekte dihidropeptidaz enzimi ile inaktive olur İnhibe eden silastatin ile beraber kullanılır 40-75 mg/kg/gün 3-4 doz

64 Karbapenemler Meropenem Etkisi daha uzun sürelidir
Psödomonaslara etkisi fazladır 25-40 mg/kg/gün 1-2 doz

65 Monobaktamlar Aztreonam Dar spektrumludur Oral emilmez BOS'a geçer
Monosiklik beta laktam antibiyotiklerdir Aztreonam Dar spektrumludur Oral emilmez BOS'a geçer Sadece aerop gram negatif basillere etkilidir

66 Aztreonam Gram pozitif ve anaeroplara etkisiz Enterobakterlere etkili
Aminoglikozidler yerine kullanılır mg/kg/gün 2-3 doz

67 Antistafilokokal ilaçlar
Rifampisin Vankomisin Teikoplanin Fusidik asid

68 Antistafilokokal İlaçlar
Rifampisin RNA polimeraz enzimini inhibe eder ve bakterisid etkilidir Stafilokoklara diğer gram pozitif koklardan daha etkilidir Çabuk direnç gelişir Tüberküloz ve Brusellada yaygın kullanılır

69 Antistafilokokal ilaçlar
Rifampisin Meningokok enfeksiyonunda Portör tedavisi Profilaksi 5-10 mg/kg/doz 4 doz Stafilokok ya da pnömokok menejitlerinde kombine olarak

70 Antistafilokokal ilaçlar
Vankomisin Bakterisid etki gösterir Hücre duvarı sentezini bozar Sadece gram pozitif bakterilere etkili

71 C. difficile ile meydana gelen antibiyotiğe bağlı psödomembranöz enterokolit tedavisi
Metisiline dirençli S. aureus ve S. epidermidis enfeksiyonları Nörotoksik etki fazla 25-40 mg/kg/gün 4 doz

72 Antistafilokokal ilaçlar
Teikoplanin Glikopeptid grubundan bakterisidal bir antibiyotiktir En sık penisilinaz üreten metisiline dirençli S. aureus enfeksiyonlarında kullanılır BOS geçişi iyi değil

73 Gram (+) mikroorganizmalarla oluşan
Sepsis Solunum sistemi Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları Febril nötropeni Gram (-) bakteriler, mikobakteriler ve mantarlara etkisiz 8 mg/kg/gün tek doz

74 Protein Sentezini Engelleyen Antibiyotikler

75 Aminoglikozidler Ribozomlarda bakteriyel protein sentezini inhibe eder (30S) Bakterisid etkili Özellikle gram negatif basillere etkili Makrofajlara ve diğer fagositlere girmedikleri için Salmonella, Brusella gibi gram negatif basillere karşı tek başına kullanılmamalı

76 Aminoglikozidler Anaeroblara etkisiz Direnç gelişimi çok kolay
BOS'a geçmez (enflamasyon ↑) Böbreklerden atılır Böbrek yetmezliğinde doz ayarlanmalı Ototoksik ve nefrotoksik Geçici kürar benzeri zayıf nöromüsküler blok

77 Aminoglikozidler Gram pozitiflere etkili değişik ilaçlarla kombine edilirler Penisilin + aminoglikozid Sefalosporin + aminoglikozid Ampisilin + gentamisin Penisilinaz dayanıklı + aminoglikozid Anti-anaerop + aminoglikozid

78 Aminoglikozidler Gentamisin Streptomisin 5-7 mg/kg/gün 2-3 doz
İdrar yolu enf. tek doz Brusellada kombinasyon tedavisi içinde Streptomisin 20-40 mg/kg/gün tek doz Tbc.de yaygın kullanım

79 Aminoglikozidler Tobramisin Amikasin Netilmisin
Psödomonasa etkinliği fazla 5-10 mg/kg/gün 2 doz Amikasin En geniş spektumlu olanıdır 10-25 mg/kg/gün 2 doz Netilmisin

80 Aminoglikozidler Kanamisin Sisomisin Neomisin
otoksik ve nefrotoksik etkileri çok fazla olduğu için topikal uygulamada

81 Amfenikoller Tiamfenikol Geniş spektrumlu etki
Protein sentezini engeller (50S) Bakteriyostatik etkili Vücut sıvılarına yoğun geçiş gösterir

82 Kloramfenikol Protein sentezini inhibe eder
Aerob-anaerob, gram pozitif, gram negatif pek çok bakteriye etkili Ucuzdur, oral yoldan emilimi çok kolay Doku ve vücut sıvılarına kolayca geçer

83 Kloramfenikol Salmonella enfeksiyonu H. influenza menenjiti
Bakteroides fragilis etkili Riketsiya enfeksiyonları Göz enfeksiyonlarında sistemik olarak mg/kg/gün, 3-4 doz

84 Kloramfenikol Yan etkiler Gastrointestinal bozukluklar
Doza bağımlı ve doza bağımlı olmayan kemik iliği depresyonu 1/ oranında aplastik anemiye yol açabilir Alerjik reaksiyonlar Gri bebek (gray baby) sendromu (akut dolaşım ve solunum depresyonu) Herxheimer reaksiyonu (endotoksin şoku) İmmün yanıtı azaltma

85 Tetrasiklinler Tetrasiklin, Doksisiklin, Oksitetrasiklin, Tigesiklin
Protein sentezi inhibitörü etkilidir (30S) Bakteriyostatik etki yapar En geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlardır

86 Tetrasiklinler Gram pozitif ve negatif bakteri yanısıra protozoonlara da etkilidir (E. histolitika) Fagositlere girebilir Riketsia ve Brusella da etkilidir Primer atipik pömoni, Bruselloz, Trahom, Kolera ve cinsel temasla bulaşabilen bazı hastalıklarda ilk seçilecek antibiyotik

87 Oral alım mutlaka yemeklerden sonra mide boşken olmalı
Tetrasiklin çocukta mg/kg/gün olarak 4 doz Doksisiklin ise 2.5 mg/kg/gün 2 doz

88 Tetrasiklinler Yan etkileri Gastrointestinal etkiler
Diş ve kemiklerde renk ve gelişme bozukluğu 8 yaşından küçük çocuklara verilmemeli Gebe kadınlara verilmemeli KC, böbrek ve SSS üzerine etkiler

89 Makrolidler Gram pozitif bakterilere etkili
Protein sentezi inhibisyonu (50S) Eritromisin Mikoplazma Klamidya Fagositlere kolayca girebilir BOS ve sinovyaya geçemezler

90 Makrolidler Eritromisin Gram pozitif koklar ve basiller
Bakteri dışı mikroorganizmalarda duyarlıdır Aside dayanıklılık için tuz ve ester şeklinde kullanılır Oral mg/kg/gün 4 doz Parenteral kullanılmaz

91 Makrolidler Roksitromisin Klaritromisin
Mide asidine dayanıklı, etkinliği daha fazla 10 mg/kg/gün 2 doz Klaritromisin Eritromisinden daha etkili Helicobakter ve toksoplazma 10-15 mg/kg/gün 2 doz

92 Makrolidler Azitromisin Spiramisin Yarılanma ömrü çok uzundur
Gram negatif aerobik bakteriler 10-20 mg/kg/doz 3 gün Spiramisin Anaeroplar, toksoplazma ve koksidiodozda verilir Protein sentezi inhibisyonu

93 Linkozamidler Dar spektrumlu, protein sentezi ᴓ (50S)
Gram pozitif bakterilere etkili Gram negatiflerin bazılarına etkili Anaeroplara klindamisin etkili Linkomisin Klindamisin 10-20 mg/kg/gün 4 doz oral 15-25 mg/kg/gün 4 doz i.v., i.m.

94 Psödomembranöz enterokolite yol açabilir
B. fragilis dahil birçok anaerob bakterilere etkilidir Gram negatif ve aerob bakterilere karşı etkisizdir BOS'a geçmez ama kemik dokusunda yüksek konsantrasyonlara ulaşır En önemli yan etkisi diyaredir

95 Hücre zarı üzerine etki ederek geçirgenliği arttıran antibiyotikler

96 Polimiksinler Polimiksin B
Membran fosfolipitleri ile etkileşerek hücre geçirgenliğini arttırır GIS’ten emilmezler Atılımları esas olarak böbrek yoluyla Yan etkileri fazla olduğundan genellikle topikal kullanılırlar

97 Polimiksinler Polimiksin B (kolistin)
Genellikle Gram(-) bakterilere karşı etkili P.aeruginosa P.mirabilis Serratia marcessens Doku dağılımının yetersiz olması, önemli nefrotoksisite ve nörotoksisitesi nedeniyle klinikte nadiren kullanılmaktadır

98 Nükleik asit sentezini inhibe eden antibiyotikler

99 Kinolonlar (Nalidiksik asid ve türevleri)
Nalidiksik asit Flourokinolonlar (siprofloksasin, norfloksasin, ofloksasin, levofloksasilin) Rifampisin Sülfonamidler ve trimetoprim Nitrofuranlar ve nitroimidazol türevleri (metronidazol)

100 İdrar yolu enfeksiyonlarında kullanılanlar
Nitrofurantoin 5-10 mg/kg/gün 4 doz Alkali idrarda daha etkili Furazolidon Gastrointestinal sistemde etkili

101 Nalidiksik asit Bazı gram (-) bakterilere etkin >3 ay çocukta üriner sistem enf. kullanılır Mikroorganizmalar bu antibiyotiğe kolaylıkla direnç kazanırlar Daha ileri türevleri nedeni ile önemini kaybetmiştir

102 Flourokinolonlar Yapısı nalidiksik aside benzer DNA sentez inhibitörü
Bakterisid etkili Geniş spektrumlu Gram (-) bakterilere etkin, birçok Gram (+) bakterilere de etkin

103 Bu ilaçlar büyüme çağındaki hayvanlarda kıkırdak hasarı yapar
Benzer toksisitenin çocuklarda da olduğunu gösteren çalışmalar vardır Kondrotoksik etkileri nedeni ile çocuklar ve adolesanda kullanımı önerilmez

104 Çocuklarda esas olarak kistik fibrozlu hastaların tedavisinde kullanılmaktadır
Özel durumlarda sistemik enfeksiyonların tedavisinde de yaralı olabilir

105 Fluorokinolonlar Siprofloksasin Ofloksasin Levofloksasin Norfloksasin
Enoksasin Pefloksasin Grepafloksasin

106 Sülfonamidler Bakteriyostatik etkilidirler
İdrarda bakterisid etki gösterirler Çocuklarda lokal kullanımı yaygındır Akut sistitlerde, otit ve romatizmal ateş profilaksisinde

107 Trimetoprim+sulfametoksazol kombinasyonu birçok bakteriye etkili olup sıkça kullanılmaktadır
Pnömosistis karini üzerine etkili Gebeliğin son üç ayında ve yenidoğanda kullanılmamalı 8-10/40-50 mg/kg/gün 2 doz

108 Antianaerop ilaçlar Protozoonlar Anaeroblar
T. vaginalis E. histolitika G. intestinalis Anaeroblar B. fragilis Beyin dokusuna ve BOS'a da geçer

109 Antianaerop ilaçlar Metronidazol DNA sentezini inhibe eder
Bakterisid etkili Gram pozitif ve negatif anaerop basiller Protozoonlar Safra ile atılır

110 Antianaerop ilaçlar Metronidazol Ornidazol Tinidazol Seknidazol
15 mg/kg yükleme 30 mg/kg/gün 4 doz Ornidazol Tinidazol Seknidazol

111 Antifungal ilaçlar Amfoterisin B (nefrotoksik) Griseofulvin Nistatin
Lipozomal, lipid kompleks Griseofulvin Nistatin Ketokonazol Flukanazol Klotrimazol Mikonazol

112 Antitüberküloz ilaçlar
İsoniazid Bakterisid etkili Daha yavaş direnç gelişir Periferik nörit, engellemek üzere mg pridoksin ile beraber verilir Hepatotoksik yan etki 10-20 mg/kg/gün (max.300 mg)

113 Antitüberküloz ilaçlar
Rifampisin Bakterisid etkili Çabuk direnç gelişir, tek kullanılmaz Hepatotoksik yan etki 10-15 mg/kg/gün (max.600 mg)

114 Rifampisin DNA bağımlı RNA polimerazı inhibe eder
Protein sentezini bozar Tüberküloz tedavisi için majör bir ilaçtır Diğer antibiyotiklerle birlikte kullanılır BOS'a geçisi iyidir N. meningitidis ve H. influenza menenjit proflaksisinde bugün için ilk seçenektir

115 Antitüberküloz ilaçlar
Streptomisin 25 mg/kg/gün tek doz (max.1 g) Bir-iki ay süreyle Pirazinamid 25-35 mg/kg/gün 2-4 doz İki ay süreyle verilir Etambutol

116 ANTİVİRAL KEMOTERAPİ

117 Günümüze kadar pek çok antiviral ajan kullanıma sunulmuştur
Bunların içinde en başarılı olanlar viral DNA ve RNA sentezini inhibe eden nükleotid analoglardır

118 Antiviral ilaçlar Asiklovir Valasiklovir Gansiklovir Foskarnet
Vidarabin İdoksuridin Zidovudin Lamivudin Amantadin, Rimantadin Oseltamavir

119 Antiviral ilaçlar Asiklovir
Viral timidin kinaz vasıtası ile asiklovir monofosfota döner ve bu da DNA polimerazı inhibe eder HSV tip 1 ve 2, varisella zoster viruslarında endikedir Oral, intravenöz veya topikal kullanılabilir Toksik ensefalopati ve renal disfonksiyon yapabilirler

120 Antiviral ilaçlar Gansiklovir, asiklovir gibi etki eder
CMV Amantadin/rimantadin Viral replikasyonu inhibe eder. İnfluenza A'da proflaksi ve tedavide kullanılır. Merkezi sinir sistemi toksisitesi, konvülsiyon CMV ve Herpes virüslere etkilidir

121 Oseltamavir (Tamiflu®)
Sialik asid anoloğu bir ön ilaçtır Karaciğerde aktif şekline dönüşür İnfluenza virüsünün nöraminidaz enziminin selektif inhibitörüdür Hem influenza A hem de influenza B infeksiyonlarında etkilidir Ağızdan kullanılır

122 Antiviral İlaçlar Ribavirin RNA sentezini inhibe eder
RSV için aerosol şeklinde, influenza ve Lassa virüste ise parenteral kullanılır Aerosolün yan etkisi çok azdır RSV ile komplike durumlarda endikedir

123 Antiviral İlaçlar Vidarabine DNA sentezini inhibe eder
Asiklovir gibi etki eder Tedavide asiklovirin kullanıldığı yerlerde kullanılabilir

124 Zidovudine (azidothymidine)
Revers transkriptaz enzimini inhibe eder AIDS'de kullanılır Kemik iliği depresyonu yapabilir

125 ÇOCUKLARDA ANTİBİYOTİK KULLANIMI İLKELERİ

126 Yenidoğan immünolojik bakımdan olgun değildir
Enfeksiyonlar sepsis ve beraberinde menenjit ile seyreder P. carini veya mantar enfeksiyonu olabilir Çocuklarda yaş grubuna göre etkenler değişir

127 Yenidoğanda E.coli Diğer gram negatif enterik basiller
B grubu streptokoklar ve stafilokoklar Listeria

128 2 ay-5 yaş arası H. influenza S.pnömonia Meningokoklar

129 İlacın serum konsantrasyonu yenidoğan ve prematürede büyük çocuk ve erişkindekinden daha yavaş azalmaktadır İmmatür yeni doğanda glomerüler filtrasyon hızının daha düşük olması

130 Çocuklarda antibiyotiklerin serum antibiyotik düzeyleri ölçülmelidir
Etkinliği Toksisitesi Doz ayarlanması

131 Doğru Antibiyotik Kullanımı
Klinik bulgulara göre antimikrobik tedavi gerekli mi? Antibiyotik tedavisine karar verilmiş ise gerekli örnekler alındı mı? Hangi mikroorganizmalar enfeksiyon etkeni olabilir?

132 Bilinen ya da olası etkene karşı birden çok antimikrobiyal etkili ise hangisi seçilmelidir?
Mikroorganizmanın duyarlığı Antibiyotiğin etki şekli Bakterisidal Bakteriyostatik

133 Etkinlik spektrumu Hücre içi etki Veriliş yolu, dozu ve süresi Diğer ilaçlarla etkileşim Kombine antibiyotik tedavi gerekli mi? Hastaya ait özgül durumlar ve antibiyotik tedavisine etkileri

134 Tedaviye yanıt ya da yanıtsızlığın değerlendirilmesi nasıl olmalıdır?
Ampirik tedaviden ne zaman vazgeçelim