POSTTERM GEBELİKLER.

... konulu sunumlar: "POSTTERM GEBELİKLER."— Sunum transkripti:

1 POSTTERM GEBELİKLER

2 GÜNAŞIMI Tanım Görülme sıklığı İzlem Komplikasyonlar Doğum indüksiyonu
Doğru günleme Yanlış günleme İzlem Komplikasyonlar Doğum indüksiyonu

3 37.-42. haftalar arasındaki gebeliklerdir
TERM GEBELİK haftalar arasındaki gebeliklerdir

4 Günaşımı Postdate pregnancy Prolonged pregnancy Postterm pregnancy 42 hafta veya daha uzamış olan gebelikler (son adet tarihinin ilk gününden itibaren 294 gün veya daha fazla süren gebelikler)

5 Günaşımı Ortalama %3 oranında görülmektedir. (%3 – %12)
İkinci trimestrde ultrasonografinin kullanıma girmesiyle insidans %2-3 gibi düşük düzeylere düşmüştür.

6 Etioloji Kesin olarak bilinmemektedir Plasental sülfataz eksikliği
Fetal anensefali Fetal adrenal hipoplazi

7 DOĞRU GÜNLEME Erken Ultrasonografi Regüler menstrüel siklus
Son adet tarihinin doğru hatırlanması + gebelik testi, ilk hissedilen fetal hareket zamanı Erken Ultrasonografi Seri ultrasonografik takip

8 SAT ve ultrasonografiyi kombine etmek en güvenilir yoldur.
Günleme: “Kesin” Bilinen Son Adet Tarihi Ve Erken Ultrasonografinin Karşılaştırılması SAT “kesin” olarak bilinse bile; eğer erken yapılmış güvenilir ultrasonografik günleme mevcut ise SAT ile doğum tarihini belirlemenin ultrasonografiye göre bir avantajı yoktur. SAT ve ultrasonografiyi kombine etmek en güvenilir yoldur. Mongelli-M; Wilcox-M; Gardosi-J Am-J-Obstet-Gynecol Jan; 174(1 Pt 1):

9 Günaşımındaki Tehlikeler
Oligohidramnios Mekonyum aspirasyon sendromu Makrozomi Plasenta yetersizliği ve dismatürite Fetal mortalite Maternal riskler Fetal morbidite Neonatal morbidite artışı Neonatal hipoglisemi ve hipotermi

10 Günaşımındaki Tehlikeler
Mekonyum Aspirasyonu Günaşımı gebeliklerdeki potansiyel ana tehlike Mekonyum, fetal distres sonucu artmış intestinal motiliteye bağlı olarak amniotik sıvıya karışır. Postterm gebeliklerde %25 oranında izlenir Fetus mekonyumu aşağı respiratuar sisteme aspire eder;obstrüksiyon ve kimyasal enflamasyon sonucu RSD oluşur

11 Günaşımındaki Tehlikeler
Makrozomi 4000 gr. ­ (4500gr. ­) ? Günaşımında term gebeliklere göre 3-7 kat daha sık görülür Maternal yaralanmalar Fetal yaralanmalar; morbidite ve mortalitede artış Omuz distosisi Diabetik olmayanlarda gr arası %10; 4500gr ­ %22.6

12 Günaşımındaki Tehlikeler
Postmaturite Sendromu İntrauterin malnutrisyon bulguları veren postterm infant Cilt altı yağ dokusu ve adale kitlesi kaybı Epidermal deskuamasyon Mekonyumla boyanma Perinatal morbidite / mortalite ve nörolojik sekel riski 7 kat daha fazladır

13 Günaşımında İzlem Pelvik muayene [Bishop skorlaması] Ultrasonografi
NST – Bebek hareketleri Amniotik sıvı (Biyofizik profil) Doppler (!)

14 Bishop Skorlaması BISHOP skorlama ; ≤ 6 indüksiyona uygun değil
> 8 spontan eylem sonucu doğum

15 Tehdit altındaki fetusun değerlendirilmesi
Fetal distress, fetusun strese karşı cevaplarını gösteren bir seri belirtiler olarak tanımlanabilir. Özellikle hipoksi ve asidoz ile sonuçlanan metabolik bozuklukları gösterir.Tüm gebe hastaların % 20 sinde başarılı bir monitorizasyon ile bazı derecelerde fetusda tehlike tespit edilebilir.

16