VERTİGO TEDAVİSİ DR DAMLA AYDIN ALTAY.

... konulu sunumlar: "VERTİGO TEDAVİSİ DR DAMLA AYDIN ALTAY."— Sunum transkripti:

1 VERTİGO TEDAVİSİ DR DAMLA AYDIN ALTAY

2

3 BENİGN PAROKSİSMAL POZİSYONEL VERTİGO
Provakasyon Testleri Dix-hallpike testi Yana yatırma testi Yuvarlama (Roll) testi Dix-hallpike ve yana yatırma testi ile posterior kanal ile anterior(superior) kanal patolojileri tesbit edilebilir. Yuvarlama testi ile lateral (horizontal) kanal patolojileri tespit edilebilir.

4 BENİGN PAROKSİSMAL POZİSYONEL VERTİGO
Dix-hallpike testi; Hasta muayene masasına oturtulur, başı 45 derece çevrilir hasta masadan başı sarkacak şekilde yatırılır. Nistagmus varsa sona erene kadar beklenir hasta tekrar oturtulur, nistagmusun yönüne bakılır. Aynı işlem diğer yöne doğru baş çevrilerek tekrarlanır. Test öncesi hastalar ne hissedecekleri konusunda bilgilendirilmeli ve her ne olursa olsun gözlerini açık tutmaları istenmelidir. P-BPPV’de görülen nistagmus, baş, patolojinin olduğu tarafa doğru sarkık pozisyona getirildiği zaman ortaya çıkar. Nistagmus; sn süren bir latent süreden sonra ortaya çıkar, - kısa sürelidir, -yönü aşağıya doğrudur, -hasta oturur pozisyona geldiğinde yön değiştirir, -provakatif hareketin tekrarlanması ile şiddeti azalır ve hatta görülmeyebilir.

5 BENİGN PAROKSİSMAL POZİSYONEL VERTİGO
Yana yatırma testi; Sağ ve sol olmak üzere iki tetikleyici hareketi içerir. Hasta masaya ayakları yere sarkacak şekilde oturtulur, başı sağa yatışta sola, sola yatışta sağa 45 derece çevrilerek hızla yana yatırılır, nistagmus gözlenir, hasta yavaşça oturtulur ve test diğer yöne tekrarlanır. BPPV hastasında nistagmusun hızlı faz yönüne bakılarak hastalıktan hangi tarafın etkilendiği tesbit edilebilir. Örneğin; Sağa doğru yapılan testte, hasta tam karşıya bakarken; nistagmus yukarı sağa ise sağ posterior, yukarı sola ise sol posterior kanal BPPV Nistagmus aşağı sağa ise sağ anterior,aşağı sola ise sol anterior kanal BPPV dir.

6 BENİGN PAROKSİSMAL POZİSYONEL VERTİGO
Yuvarlama (Roll) testi Hasta sırtüstü baş 30 derece yukarıda olacak şekilde yatırılır, baş ve gövde hızla 90 derece sağa çevrilir 40 sn beklenir nistagmus olursa 1 dk beklenir hasta orta hatta yavaşça getirilerek test diğer yöne tekrarlanır. Horizontal kanal BPPV tanısı için kullanılır. Horizontal kanal BPPV si olan hastada her iki yönde de baş dönmesi ve nistagmus olur. Nistagmus; latent süresi daha kısa, nistagmus daha uzun sürer yorulma belirgin değildir, vertigo horizontal karakterlidir

7 BENİGN PAROKSİSMAL POZİSYONEL VERTİGO-XII
Tedavi Fizyopatolojinin aydınlatılması ve semisirküler kanalların ayrı ayrı tutulabildiğinin gösterilmesi sonrasında oldukça etkin tedavi edici manevralar ortaya konmuştur. Kanalit repozisyon (epley) manevrası Serbestleştirme (semont) manevrası

8 BENİGN PAROKSİSMAL POZİSYONEL VERTİGO
Epley Manevrası Dix-hallpike testinde tespit edilen yön sağda ise baş, orta hattan 45 derece sağa çevrilir ve masadan derece sarkacak şekilde 3 dk beklenir, ardından 1 dk da baş orta hatta getirilir ve ekstansiyonu düzeltilir.Daha sonra 1 dk da baş-vücut sola yavaşça sola döner gövde yan yatar pozisyonda iken yüz 45 derece yüzükoyun durumdadır. 3 dk beklenir ve yavaşça oturtulur.

9 EPLEY MANEVRASI

10 SUPERIOR or ANTERIOR kanal BPPV tedavi manevrası

11 BENİGN PAROKSİSMAL POZİSYONEL VERTİGO
Semont Manevrası Etkilenen kanala göre yapılır. Sağ posterior kanal için; hasta masada otururken baş 45 derece sola çevrilir ve hızla sağ kol üzerine yatırılır 1 dk beklenir sonra baş pozisyonu değiştirilmeden sola yatırılır 1dk beklenir ve hasta oturtulur. Sağ anterior kanalda ise baş sağa çevrilerek uygulanır.

12 BENİGN PAROKSİSMAL POZİSYONEL VERTİGO
Diğer Tedavi Metodları BPPV de vestibulosupresan medikasyon altta yatan patolojiyi kontrol edemeyeceği için tedavi seçeneği olarak kullanılmaz. Bununla birlikte semptomları geçici olarak süprese edeceğinden; -Kısa süreli, -Rehabilitasyon sırasında ya da -Repozisyon manevraları sırasında semptomları yatıştırmada kullanılır.

13 MENİERE HASTALIĞI Etyoloji
   Genetik faktörler (Ailesel yatkınlık %14-20)    Anatomik faktörler    Travma (Fiziksel ve akustik)    Viral enfeksiyonlar (HSV 1, VP1)   Allerji    Otoimmunite   Psikosomatik ve kişilik özellikleri

14 MENİERE HASTALIĞI Klinik - Tipik bulguları
episodik rotatuar vertigo atağı (% 96) tinnitus (% 91) aynı tarafta işitme kaybı (% 87)’dır kulakta dolgunluk hissi - Atak süreleri değişken olup genelde 1-3 saat süren ataklar olur. - %10 hastada ataklar 30 dakikadan kısa sürer. - Atağın başlangıcı semptomların en şiddetli olduğu dönemdir. - Baş hareketleri semptomları kötüleştirir. - Vertigo ile birlikte bulantı ve kusma görülebilir. - Atak esnasında hastanın bilinci ve oryantasyonu bozulmaz.

15 MENİERE HASTALIĞI Tanı İşitsel incelemeler;- odyometri
Vestibüler incelemeler; Radyolojik incelemeler;

16 MENİERE HASTALIĞI Tedavi 1-Medikal tedavi 2-Basınç tedavi
3-Perfüzyon tedavi 4-Cerrahi tedavi

17 MENİERE HASTALIĞI MEDİKAL TEDAVİ Tuz kısıtlaması Kullanılan ilaçlar;
Diüretikler Benzodiazepinler Antiemetik ajanlar Vazodilatatörler Kalsiyum antagonistleri Aminoglikozitler(gentamisin) Kortikosteroidler

18 VESTİBÜLER NÖRİTİS Labirenter kaynaklı bir patoloji olup ani başlayan ve giderek azalarak devam eden vertigo ve buna eşlik eden vejetetaif semptomlarla karakterizedir. Koklear semptomların eşlik etmemesi tipiktir. Ensık yaşları arasında görülür. Hastalık öncesinde viral enfeksiyon öyküsü vardır.

19 VESTİBÜLER NÖRİTİS Tanı Önceden vertigo atağının olmaması
Geçirilmiş viral üst solunum yolları enfeksiyonu İşitmenin normal olması Nistagmusun olması Odyometri ve kalorik test

20 VESTİBÜLER NÖRİTİS-III
Tedavi Baş dönmesi, bulantı ve kusma şiddetli ise hastaneye yatırılmalıdır. Antivertigo tedavi; dimenhidrinat, diazepam

21 Vertigonun süresine göre kısaca özetlersek
--Bir kac saniye ya da dakika : BPPV --Bir kac dakika ya da saat : meniere Yineleyen vestibulopati --Gunler : vestibuler nöronit --Degisken ise ic kulak fistülü,travması

22

23 Vestibüler sistem supresyonu için bazı ilaçlar kullanılabilir
Anti histaminikler meclizine, dimenhydrinate, diphenhydramine Benzodiazepinler — diazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam Antiemetikler — prochlorperazine, promethazine, metoclopramide, domperidone, ondansetron

24  Dimenhidrinat 50mg 4*1

25 Difenhidramin HCl (antihistaminik) benison ampul
25-50 mg 6*1 10-50 mg ım Gebelik kategorisi B. Anne sütüne geçer.

26 Metoklopramid HCl 5-10 mg 6 saatte bir 10-20 mg ım
Gebelik kategorisi: B  Süte geçer

27 Ondansetron 8mg 2*1 4mg ıv veye ım
hamilelik sırasında, özellikle hamileliğin ilk üç ayında, hastaya sağlayacağı terapötik yararlar fetüse olabilecek muhtemel risklerini dengelemedikçe kullanılmamalıdır. hayvanlarda süt ile atıldığını göstermiştir. ondansetron alan annelerin bebeklerini emzirmemeleri tavsiye edilir.

28 Diazepam 5-10mg 2*1

29

30 Antihistaminik ilaçlardan meclizine Postadoxine gebe hastalarda tercih edilebilir
Benzoiazepinler sedasyon için ve antihistaminiklerin etkili olmadığı durumlarda kullanılabilir prochlorperazine, promethazine (Jenerik Compazine ) daha fazla sedasyon yapar daha ciddi bulantısı olan hastalarda kullanılır

31 1. Ekstrapiramidal sendromlar
Ekstrapramidal semptomlar fenotiazide ve metoclopramid (METPAMİD)de domperidona(DELOX) göre sık görülür (domperidon kan beyin bariyerini geçemeyen periferal dopaminerjik antogonisttir ) 1. Ekstrapiramidal sendromlar • Akut distoni • Parkinsonizm • Akatizi 2. Geç dönemde ortaya çıkanlar • Geç diskinezi • Geç akatizi

32