Elektif Cerrahi için Ameliyat Öncesi Rutin Testler Doç Dr Tanju Tütüncü Op Dr Barış Demiriz.

... konulu sunumlar: "Elektif Cerrahi için Ameliyat Öncesi Rutin Testler Doç Dr Tanju Tütüncü Op Dr Barış Demiriz."— Sunum transkripti:

1 Elektif Cerrahi için Ameliyat Öncesi Rutin Testler Doç Dr Tanju Tütüncü Op Dr Barış Demiriz

2 TANIMLAR  Komorbidite: Aynı anda iki ya da daha fazla tanı konulmuş durum  Preoperatif: Cerrahi öncesi  Prosedür: Cerrahi girişim, ameliyat veya araştırma  Rutin Test: Planlanan ameliyat ile direkt olarak ilişkisi olmayan yapılan testler.  Elektif: Programlı prosedür

3 ASA evreleri Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA) ASA evreleri anestezi yapılacak olanların sağlık durumlarını tarifle eden basit bir skaladır ASA 1 Normal sağlıklı hasta, Herhangi klinik olarak önemli komorbidite ve klinik olarak anlamlı geçmiş öz geçmişi yok. ASA 2 ASA 2Hafif sistemik hastalığı olan hastaASA ASA 3 3Şiddetli sistemik hastalığı olan hastaASA ASA 4 4Hayatı tehdit eden şiddetli sistemik hastalığı olan hastaASA ASA 5 5Ameliyat olmaksızın hayat beklentisi olmayan hastaASA ASA 6 6Açıklanmış beyin ölümü olan hasta.

4 ASA 2 ASA 3 ASA 2 ASA 3 KVS Angina Nadiren gliseril trinitrat (GTN) spray kullanıyor (ayda 2-3) Düzeli GTN spray kullanımı (haftada 2-3) veya unstabil angina Egzersiz toleransı Aktiviteyi kısıtlamıyor Aktiviteyi kısıtlıyor Hipertansiyon Tek bir antihipertansif ilaç ile iyi kontrol altında İyi kontrol altında değil, çoklu antihipertansif ilaçlar gerektiriyor. Diyabet İyi kontrollü, aşikar diyabetik komplikasyon yok İyi kontrollü değil, diyabetik komplikasyonlar, ör, klodikasyo, azalmış böbrek fonksiyonları Önceden yapılmış revaskülarizasyon: Direkt olarak etkili değil – mevcut semptom ve bulgularına bağlı SOLUNUM SİSTEMİ KOAH İnhalerler ile balgamlı öksürük ve wheezing iyi kontrol altında, akut akciğer enfeksiyon epizotları nadir Minimal egzersiz ile nefessizlik (merdiven çıkma, alışveriş torbası taşırken), zamanının çoğunda sıkıntı veren wheezing, yılda birçok kez akciğer enfeksiyonu epizodu Astım İlaçlar/inhalerler ile iyi kontrol altında Hayat tarzını kısıtlamıyor Kötü kontrol altında—hayat tarzını kısıtlıyor, yüksek doz inhaler/oral steroid tedavisinde, astım alevlenmesi ile sık hastaneye yatış RENAL SİSTEM Yükselmiş kreatinin (>100 µmol/L ve 100 µmol/L ve <200 µmol/L), bazı diyetsel kısıtlamalar Gösterilmiş kötü renal fonksiyonlar (kreatinin >200 µmol/L), düzenli diyaliz programı

5 Cerrahinin Büyüklük Grupları Cerrahinin Büyüklüğü Grupları Her ameliyat bir fizyolojik stres temsil eder ve işlemin invazifliği artıkça fizyolojik stresin büyüklüğü artar D-E grubu (minör) Cilt eksizyonu; meme apsesi drenajı C grubu (orta) İnguinal herni onarımı; bacak varis eksizyonu; tonsillektomi; diz artroskopisi B grubu (majör) Total abdominal histerektomi; endoskopik prostat rezeksiyonu; lumbar diskektomi; tiroidektomi A grubu (majör+) Total eklem replasmano; akciğer ameliyatları; kolon rezeksiyonu; radikal boyun diseksiyonu; radikal boyun diseksiyonu; nörocerrahi; kalp cerrahisi Anestezi tipi Kullanılan anestezi tipi jenerik preoperatif testlerin kararını etkilemez.

6  Her yıl İngiltere devlet hastanelerinde yaklaşık olarak üç milyonun üzerinde ameliyat yapılmaktadır.  Birçok hastanenin genel pratiğinde tedavilerini etkileyemeyecek preoperatif testler yapılmaktaydı.  Bunlar arasında akciğer grafisi, hemostaz testleri, kan glukozu, ve orak hücre testleri gibi.

7 Preoperatif araştırmanın ana amacı hastanın klinik hikayesini desteklemek için ek tanısal ve prognostik bilgi sağlamaktır  Klinik yönetimin mevcut seyrinin doğruluğunu sorgulamak veya doğrulamak için bilgi sağlar  Bu bilgi olası hasarları azaltmak için veya eğer gerekirse klinik yaklaşımlarını hasta yararına değiştirmek için kullanılır  Bu bilgi hastanın riskini belirlemek için ve hasta için potansiyel risk artışlarını olasılığını tartışmak için kullanılır.  Ameliyat sonrası komplikasyonları tahminini sağlar  Sonrası referanslar için temel ölçümleri sdağlar  Cerrahi ile ilişkisiz opurtunistik taramadır

8 Anesteziye Mesajlar  ASA departmanlara seçilmiş hastalar için lokal kılavuzlar hazırlamasını önerir.  Her bir anesteziyoloji uzmanı testleri isterken sonuçların anestezi ve cerrahi yaklaşım ve riskleri hakkındaki kararını etkilemelidir.  Rutin preoperatif testler anesteziyolojist tarafından hastanın değerlendirilmesinde ve yönetiminde önemli bir katkı sağlamamaktadır.

9 Kılavuzun Hedefleri  Klinik kılavuzlar “spesifik durumlar için uygun tedavi hakkında karar vermede doktor ve hastaya destekleyen sistematik olarak geliştirilmiş tablolardır”.

10 Kılavuzun Amacı  Elektif cerrahi hastada ve komorbid durumu olan seçilmiş hastalarda rutin preoperatif testlerin değerini sistematik review literatürler ışığında değerlendirmektir.  ASA 1, ASA 2 ve ASA 3 hastalarda kullanılmak üzere kılavuz geliştirmektir.  Ekonomik modelin araştırılmasını sağlamaktır.

11 Sıra No Ad Soyad Kabul No Tetkik Fiyat Fatura (Paket) Fiyatı FarkAçıklama 1 Ahmet Karabıyık 64206654151,515,5-136 tetkiklerin yapıldığı kabul aynı gün ikinci kabul olduğu için sadece polk.muay.ücreti ödenir. 2 Halime Demir 64063777104,6104,60 acil olduğu için paket fiyat uygulanmaz 3 İsmihan Aras 64070986114,4114,40 acil olduğu için paket fiyat uygulanmaz 4 Hülya Gök 64133175103,744-59,7 5 Özge YAZICI 6412889318,54425,5 6 Fadime Asıl 64127907148,244-104,2 7 Saliha Temiz 64127825146,444-102,4 8 Seval İnce 6410866815,54428,5 yatış dosyasında tetkikleri yapılmış 9 Ayşe Erdoğan 6414219692,344-48,3 10 Abidin Akbulut 64144054129,144-85,1 11 Sabri Işıklı 6414586321,521,50 mahkum hasta tamamı faturalandırılır 12 Ahmet Yalçın 64106361296,5744-252,6 13 Narçiçek Kartal 6410786927,54416,5 tetkik olmadan yatış 14 Mustafa Akyüz 64180558136,244-92,2 15 Canset Turgut Susam 6417939244,344-0,3 16 Gülcan Bekar 6421925318,34425,7 17 Hanife Dinç 64207454142,244-98,2 18 Ahmet Altuntaş 64225491136,244-92,2

12 KILAVUZ

13

14 ASA I

15 ASA 2-3 KVS KOMORBİDİTE

16 ASA 2-3 RESPİRATUAR KOMORBİDİTE

17 ASA 2-3 RENAL KOMORBİDİTE

18 ASA 4-5-6  Bu grup ASA hastaları için literatürde bir konsensus oluşturacak veri olmadığından anestezinin belirleyeceği tetkikler geçerli olacak

19 İngiltere Ne Yapmış

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41 Teşekkürler ….