DR. TAHSİN ERMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FALÜLTESİ NÖROŞİRURJİ ABD. OMURİLİK TÜMÖRLERİ DR. TAHSİN ERMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FALÜLTESİ NÖROŞİRURJİ ABD.
Omurilik, çevresindeki zarlar, epidural aralıkta yer alan dokular ve spinal kökler ve omurgadan kaynaklanan veya buraya metastaz yolu ile gelen ile çok çeşitli tümörler bulunmaktadır.
Omurilik tümörleri SSS tümörlerinin %15’e yakın bölümünü oluştururlar Omurilik tümörleri genellikle duramater ile olan ilişkilerine göre sınılandırılır
Duramater ile ilişkisine göre omurilik tümörleri sınıflaması Ekstradural (%50) İntradural (%47) a. Ekstramedüller (%30) b. İntramedüller (%17) İntradural-ekstradural (%3)
Ekstradural Tümörler Metastaz- bu grubun en sık görülen tümörüdür (meme, akc, prostat ve böbrek) Omurganın primer beningn tümörleri (osteoid osteoma, osteoblastoma, enevrizmal kemik kisti, hemanjiom) Omurganın primer malign tümörleri (soliter plazmasitom,osteosarkom, kondrosarkom, kordoma)
Ekstradural Tümörler Hemangiom Lipom Meningiom Nörofibrom Lenfoma Lösemik infiltrasyon
İntradural-ekstramedüller tümörler Schwannoma Meningioma Nörofibroma Meningial karsinomatoziz Lipom Dermoid-epidermoid tümör
İntradural-intramedüller tümörler Astrositoma Epandimoma Oligodendrogliom Hemangioblastoma Dermoid-epidermoid tümör Ganglioglioma Schwannoma Lipom
İntradural-ekstradural Nörofibroma Schwannoma Meningioma Lenfoma
İntramedüller tümörleri yaklaşık %60’ını astrositomlar ve ependimomlar oluşturur İntradural-ekstramedüller tümörlerin yaklaşık %70’ini meningioma, schwannom ve nörofibrom oluşturur
Ekstradural tümörler servikal ve lumbal bölgede yaklaşık %20 oranında yerleşirken, torakal bölgede bu oran %60’dır. Bunun sebebi torakal vertebraların sayısının çok olmasına ve metastazların da meme ve akciğer gibi bölgeye yakın yerden kaynaklanmasına bağlıdır
Klinik Ağrı Motor bozukluk Duyu bozukluğu Otonomik bozukluklar
Özellikle geceleri de olan ve uykudan uyandıran sırt ve bel ağrısı şikayeti olan hastalarda omurilik tümörü olabileceği düşünülmelidir
Tanı Direk grafi BT MRG Kemik Sintigrafisi Spinal angiografi
İntradural-intramedüller tümörler Yaş ve cinsiyet özelliklerinden bağımsız olarak intramedüller tümörlerin 1/3’nü düşük grade’li astrositomlar, diğer 1/3’nü ise ependimomlar oluşturur Astrositomlar çocuklarda, ependimomlar ise erişkinlerde sık görülür
Astrositoma Yaşamın erken dönemlerinde daha sık Erkekler-genç erişkin Throkal-%50 kistik özellik gösterir T1 ağırlıklı MRG-hipo-izointens T2- hiper-izointens, sınırlaı belirgin değil, heterojen kontrast tutulum
Cerrahi Radyoterapi Subtotal çıkartılan düşük grade’li tümörlerde radyoterapinin yeri yoktur Malign olanlarda beklenen yaşam kranial malign gliomlar gibi
Ependimoma Erkek, erişkin yaş grubu En sık filum terminale çevresi, ikinci sıklıkla servikal bölgede Filum terminale yerleşenler-ekstramedüller İntramedüller olanlar en sık servikal bölgede
Kapsüllü-yarısı kistik T1 hipo-izointens, T2 de hiper-izointens Sınırları belirgin, homojen kontrast tutulum Cerrahi-total rezeksiyon astrisitomlara göre daha mümkün Filum’da en sık miksopapiller tip Genelde düşük grade’li Radyoterapi genellikle kulllanılmaz
Dermoid-epidermod tümörler Dermal sinüs İntradural intramedüller veya ekstra medüller Cerrahi
Meningioma En sık görülen spinal tümörlerdir Torakal-servikal-LS-kranioservikal Kadınlarda 5 ve 6. Dekatlarda %5-10 ekstra dural komponenti var T1-izo-hipointens, T2’de izo-hiperintens,belirgin kontrast tutulum Cerrahi
Schwannoma Nörinoma Torakal-servikal %10-20 tamamen ekstradural %10-20 dumbbel-kum saati %1 intramedüller Kadın=Erkek Çoğunlukla duyusal sinir köklerinden
Direk grafide %50- erezyon, pedinkül ve omurga cisminde yuvalanma, intervertebral foramende genişleme T1 de izo-hipointens, T2 de hiperintens Cerrahi
Schwannoma? Nörofibroma?