Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
YayınlayanBora Özbilgin Değiştirilmiş 8 yıl önce
1
M.Ercüment Ünlü Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.D Perkütan Psödoanevrizma Embolizasyonu
2
Psödoanevrizma Tanımı tüm arter tabakalarını içermez sadece komşu y.d ile çevrelenmiş kese veya kavite şeklinde olabilir düzensiz şekilli gn.le dar bir boynu mevcuttur. basit (tek loblu), kompleks (çok loblu) değişik oranlarda tromboz içerebilir
3
Etyoloji İatrojenik, travmatik veya infeksiyöz nedenli En sık lokalizasyon femoral arter Diagnostik kateterizasyonda ~ % 0.2 Terapötik kateterizasyonda ~ %8
4
Etyoloji Prosedüre bağlı faktörler; aşağı femoral ponksiyon, SFA veya PFA kateterizasyonu, terapötik prosedürler-geniş vasküler kılıf kullanımı (7-8 F), yetersiz kompresyon Hastaya bağlı faktörler; obezite, HT, yaygın kalsifiye arter, işlem sonrası antikoagülan kullanımı
5
Klinik-Semptomlar Ağrı,şişlik Palpabl pulsatil kitle,thrill Büyümeye devam ederse bası etkisine bağlı bulgular (bacakta şişlik, dvt, kompresif nöropati,cilt nekrozu vb) Rüptür (progresif büyüyen PA’larda nadiren)
6
Görüntüleme Pulsatil lezyon Boyunda to-fro (ileri-geri) akım Ying-yang ya da girdap işareti
7
Tedavi Yöntemleri Konservatif US kılavuzluğunda kompresyon US kılavuzluğunda trombin injeksiyonu Endovasküler teknikler (glu,koil,stentgreft) Açık cerrahi onarım: komplikasyon yüksek ~ %40
8
Tedavi-Konservatif Yaklaşım PA < 1cm, gn.le 1 hafta içerisinde spontan tromboz PA 1-3cm, stabil,asemptomatik PA’ların çoğu 4 hafta içerisinde-hasta hareketleri kısıtlanarak- spontan tromboz, ~ %90 (8haftada)-ancak pratikte uygulamak zor Antikoagülan-antiagregan kullananlarda spontan tromboz olasılığı düşük
9
Tedavi-US kılavuzluğunda kompresyon PA kesesi komprese ancak femoral arter açık kalacak Sedasyon ve/veya analjezi gerekebilir 30 dk bas, 20 dk intervallerle PA kesesi US ile kontrol edilir, işlem 120 dk’ya uzatılabilir, 24 saat yatak istirahati sonrası tekrarlanabilir Başarı oranı %63-88 Başarısızlık nedenleri; komprese edilemeyen PA kesesi, antikoagülan kullanımı, büyük ve geniş boyunlu anevrizma, 2 haftadan daha uzun süredir varolan anevrizma, inguinal ligaman üzerinde yerleşimli PA (kontrendike) Limitasyonları; uzun sürebilir ve tekrarlayan seanslar gerekebilir, hastanın işlemi tolere etmesi zor olabilir,hospitalizasyon süresi uzar, hasta-hekim için konforsuz
10
Tedavi-US kılavuzluğunda kompresyon
11
Tedavi-US kılavuzluğunda trombin injeksiyonu: hasta seçimi-hazırlığı US ile PA ve femoral arterin değerlendirilmesi Gn.le ince-uzun-dar boyunlu, kısa ve geniş boyun > 1cm rölatif kontrendikasyon Kontrendikasyonları; A-V fistül varlığı, anstabil ve PA’sı hızla büyüyen hastalar, femoral arter kompresyonuna bağlı distal iskemili hastalar, enfekte psödoanevrizma, nöropati, komşu y.d ve cilt iskemisi, kompartman sendromu eğilimi Tedavi öncesi ve sonrası femoral arter ile distal nabızlar elle veya RDUS ile kontrol edilir, akım hızları işlem öncesi-sonrasında not edilebilir
12
Tedavi-US kılavuzluğunda trombin injeksiyonu: malzeme hazırlığı-ponksiyon Tisseel kit veya FLOSEAL: Toz şeklindeki trombin kalsiyum klorid veya %0.9 NaCl solüsyonu ile sulandırılır. 1ml=500 U PA, US kılavuzluğunda-steril şartlarda-lokal anestezi sonrası 21-25 G iğne ile ponksiyon yapılır (kese anteriorundan ve mümkün olduğunca boyundan uzak ponksiyon), iğne ucu kese ortasına santralize edilir İĞNE UCU LOKALİZASYONU MUTLAKA US İLE DOĞRULANMALI!! Kompleks çok loblu PA’larda proksimal (artere yakın olan) keseye ponksiyon yapılır
13
Tedavi-US kılavuzluğunda trombin injeksiyonu- malzeme hazırlığı
14
Tedavi-US kılavuzluğunda trombin injeksiyonu- dozaj ve takip 0.1-0.2 ml’lik pulslarla yavaş-intermittan (3-5sn aralarla) injeksiyon- gereken trombin injeksiyon dozu daha düşük olur-, düşük PRF’de RDUS ya da B mod ile tromboz oluşumu eşzamanlı izlenir PA boynu kapanıncaya kadar injeksiyona devam edilir, injeksiyon sırasında anevrizmaya kompresyon yapılmaz, boyun kompresyonu yapılabilir ancak obezlerde, büyük PA’larda ve kısa boyunlu PA’larda uygulanması zor İki saatlik yatak istirahati sonrasında RDUS kontrolü, PA’da akım varsa tekrar injeksiyon yapılabilir, sonrasında 1.hafta ve 1.ayda kontrol RDUS (bekle ve gör metodu) ya da kısa süreli manuel kompresyon PA boynunda aynı günde iki enjeksiyona rağmen akım persiste oluyorsa US eşliğinde PA boynuna 3-5 dk’lık kompresyon yararlı olabilir Tekrarlayan enjeksiyon ve kompresyonlara rağmen PA kapanmazsa cerrahi tedavi
15
US karakterizasyonu
16
US kılavuzluğunda ponksiyon
17
US kılavuzluğunda trombin injeksiyonu
18
İnjeksiyon sonrası RDUS kontrolü
19
Tedavi-US kılavuzluğunda trombin injeksiyonu-sonuçlar Başarı oranı tek enjeksiyonda %84-88, çoklu enjeksiyonda %95-100 Reperfüzyon ~ %2 Komplikasyon oranı %2 (tromboemboli,allerjik reaksiyon) Kasık ağrısı değişik derecelerde olabilir (%41)
20
Tesekkürler…
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.