Esin Ozcelebi Pirilti Ozcan

... konulu sunumlar: "Esin Ozcelebi Pirilti Ozcan"— Sunum transkripti:

1 Esin Ozcelebi Pirilti Ozcan
Mesane Tumoru Esin Ozcelebi Pirilti Ozcan

2 Genitouriner sistemin 2. en sik kanseri
Erkeklerde %7 Kadinlarda %2 Ortalama tani yasi 65

3 Risk faktorleri Sigara (erkeklerde kanserin %50 sebebi, kadinlarda %30) Boya, petrol, yapay tatlandirici, deri, mesleki karsinogenler Schistomiasis (squamous cell ca./Misir) Rekurren uriner sistem enfeksiyonlari- hucre proliferasyonunu arttirir Cyclophosphamide Yuksek doz radyoterapi

4 Histopathology 98% epitelyal karsinom
Cogu transitional cell ca (degisici epitel karsinomu) 2% non transitional cell ca (adenocarcinoma, sq hucreli karsinom, undiferansiye carcinom, mixed karsinom

5 Transitional Cell Carcinom
Papillary Exophytic Sessile Ulcerated solid Papillary,exophytic: superficial Solid ,sessile: invaziv olabilir

6 adenocarcinom Cystitis ve metaplasia kaynakli Mucus salgilar
Tani aninda kas invazyonu gorulebilir. 5 yillik yasam suresi <%40

7 Squamous cell carcinom
Kronik enfeksiyon oykusu Mesane tasi Kronik kateter kullanimi Schistomiasis haematobium %60 sebebi ozellikle Misir, Afrika, Ortadogu’da

8 Staging

9 TNM kullaniliyor. N (nodal) Nx: belirlenemiyor N0: lenf nodu metastazi yok N1: <2 cm tek nod N2: ya tek nod 2-5 cm ya da coklu nod tutulumu <5cm N3: tekli veya coklu nod tutulumu >5 cm

10 Mx: belirlenemiyor M0: uzak met yok M1: met var

11

12 semptomlar Hematuri- 85% (ağrısız gross-microscopic)
İntermittant genelde surekli degil Frequency, urgency, dysuria (Invasiv tumorler)- iritatif mesane semptomları

13 Laboratuar incelemeleri:
Gros hematüri – renk ; mikroskopik hematüri ( + pyüri) Tam kan (anemi) Sitoloji:Mesane yüzeyinden dökülmüş hücrelerin mikroskopik incelemesi İyi diferansiye tm hücrelerini normal mesane hücrelerinden ayırmak zor (nonagresif atlar) Yüksek gradeli tm duyarlılığı fazla

14 Goruntuleme yontemleri
Mesane tm – hematüri : Çoğu hastaya bu nedenle IVP yapılır.( sadece tetkikle gelir – dolma defekti) USG – tanıda primer test Abdominal/Transuretral/transrektal Abdominal ile üst üriner sistem değerlendirmesi Transüretral mesane tabanı ; prostat veya veziküla seminalis tutulumu incelenmesi

15

16 Genellikle cytoscopy ve TUR ile tumorun varligi onaylaniyor.
Goruntuleme genellikle ust uriner sistemi incelemek, infiltran tumor var ise ne kadar derine ilerledigini saptamak ve bolgesel lenf nodlarini incelemek icin kullanilir. (evrelendirme icin) CT – abdomen, renal parenkim, ureter incelemeleri icin

17 Cytoscopy

18

19 TUR Transurethral rezeksiyon
Tumorun histolojik tanisi ve evresi belirlenir Yuzeyel mesane tumorleri (Ta ve Tis) TUR ile evreleme yeterli (Kasa invasiv olmayan tumor) İleri evre tumorler icin ayrica CT veya MRI gereklidir. (Kasa invazif tumorler) Invaziv tmler akciger ve kemiklere met yapabilir, bu nedenle evrelenmenin tamamlanmasi icin torakal CT gerekebilir.

20 Tani ve ilk evreleme icin: cytoscopy & TUR

21 Tedavi secenekleri Tis: TUR ve intravesical BCG
T1: TUR ve intravesical chemo/immunotherapy (superficial) T2-4: radical cystectomy / neoadjuvant chemotherapy/ adjuvant chemotherapy (invaziv) Herhangi T, N+, M+ : sistemik kemoterapi, sonrasinda selektif cerrahi veya radyasyon TUR:kanama,mesane perforasyonu,üreter veya üretrada striktür Radikal sistektomi : erektil empotans

22 Intravesical chemo-immunoterapi
Mitomycin C Thiotepa BCG (immunoterapi) (morbidite:sistit,artrit,pelvik abse,hematüri,prostit,hepatit) Tümör nüksü : sistoskopi İlk 2 yıl 3 ayda bir ; sonraki 3 yılda 6 ayda bir ; yıllık

23 Surgery TUR: transurethral resection :Tani –tedavi-evreleme
Tek, dusuk gradeli ve noninvaziv tumorlerde (pTa, dusuk gradli) nuks riski dusuk (%5) Sadece takipte kalinabilir veya tek doz intravezikal kemoterapi (Mitomycin C) uygulanir.Takipte cytoscopy onerilir. Ilk yil 3 ayda bir ‘ sonra 2 kez 6 ayda bir ve sonra yilda birkez 5 yil boyunca takip edilir. Daha yuksek gradeli tumorler icin Intravesical terapi mutlaka eklenmeli. BCG tercih edilir.(pTa-pT1 yuksek gradli) Radical cystectomy: anterior pelvic organlarin alinmasi Erkeklerde mesane ve cevre yag dokusu,pertiton baglantilari,prostat ve seminal vezikuller cikartilir Kadinlarda serviks,uterus,uretra ve yumurtalik mesane ile beraber cikartilir Uriner diversiyon: Ileal konduit, orthotopik mesane