Zehirlenmeler ve Nutrisyon Sempozyumu

... konulu sunumlar: "Zehirlenmeler ve Nutrisyon Sempozyumu"— Sunum transkripti:

1 Zehirlenmeler ve Nutrisyon Sempozyumu
Parenteral NUtrİsyon Umut Safer Geriatri Uzmanı 04 Nisan 2016 Zehirlenmeler ve Nutrisyon Sempozyumu

2 Tanım Beslenme desteği gereken durumlarda,
Gastrointestinal kanalın anatomik veya fonksiyonel bütünlüğünün bozulması sonucu Enteral nütrisyon yapılamadığında, Hasta için gerekli besin öğelerinin tamamının veya bir kısmının damar yoluyla verilmesidir.

3 Endikasyonlar 3 gün içerisinde normal beslenmeye geçmesi beklenmeyen,
24-48 saat içerisinde EN kontrendike olan EN tolere edemeyen tüm hastalar PN ile beslenmelidirler (C) 48 sonunda enteral yolla hedeflenenden daha az beslenen PN desteği düşünülmelidir (C)

4 Endikasyonlar NRS-2002 ≤ 3 ve NURTİC≤ 5 (düşük riskli)
Hasta beslenme desteğini sağlayamıyor Erken enteral nutrisyon mümkün değil 7. güne kadar bekle NRS2002 ≥ 5 ve NURTİC≥5 (yüksek riskli) veya ciddi malnutrisyonu olan hastada erken PN Destek PN, Enteral yoldan gerekli enerji ve proteinin %60’ını 7-10 süreyle alamaz ise supplemental PN prior to this 7- to 10-day period in critically ill patients on some EN does not improve outcomes and may be detrimental to the patient.

5 Uygulama

6 Enerji Gereksinimleri
Cerrahi Sonrası Kcal/kgVA/gün Yoğun Bakım Kcal/kgVA/gün Çoklu travma Kcal/kgVA/gün Sepsis Kcal/kgVA/gün Yanık Kcal/kgVA/gün Kılavuz ve literatürler genel olarak enerji gereksiniminin post cerrahi hastalarda günde kg başına kkal/ çoklu travma hastalarında günde kg başına 30,35 kkal/ sepsiste günde kg başına kkal ve yanıkta günde kg başına kkal olarak belirtmişlerdir.

7 TPN için doz gereksinimi
Gereksinim g /kg vücut ağırlığı / gün Toplam kalori Hafif Beslenme durumu iyi Amino asit , = Minör operasyonlar Glikoz ,0-3,0 Yağ ,7 Yüksek Ciddi malnütrisyon Amino asit ,5-2, = Sepsis Glikoz ,0-5,0 Yanıklar Yağ ,5-2,0

8 İlk hafta Ciddi malnutrisyonda; İlk hafta 20 Kcal/kgVA/gün
1,2 gr/kgVA/gün, protein

9 3 Odalı Ürünler, Periferal
KABIVEN PERIPHERAL (SOYA YAĞI) OLICLINOMEL N4 (%80 ZEYTİN YAĞI-%20 SOYA YAĞI) ÜRÜN KABİVEN PERİPHERAL 1000ml içeriği KABİVEN PERİPHERAL ml KABİVEN PERİPHERAL ml KABİVEN PERİPHERAL ml OLICLINOMEL N4-550 E 1000ml içeriği OLICLINOMEL N4-550 E 1000ml OLICLINOMEL N4-550 E 1500 ml OLICLINOMEL N4-550 E 2000 ml Hacim (ml) 1000 1440 1920 2400 1500 2000 Aminoasit (g) 21,6 34 45 57 22 33 44 Glukoz (g) 67,3 97 130 162 80 120 160 Lipit (g) 35,4 51 68 85 20 30 40 Azot (g) 3,6 5,4 7,2 9 4 5 7 Nonprotein Enerji (kcal) 600 864 1152 520 780 1040 Glukoz Kaynaklı Enerji (kcal) 258 372 495 619 320 480 640 Lipit Kaynaklı Enerji (kcal) 342 492 657 821 200 300 400 Glukoz : Lipit enerji oranı 43/57 62/38 Toplam Enerji (kcal) 694,4 1400 1700 610 915 1220

10 (%80 ZEYTİN YAĞI-%20 SOYA YAĞI) OLICLINOMEL N7-1000 E 1000 ml içeriği
3 Odalı Ürünler, Santral KABIVEN (SOYA YAĞI) OLICLINOMEL N7 (%80 ZEYTİN YAĞI-%20 SOYA YAĞI) ÜRÜN KABİVEN ml içeriği KABİVEN 1026 ml KABİVEN 1540 ml KABİVEN 2053 ml KABİVEN 2566 ml OLICLINOMEL N E 1000 ml içeriği OLICLINOMEL N E 1000 ml OLICLINOMEL N E 1500 ml OLICLINOMEL N E ml Hacim (ml) 1000 1026 1540 2053 2566 1500 2000 Aminoasit (g) 34,8 36 51 68 85 40 60 80 Glukoz (g) 97,7 100 150 200 250 160 240 320 Lipit (g) 38,9 Azot (g) 5,26 5,4 8,1 10,8 13,5 7 10 13 Nonprotein Enerji (kcal) 800 821 1232 1642 1040 1560 2080 Glukoz Kaynaklı Enerji (kcal) 400 410 616 640 960 1280 Lipit Kaynaklı Enerji (kcal) 600 Glukoz : Lipit enerji oranı 50/50 62/38 Toplam Enerji (kcal) 877 900 1400 1900 2300 1200 1800 2400

11 Takip Bölmeli hazır PN sıvısı bölmeleri birleştirildikten sonra
Buzdolabında 4 °C ‘de 3- 4 gün, Oda ısısında 24 saat saklanabilir. Bölmeleri karışmamış hazır karışımlar oda ısısında güneş ışığından uzak son kullanma tarihine kadar saklanabilir.

12 Takip Vital bulguları dört saatte bir (ateş, nabız vb.)
Kilosu günlük/ en az haftada bir Aldığı- çıkardığı sıvı miktarı 24 saatte bir Laboratuvar bulguları izlenmelidir (tam kan sayımı yapılmalı, üre, kreatinin, prealbumin, albumin düzeyleri, infeksiyon parametreleri, karaciğer fonksiyon testleri, kan lipid), haftalık.

13 Bakım PN beslenmesine ara verildiğinde damar yolu en az 10 ml % 0,9 serum fizyolojik ile yıkanmalıdır. PN solüsyonu verilen kataterden santral venöz basınç ölçülmemelidir PN solüsyonu verilen kateterden IV ilaç verilmemesine, kan örneği alınmamasına, kan ve kan ürünü verilmemesine dikkat edilmelidir

14 Vitaminler ve Eser elementler
ASPEN Vitamin ve eser element desteği mortaliteyi azaltır Öz. Yanık, travma ve mekanik vent. Böbrek fonks. dikkat Glutamin verilmemeli Mekanik ventilatörede ve yoğun bakımda kalışı ve enfeksiyon komplikasyon riskini azlatmaz etkilemiyor.

15 Son söz Paranteral nutrisyon başarısı; Protokoller dahilinde &
Nutrisyon destek ekibi kontrolünde

16 TEŞEKKÜRLER