GENEL SAĞLIK SİGORTASI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Genel Sağlık Sigortası Tescil Daire Başkanlığı HAZİRAN - 2014.

... konulu sunumlar: "GENEL SAĞLIK SİGORTASI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Genel Sağlık Sigortası Tescil Daire Başkanlığı HAZİRAN - 2014."— Sunum transkripti:

1 GENEL SAĞLIK SİGORTASI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Genel Sağlık Sigortası Tescil Daire Başkanlığı HAZİRAN - 2014

2  5510 3/8:  Kişilerin öncelikle sağlıklarının korunmasını, sağlık riskleri ile karşılaşmaları halinde ise oluşan harcamaların finansmanını sağlayan sigorta olarak ifade edilmektedir. GENEL SAĞLIK SİGORTASI NEDİR?

3 KİMLER KAPSAMDA?

4  ZORUNLU SİGORTALILAR :İŞÇİ (4/a), İŞVEREN,,KENDİ HESABINA ÇALIŞANLAR (4/b), MEMUR (4/c)  İSTEĞE BAĞLI SİGORTALILAR Çalışmaları veya isteğe bağlı sigortalılıkları devam ettiği sürece GSS’li sayılırlar GENEL SAĞLIK SİGORTALILARI: İKAMETGAHI TÜRKİYE'DE OLAN

5  Çalışmaları devam ettiği sürece GSS’li sayılırlar. GENEL SAĞLIK SİGORTALILARI: İKAMETGAHI TÜRKİYE'DE OLAN TARIM VE ORMAN İŞÇİLERİ (5510/Ek-5)

6 GENEL SAĞLIK SİGORTALILARI: İKAMETGAHI TÜRKİYE'DE OLAN SANATÇILAR (5510/Ek/6) ŞEHİR İÇİ TAŞIMA ARAÇLARINDA AY İÇİNDE 10 GÜNDEN AZ ÇALIŞANLAR (5510/Ek/6) Çalışmaları devam ettiği sürece GSS’li sayılırlar

7  GELİR/AYLIK ALANLAR (5510/60/f)  PRİMSİZ AYLIK ALANLAR (5510/60-c) (2022 s.k.;1005s.k.;3292s.k.;2330s.k.;Harp Malulu) Aylığa hak kazandıkları tarihten itibaren GSS’lidir.  İŞSİZLİK ÖDENEĞİ VE KISA ÇALIŞMA ÖDENEĞİNDEN YARARLANANLAR (5510/60/e) Ödenekten yararlanmaya başladıkları tarihten itibaren GSS’lidir. GENEL SAĞLIK SİGORTALILARI: İKAMETGAHI TÜRKİYE'DE OLAN

8  SHÇEK KAPSAMINDA; KORUNMA, BAKIM VE REHABİLİTASYON HİZMETLERİNDEN ÜCRETSİZ FAYDALANAN KİŞİLER (5501/60c-7) Korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz yararlanmaya başladıkları tarihten itibaren GSS’li sayılır GENEL SAĞLIK SİGORTALILARI: İKAMETGAHI TÜRKİYE'DE OLAN  ANA VE BABASI OLMAYAN TÜRK VATANDAŞLARINDAN 18 YAŞINI DOLDURMAMIŞ ÇOCUKLAR (5510/60c-7)

9  OTURMA İZNİ ALMIŞ 1 YILDAN UZUN SÜREDİR TÜRKİYE’DE SAĞLIK SİGORTASI OLMAYAN YABANCILAR (5510/60/d) (1.647X2X%12=3294 TL) SGK’ya müracaat ederek talep etmeleri halinde GSS’li sayılırlar/ Her iki grup için zorunluluk kaldırılmış talebe bağlanmıştır. GENEL SAĞLIK SİGORTALILARI: YABANCILAR  YABANCI ÖĞRENCİLER (5510/60/7) (1.647/3X%12=50,92TL)  ULUSLARARASI KORUMA BAŞVURUSU VEYA STATÜSÜ SAHİBİ VE VATANSIZ OLARAK TANINAN KİŞİLER (5510/60/c-2)

10 GENEL SAĞLIK SİGORTALILARI: İKAMETGAHI TÜRKİYE'DE OLAN  CEZA İNFAZ KURUMLARI VE TUTUKEVLERİ PERSONELİ EĞİTİM MERKEZLERİ KANUNU KAPSAMINA GÖRE HİZMET ÖNCESİ EĞİTİME ALINANLAR(5510/60/10) Eğitim gördükleri süre içinde GSS’li sayılırlar.

11 GENEL SAĞLIK SİGORTALILARI: İKAMETGAHI TÜRKİYE'DE OLAN  STAJYER AVUKATLAR (60/8) Staj süresi ile sınırlı olmak üzere genel sağlık sigortalısı sayılır  HAKKINDA KORUYUCU TEDBİR KARARI VERİLEN KİŞİLER (60/9) Bu hâllerin devamı süresince gelir tespiti yapılmaksızın birinci fıkranın (c) bendinin (1) numaralı alt bendi kapsamında GSS’li sayılır. GENEL SAĞLIK SİGORTALISI YA DA BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLUNAN KİŞİ SAYILMAYAN;

12  ÇALIŞMAYAN,  EŞ/ANA-BABA/ÇOCUK ÜZERİNDEN SAĞLIK HİZMETLERİNDEN YARARLANAMAYAN,  BAŞKA BİR ÜLKE SAĞLIK SİGORTASINDAN YARARLANMA HAKKI BULUNMAYANLAR GELİR TESTİ SONUCUNA GÖRE 60/g YA DA 60/c KAPSAMINDA SİGORTALIDIR. 5510/60 ıncı maddenin birinci fıkra ve diğer bentleri kapsamında GSS’li olmayanlar Kurumca resen tescil edilir. GENEL SAĞLIK SİGORTALILARI

13  5510/92; Kısa ve uzun vadeli sigorta kapsamındaki kişilerin sigortalı ve genel sağlık sigortalısı olması, genel sağlık sigortası kapsamındaki kişilerin ise genel sağlık sigortalısı olması zorunludur. Bu Kanunda yer alan sigorta hak ve yükümlülüklerini ortadan kaldırmak, azaltmak, vazgeçmek veya başkasına devretmek için sözleşmelere konulan hükümler geçersizdir. GENEL SAĞLIK SİGORTALILIĞININ ZORUNLULUĞU

14 TALEP ÜZERİNE GENEL SAĞLIK SİGORTASI SİGORTALININ, BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU  EŞ  ÇOCUK  ANA-BABASI TALEP EDER VE GELİR TESTİNE BAŞVURURSA 60/g YA DA 60/c KAPSAMINDA GSS’Lİ OLUR.

15 GELİR TESTİ  GELİR TESTİ BAŞVURUSU, SOSYAL YARDIMLAŞMA VE DAYANIŞMA VAKFINA YAPILIR.  GELİR TESTİ SONUCUNA İTİRAZ 15 GÜN İÇİNDE AYNI VAKFA YAPILIR.  DURUM DEĞİŞİKLİĞİ HALİNDE İSE 1 AY İÇİNDE BAŞVURU YAPILIR.

16 GELİR TESTİ AİLE  AİLE: AYNI HANE İÇİNDE YAŞAYAN EŞ, EVLİ OLMAYAN ÇOCUK, BÜYÜK ANA VE BÜYÜK BABA.  ÖĞRENİM GÖRMELERİ NEDENİYLE GEÇİCİ OLARAK AYNI HANEDE YAŞAMAYAN 25 YAŞINI DOLDURMAMIŞ EVLİ OLMAYAN ÇOCUKLAR, ÖĞRENİMLERİ SÜRESİNCE AİLE İÇİNDE DEĞERLENDİRİLİR.  KİŞİ İÇİN YAPILAN GELİR TESTİ TÜM AİLE İÇİN GEÇERLİDİR.

17  Genel Sağlık Sigortasında Nimet-Külfet Dengesi;  KÜLFET: ZORUNLU GENEL SAĞLIK SİGORTALISI HER AY GENEL SAĞLIK SİGORTASI PRİMİ ÖDEMELİDİR.  NİMET: AYNI AİLEDE YAŞAYAN BİR SİGORTALI İÇİN GSS PRİMİNE KARŞILIK TÜM BAKMAKLA YÜKÜMLÜLER SAĞLIK YARDIMLARINDAN FAYDALANIR. GENEL SAĞLIK SİGORTASI

18  GELİR TESTİ SONUCUNA GÖRE; AİLE İÇİNDEKİ GELİRİN KİŞİ BAŞINA DÜŞEN AYLIK TUTARI, ASGARİ ÜCRETİN ÜÇTE BİRİNDEN AZ OLAN VATANDAŞLAR PRİM ÖDEMEZLER. *Primleri Hazine tarafından karşılanır. GENEL SAĞLIK SİGORTALISI

19  Asgari ücretin iki katından fazla (1647x2=3294 TL) ise 60/g-3 (305,52 TL)  Asgari ücretten (1.647 TL) asgari ücretin iki katına kadar (3294 TL) ise 60/g-2 (152,76)  Asgari ücretin üçte birinden (1647/3=549 TL) asgari ücrete (1.070 TL) kadar ise 60/g-1 (50,92 TL)  Asgari ücretin üçte birinden (549TL Az ise 60/c-1) GENEL SAĞLIK SİGORTASI  GELİR TESTİ SONUCUNA GÖRE; AİLE İÇİNDEKİ GELİRİN KİŞİ BAŞINA DÜŞEN AYLIK TUTARI;

20  RESEN TESCİL İŞLEMİ ÜZERİNE ÇEKİLEN TEBLİGATTAN İTİBAREN 1 AY (GELİR ASGARİ ÜCRETİN 1/3 ÜNDEN FAZLA OLANLAR) VEYA 6 AY (GELİR ASGARİ ÜCRETİN 1/3 ÜNDEN AZ OLANLAR İÇİNDE MÜRACAAT ŞARTTIR.  MÜRACAAT SÜRESİ AŞILMIŞ İSE GELİR SEVİYESİ GELİR TESTİ SONUÇLANINCAYA KADAR; Asgari ücretin iki katından fazla 60/g-3 KABUL EDİLİR. GENEL SAĞLIK SİGORTASI

21 KISMİ SÜRELİ ÇALIŞANLAR GENEL SAĞLIK SİGORTASI ÇAĞRI ÜZERİNE YA DA KISMİ SÜRELİ ÇALIŞMA

22 KISMİ SÜRELİ ÇALIŞANLAR GENEL SAĞLIK SİGORTASI ÇAĞRI ÜZERİNE KISMİ SÜRELİ ÇALIŞMA 30 GÜNDEN EKSİK GÜNLER İÇİN GELİR TESTİ 60/G YA DA 60/C-1

23  SOSYAL GÜVENLİK DESTEK PRİMİNE TABİ OLANLAR  KANUNUN 5 İNCİ MADDESİ KAPSAMINDAKİ SİGORTALILAR  AY İÇİNDE BİRDEN FAZLA İŞYERİNDE ÇALIŞIP TOPLAM ÇALIŞMA SÜRESİNİ 30 GÜNE TAMAMLAYANLAR KISMİ SÜRELİ ÇALIŞANLAR GSS 30 GÜNE TAMAMLANMA ZORUNLULUĞU OLMAYANLAR

24  KAMU İDARELERİNDE 657 SAYILI KANUNUNUN 4 ÜNCÜ MADDESİNİN (B) VE (C) BENTLERİNE TABİ ÇALIŞANLAR  4857 SAYILI KANUNA TABİ ÇALIŞMAKLA BİRLİKTE 506 SAYILI KANUNUN GEÇİCİ 20 NCİ MADDESİNE TABİ SANDIKLARDA ÇALIŞANLAR  18 YAŞ ALTI ÇOCUKLAR KISMİ SÜRELİ ÇALIŞANLAR GSS 30 GÜNE TAMAMLANMA ZORUNLULUĞU OLMAYANLAR

25  YERLEŞİM YERİNİN TÜRKİYE OLMAMASI  VATANSIZ SIĞINMACI BAŞVURU/STATÜ SAHİPLERİNİN BU SIFATLARI YİTİRMESİ GENEL SAĞLIK SİGORTASININ SONA ERMESİ  YABANCI UYRUKLULARIN OTURMA İZİNLERİNİN SONA ERMESİ YA DA BAŞKA BİR ÜLKEDE SİGORTALI OLMASI  YABANCI UYRUKLU ÖĞRENCİLERİN ÖĞRENİMLERİNİN SONA ERMESİ

26  ZORUNLU ÇALIŞMANIN SONA ERMESİ  İSTEĞE BAĞLI SİGORTALILIĞIN SONA ERMESİ GENEL SAĞLIK SİGORTASININ SONA ERMESİ  GELİR/AYLIK ALANLARIN BU HAKKININ SONA ERMESİ  KÖY KORUCULARININ ÇALIŞMALARININ, AYLIK ALANLARININ İSE AYLIK ALMA HAKKININ SONA ERMESİ  AVUKATLIK STAJININ SONA ERMESİ

27  İŞSİZLİK ÖDENEĞİ/KISA ÇALIŞMA ÖDENEĞİNİN KESİLMESİ  KORUYUCU TEDBİR KARARININ SONA ERMESİ  CTE HİZMET ÖNCESİ EĞİTİMİN SONA ERMESİ  KORUMA, BAKIM VE REHABİLİTASYON HİZMETLERİNDEN YARARLANANLARIN BU HAKKI KAYBETMESİ GENEL SAĞLIK SİGORTASININ SONA ERMESİ

28 GENEL SAĞLIK SİGORTALISI SAYILMAYANLAR  HÜKÜMLÜ VE TUTUKLULAR  ER/ERBAŞ/YEDEK SUBAY OKULU ÖĞRENCİLERİ

29 GENEL SAĞLIK SİGORTALISI SAYILMAYANLAR  YABANCI BİR KURULUŞ ADINA VE HESABINA TÜRKİYE'YE BİR İŞ İÇİN GÖNDERİLEN VE YABANCI ÜLKEDE SOSYAL SİGORTAYA TÂBİ OLANLAR  TÜRKİYE'DE KENDİ ADINA VE HESABINA BAĞIMSIZ ÇALIŞANLARDAN, YURT DIŞINDA İKAMET EDENLER  KAMU İDARELERİNİN DIŞ TEMSİLCİLİKLERİNDE İSTİHDAM EDİLENLERDEN BULUNDUĞU ÜLKENİN SOSYAL GÜVENLİK KURUMUNDA SİGORTALI OLANLAR

30 GENEL SAĞLIK SİGORTALISI SAYILMAYANLAR  YURTDIŞI BORÇLANMA İLE AYLIK BAĞLANAN KİŞİLERDEN TÜRKİYE’DE İKAMET ETMEYENLER  TÜRKİYE'DE BİR YILDAN KISA SÜREYLE YERLEŞİK OLAN YABANCILAR  BANKA SANDIKLARINA TABİ ÇALIŞANLAR VE BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUKLARI KİŞİLER

31 GENEL SAĞLIK SİGORTALISI SAYILMAYANLAR TBMM (5510/105 ve 3671/4) VE ANAYASA MAHKEMESİ ÜYELERİ, EMEKLİLERİ VE BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUKLARI KİŞİLER(6216/71: AYM) SAĞLIK YARDIMLARI KENDİ KURUMLARINCA SAĞLANIR.

32  15/1/2010 - KAMU PERSONELİ  15/10/2010 - TSK ASKERİ VE SİVİL PERSONELİ  1/1/2012 - SAĞLIK HİZMETLERİ TSK, EGM, MEB TARAFINDAN KARŞILANANLARIN SAĞLIK HİZMETLERİ SGK TARAFINDAN DEVİR ALINDI. SAĞLIK HİZMETİ DEVİR ALINANLAR

33 SAĞLIK HİZMETLERİNDEN YARARLANMA ZORUNLU SİGORTALI: İŞÇİ, İŞVEREN, MEMUR İşten çıkış 10 gün sağlık hakkı İşten çıkmadan önce 90 gün sigortalılığı varsa +90 gün sağlık hizmetlerinden yararlanılır.

34  KENDİ ADINA VE HESABINA BAĞIMSIZ ÇALIŞANLAR  60/g SİGORTALILARI SAĞLIK HİZMETLERİNDEN YARARLANMA  EN AZ 30 GÜN PRİM ÖDEME GÜN SAYISI  60 GÜNDEN FAZLA PRİM VE PRİME İLİŞKİN HER TÜRLÜ BORCUNUN BULUNMAMASI  PRİM BORÇLARI TECİL VE TAKSİTLENDİRİLENLER HARİÇ;

35  İSTEĞE BAĞLI SİGORTALILAR  YABANCI UYRUKLULAR  MAVİ KARTLILAR SAĞLIK HİZMETLERİNDEN YARARLANMA  EN AZ 30 GÜN PRİM ÖDEME GÜN SAYISI  PRİM BORCU BULUNMAMASI  1 YILLIK PRİMLERİN TAMAMININ ÖDENMESİ  PRİM BORCU BULUNMAMASI  YABANCI UYRUKLU ÖĞRENCİLER

36  TEŞEKKÜRLER…