A. Zafer ÇALIŞKANER Doç. Tbp. Alb. Allerjik Hastalıklar B.D.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Hipoglisemi Dr. E. Nazlı Gönç.
Advertisements

ASTIM TANI ve TEDAVİSİ.
AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİNDE DİYALİZ-DIŞINDAKİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
KİBAS -Olgu tartışmaları-
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
Hastane Öncesi Acil İlaçlar
Prof.Dr.Salih Çanakçıoğlu Dr.Hasan Mercan
Bronşiyal astma Tanım Etiyoloji Patogenez Morfoloji.
KARDİYOPULMONER ARREST VE RESUSİTASYON
Öğr. Gör. Sinan YENAL DEÜ-SHMYO
METOKLOPRAMİD KULLANIMINA BAĞLI GELİŞEN AKUT DİSTONİ: İKİ OLGU SUNUMU
KRUP-EPİGLOTİT-PULMONER ÖDEM
TRANSFÜZYON GÜVENLİĞİ
Hazırlayan: Dr Berge EDE Moderatör:Op.Dr.Turhan Pekiner
HİPERÜRİSEMİ VE GUT TEDAVİSİ
Uzm. Dr. Suna SOYSAL DEÜ-SHMYO
ALERJİK ACİLLER Olgularla
Toksikoloji Akıl Kartları-1
Hipotermi Suda boğulma Anaflaksi
ASTIM Prof. Dr. A.Zafer ÇALIŞKANER.
KAN TRANSFÜZYONLARI VE KOMPLİKASYONLARI
Biber Gazı Maruziyeti Sonrası Gelişen, Hayatı Tehdit Edici Hapşırık E. Özdemir, E. Karabiber, G. Karakaya, A. F. Kalyoncu Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi.
ANAFLAKSİ VE AKUT ALLERJİK REAKSİYONLAR
Yrd.Doç. Dr. F.Mutlu Kukul Güven CÜTF Acil Tıp AD.
Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı
ŞOK VE KARDİYAK ARREST TEDAVİSİ
ASTIM ATAK.
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
RİTİM BOZUKLUKLARI.
Acil Kardiyak Bakıda Kullanılan İlaçlar
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA AKUT KONVÜLZİYONA YAKLAŞIM
Prof. Dr. M. Erdal GÜZELDEMİR Gülhane Askeri Tıp Fakültesi
ŞOK VE KARDİYAK ARREST TEDAVİSİ
TİP 2 DİYABETİN KOMPLİKASYONLARINI NASIL İZLEYELİM?
Toplum kökenli pnömoni
AKUT ATAK TEDAVİSİ Prof. Dr. Ayten P. Uyan İzzet Baysal Tıp Fakültesi
KARDİYOLOJİ’DE YOĞUN BAKIM: Prof Dr
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ MEGALOBLASTİK ANEMİ REÇETE YAZIM İLKELERİ ve REÇETE ÖRNEKLERİ Dr. Ayhan DÖNMEZ.
EISENMENGER SENDROMLU BİR HASTADA SEZARYEN OPERASYONU İÇİN DÜŞÜK DOZ KOMBİNE SPİNAL EPİDURAL ANESTEZİ UYGULAMASI Araş. Gör. Dr. Selin Bayral Doç. Dr.
ÖĞR. GÖR. ÖZLEM KARATANA ACİL BAKIM II
OLGU SUNUMU.
BÖLÜM 3 Kalp Hastalıkları
GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ
Kolon kanserinde hemşirelik bakımı
A. Zafer ÇALIŞKANER Doç. Tbp. Alb. Allerjik Hastalıklar B.D.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
ANAFİLAKSİ.
DİABETES MELLİTUS Hemş. Cennet Tikenli
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
ASTIM AKUT ATAK TEDAViSi
YOĞUN BAKIM OLGU SUNUMU
KALP YETMEZLİĞİ Dr. Osman Gürsoy ÜNAL.
ÇOCUKTA ANAFİLAKSİ Ahmet AKÇAY Çocuk Allerji ve Göğüs Hastalıkları.
WARFAİNE BAĞLI KANAMA Doç. Dr. Siret Ratip Hematoloji Departmanı, Acıbadem Hastanesi.
Astımda özel durumlar fatih türkmensoy. astım ve gebelik 1/3, 1/3, 1/3 İlaç alamalıyım ? Bebeğe bir zararı olur mu ?
BRADİDİSRİTMİLER Dr. M. Murat Özgenç.
DANIŞMAN:Prof.Dr.Seval Güneşer Kendirli
Hastane İ çi Kardiyak Arrestler Dr Salahi ENG İ N Prof Dr Oktay ERAY.
İV. DESTEK TEDAVi KULLANIMI: “ Pratik ipuçları ile” Hemşire pratiği: YATAKBAŞI İV. DESTEK TEDAVi KULLANIMI: Vazoaktif ilaçlar “ Pratik ipuçları ile” Prof.
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
ÇOCUKLARDA SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ
YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖRDÜNCÜ DÖNEM SIVI-ELEKTROLİT TEDAVİSİ DERSİNE AİT DERS SONU DEĞERLENDİRME.
Pediatrik kardiyolojide sık görülen sorunlar
İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü
Kardiyovasküler Aciller ve Postop. Hasta Takibi Prof. Dr
Sunum transkripti:

A. Zafer ÇALIŞKANER Doç. Tbp. Alb. Allerjik Hastalıklar B.D. ANAFİLAKSİ A. Zafer ÇALIŞKANER Doç. Tbp. Alb. Allerjik Hastalıklar B.D.

Önceden tahmin edilemeyen, Ani başlangıçlı ve hızlı seyirli, Tüm sistemleri etkileyebilen, Bazen ölümle sonuçlanabilen...

Tanı ve tedavide ağır kalan, Ya da ne yapacağını bilmeyen hekim, . . .

TANIM Anafilaksi Anafilaktoid reaksiyon E

KLİNİK BULGULAR VE TEDAVİ YAKLAŞIMI AYNI TANIM Anafilaksi Anafilaktoid reaksiyon E KLİNİK BULGULAR VE TEDAVİ YAKLAŞIMI AYNI

İNSİDENS Gerçek insidens ? 1989, Sorensen 100.000 kişide 3.2 olgu 1995, Bresser ve ark. 100.000 kişide 9.79 olgu 1999, Yocum ve ark. 100.000 kişide 21 olgu (%0.65 ‘i ölümle sonuçlanmış) Türkiye’de ?

İNSİDENS Gerçek insidens ? Hastaneye yatanlar 1/2700 Penisilin % 0.7 - % 10 Radyokontrast maddeler 1/1000 - 1/4000 Genel anestezi 1/300 Arı sokmaları % 0.8 (yılda 100 ölüm) Türkiye’de ?

IgE aracılıklı IgE aracılıklı olmayan ANAFİLAKSİ KLİNİK BULGULARI Sensitizasyon IgE cevabı Tekrar karşılaşma Kompleman aracılıklı Kompleman aracılıklı olmayan İmmün kompleks Anafilotoksinler Kinin Koagulasyon Dekstran, Mannitol Opiatlar Direkt mast hücre aktivasyonu MAST HÜCRE AKTİVASYONU Mediatörlerin salınımı ANAFİLAKSİ KLİNİK BULGULARI

Etiyoloji ve Patogenez MEKANİZMA ANTİJEN ÖRNEKLER IgE aracılıklı (tam antijenler) Venomlar Gıdalar Heterolog serum İnsan proteinleri İmmünoterapi Diğerleri Arı venomu Fındık, yerfıstığı, yumurta, süt... Antilenfosit globülin, antitoksinler İnsülin, ACTH, seminal mayi Arı venomu, inhalan allerjenler Protamin, lateks (protein + haptenler) Antibiyotikler Dezenfektanlar Penisilinler, sefalosporinler,... Etilen oksit İmmün kompleks aracılıklı Kan ürünleri Tam kan, gama globülin, kriyopresipitat

Etiyoloji ve Patogenez MEKANİZMA ANTİJEN ÖRNEKLER Kompleman aracılıklı RKM Kupramonyum Dializ Membranları Koagulasyon aktivasyonu Kollajen Endotoksin RKM ? Diğer ? Doğrudan mast hücre aktivasyonu Ozmotik stimulus Diğerleri Mannitol, dekstroz, RKM Opiatlar, kas gevşeticiler, dekstran Fiziksel uyaranlar

Etiyoloji ve Patogenez MEKANİZMA ANTİJEN ÖRNEKLER Araşidonik asit metabolizması NSAİİ Aspirin Birden fazla mekanizma (ozmotik, kompleman, Koagulasyon...) RKM Protamin Mekanziması açıklanamayan Egzersiz Egzersiz ve gıda Tekrarlayan idiyopatik

Literatürde bildirilen diğer nadir nedenler Hamster, rat ve kene Saç boyası GM-CSF Lökosit filtreleri Baryum enema Aspartam BCG aşısı Felbamat (antikonvulsan) Propofol (sedatif-hipnotik) Thiopental Polidokanol (topikal anes) Povidon iyot Formaldehit Klorheksidin (oral muk. Dez.) Psoralen Neostigmine Hidrokortizon, triamsinolon Bezafibrate Tiamin abacavir Lipozomal amfoterisin İpratropium bromid

FİZYOPATOLOJİ – Depo Mediatörler Histamin Nötrol proteazlar Kimaz Triptaz Asit hidrolazlar Heparin

Histamin Mast hücre ve bazofiller Anafilakside en önemli mediatör H1 ve H2 histamin reseptörleri Vazodilatasyon Vasküler permeabilite artışı Bronkospazm Mukus salgısında artış İntestinal motilitede artış

Yeni Sentezlenen Mediatörler Lökotrien B4, C4, E4 PGD2 PAF Sitokinler ve kemotaktik faktörler Diğer Substans P Nörokinin A CGRP Bradikinin

KLİNİK - Başlangıç semptomları Ciltte kaşıntı ve eritem İç sıkıntısı ve ölüm korkusu Baş dönmesi ve bayılma hissi Solunum sistemi bulguları

KLİNİK - Başlangıç semptomları Ciltte kaşıntı ve eritem İç sıkıntısı ve ölüm korkusu Baş dönmesi ve bayılma hissi Solunum sistemi bulguları “Semptomlar ne kadar KISA SÜREDE ortaya çıkarsa, reaksiyon o kadar CİDDİ SEYİRLİ olur”

KLİNİK - Deri Deride karıncalanma, ürperme Sıcak basması “Flushing” Ürtiker Anjioödem

KLİNİK - Solunum sistemi Rinore, nazal konjesyon Hapşırma Ses kısıklığı Boğazda dolgunluk Boğulma hissi Stridor Göğüste sıkışma hissi Solunum yetmezliği Vizing

KLİNİK - Gastrointestinal Bulantı Kusma Karın ağrısı - krampları Diyare

Kardiyovasküler Hipotansiyon - vasküler kollaps Taşikardi Atrial veya ventriküler aritmiler Kardiyak atım volümü düşmesi Koroner arter spazmı ve Mİ Kardiyak arrest

Nörolojik Bayılma Baş dönmesi Oryantasyon bozukluğu Nöbet Konfüzyon Şuur kaybı Üriner ve fekal inkontinans

Nörolojik Bayılma Baş dönmesi Oryantasyon bozukluğu Nöbet Konfüzyon Şuur kaybı Üriner ve fekal inkontinans

TANI Semptomlar Semptomların ortaya çıkış şekli Tedaviye verilen cevap

! TANI - Laboratuvar Hemokonsantrasyon Miyokard hasarı: CKMB, Troponin ... Akciğer radyografisi Elektrokardiyografi

TANI – Özel Laboratuvar Serum Beta triptaz Üriner histamin ve histamin metabolitleri Diğer in vivo ve in vitro tetkikler Epidermal deri testleri (prick test) Spesifik IgE testleri Histamin salınım testleri Postmortem tetkikler Arı venomu ? Gıdalar ? Ölüm nedeni ? (Beta triptaz)

AYIRICI TANI Vazodepressör reaksiyonlar “Flush” sendromları Karsinoid sendrom Postmenapozal Klorpropamid-alkol “Restaurant” sendromları Monosodyum glutamat Scrombroidosis Diğer şok formları

AYIRICI TANI Aşırı endojen histamin üretim sendromları Sistemik mastositozis Bazofilik lösemi Akut promiyelotik lösemi (tretionin) Organik olmayan hastalıklar Panik ataklar Munchausen stridoru Vokal kord disfonksiyon sendromu

ANAFİLAKSİ KLİNİĞİNE VE TEDAVİYE ETKİ EDEN FAKTÖRLER Astım Kardiyovasküler hastalıklar Beta blokör kullanımı ACE inhibitörü kullanımı

ANAFİLAKSİ KLİNİĞİNE VE TEDAVİYE ETKİ EDEN FAKTÖRLER Astım Kardiyovasküler hastalıklar Beta blokör kullanımı ACE inhibitörü kullanımı

ANAFİLAKSİ KLİNİĞİNE VE TEDAVİYE ETKİ EDEN FAKTÖRLER Astım Kardiyovasküler hastalıklar Beta blokör kullanımı ACE inhibitörü kullanımı

TEDAVİ - Amaç Mediatörlerinin etkilerini gidermek Vital fonksiyonları desteklemek Daha sonraki mediatör salınımını önlemek

TEDAVİ -Esaslar Vital bulguların süratle değerlendirilmesi İlaçların zamanında uygulanması Tedavinin hastaya özelleştirilmesi Öncelikle en acil çözülmesi gereken soruna yönelik tedavilerin yapılması Tedavi basamaklarının birçok aşamasının birarada uygulanması

TEDAVİ -Esaslar Vital bulguların süratle değerlendirilmesi İlaçların zamanında uygulanması Tedavinin hastaya özelleştirilmesi Öncelikle en acil çözülmesi gereken soruna yönelik tedavilerin yapılması Tedavi basamaklarının birçok aşamasının birarada uygulanması

İlk değerlendirme ve pozisyon Solunum yolları Şuur durumu Kan basıncı ve nabız Modifiye trendelenburg

Adrenalin (epinefrin) ! İlk uygulanması gereken Erken uygulanması gereken Doz ve uygulama yolu klinik tablonun şiddetine hastanın yaşına

Adrenalin (epinefrin) Kas içi (İM) Erişkin hasta : 0.3-0.5 mg.’dır. Çocuk hasta : 0.01 mg/kg, (maks 0.3 mg) Klinik cevap yetersiz ; kan basıncı ve nabız kontrolü 10-15 dakika aralıklarla 2-3 kez tekrar

Adrenalin / Ciddi hipotansiyon ve şok İntravenöz Reaksiyonun şiddetine göre doz Öncelikle dilüsyon ! 0.1 ml 1:1000’lik adrenalin + 10 ml SF (0.01 mg/ml). Çok yavaş İV (20 mikrogr/dk; ~ 5 dk içinde)

Adrenalin / İV bolus uygulama yetersiz İV sürekli infüzyon Kardiyak monitörizasyon 1 ml 1:1000’lik adrenalin + 500ml %5 dekstroz 0.25-2.5 ml / dakika

Adrenalin / Enjeksiyonla alınmış antijen Absorbsiyonun yavaşlatılması Enjeksiyon bölgesine 1:1000 ‘lik adrenalinden 0.3 mg Çocuklarda 0.1-0.3 mg

Adrenalin / Damar yolu açılamıyor ! Sublingual (SL) SC ya da İM uygulamaya göre daha hızlı İM dozda adrenalin, SL alanın 1/3 arka bölümüne Endotrakeal tüp içine IV doz Yeterli uzunlukta bir kateter Karina bölgesinin hemen üzeri

Adrenalin / Damar yolu açılamıyor ! Sublingual (SL) SC ya da İM uygulamaya göre daha hızlı İM dozda adrenalin, SL alanın 1/3 arka bölümüne Endotrakeal tüp içine IV doz Yeterli uzunlukta bir kateter Karina bölgesinin hemen üzeri

Oksijen Turnike Solunum güçlüğü ve siyanoz 4-6 litre/dakika Enjeksiyon yerinin proksimaline Her 5 dakikada bir (min. 3 dakika) gevşetilir 30 dakika süreyle

Antihistaminler Belirgin semptomatik düzelme H1 ve H2 antihistaminlerin birlikte İV veya İM -- (İV tercih) Klorfeniramin maleat (H1) Erişkin hasta : 10 mg Çocuk hasta : 0.1 mg/kg

Antihistaminler Ranitidin (H2) >14 yaş 1 mg/kg, İV veya İM İV : 20 ml SF , en az 5 dk içinde Antihistaminler 6 saatte bir tekrar Oral antihistamin preparatları

Anafilakside volüm kaybı Vasküler permeabilite artışı intravasküler volüm (10 dk.da %50 !) Endojen katekolamin Anjiotensin sistemi GENELLİKLE YETERSİZ IV SIVI REPLASMANI !

Sıvı replasman tedavisi Sistolik kan basıncı; Erişkin hastada : > 100 mmHg Çocuk hastada : > 50 mmHg Kısa sürede yüksek volümde Kolloid ya da kristalloid ? Önemli olan infüzyonun uygulanma hızı !

Sıvı replasman tedavisi Erişkin hastada: 1. saatte 1000-2000 ml SF ya da ringer laktat 5-10 ml/kg ; ilk 5 dakika içinde (AKB kontrolü) Çocuk hastada: 1.saatte 30 ml/kg 1/2 miks mayi İdame 1/3 miks mayi ile yapılmalıdır. 1/2 miks mayi: 1 kısım SF + 1 kısım %5 dekstroz 1/3 miks mayi: 1 kısım SF + 2 kısım %5 dekstroz

Sıvı replasman tedavisi Genellikle 3000 ml/m2/gün yeterli Bazen günlük toplam mayi miktarı daha yüksek Yoğun bakım şartlarında Kardiyovasküler monitörizasyon

Anafilakside kan basıncının idamesi Adrenalin Sıvı replasmanı Hipotansiyon Yetersiz Vazopressör tedavi

Beta-2 agonistler Adrenaline rağmen vizing Salbutamol nebül 2.5 mg + 1.5-2 ml SF Nebülizasyon devamlı ya da 4 saatte bir

Aminofilin Adrenalin ve beta-2 agonistlere cevap yok Aminofilin Özellikle Beta blokör kullanan hastalar Aminofilin 6 mg/kg yükleme dozu - 20 dakikada 0.5-1 mg/kg/saat sürekli infüzyon Serum düzeyi Yükleme dozundan 2 saat sonra Her 24 saatte bir

Aminofilin Adrenalin ve beta-2 agonistlere cevap yok Aminofilin Özellikle Beta blokör kullanan hastalar Aminofilin 6 mg/kg yükleme dozu - 20 dakikada 0.5-1 mg/kg/saat sürekli infüzyon Serum düzeyi Yükleme dozundan 2 saat sonra Her 24 saatte bir

Aminofilin Adrenalin ve beta-2 agonistlere cevap yok Aminofilin Özellikle Beta blokör kullanan hastalar Aminofilin 6 mg/kg yükleme dozu - 20 dakikada 0.5-1 mg/kg/saat sürekli infüzyon Serum düzeyi Yükleme dozundan 2 saat sonra Her 24 saatte bir

Kortikosteroidler Anafilaksi tedavisinde yeri çok sonra Akut dönemde tedaviye katkısı yok Ağır anafilaksilerde Kortikosteroid tedavisi altında olan hastalarda Geç faz reaksiyonlar Bifazik ya da multifazik anafilaktik ataklar

Kortikosteroidler En sık metilprednizolon Erişkin hasta : 0.5-1 mg/kg İV Çocuk hasta :1 mg/kg’dır. Hafif olgularda oral prednizolon Dozlar gerekirse 6 saatte bir tekrar

Beta blokör kullanan hastalarda Standart tedavi uygulamalarına direnç refrakter hipotansiyon bradikardi semptomların sık nüksetmesi ATROPİN bradikardi (+), inotropik aktivite (-) 10 dakikada bir 0.3-0.5 mg İM ya da SC (toplam doz 2 mg)

Beta blokör kullanan hastalarda GLUKAGON Pozitif inotropik ve kronotropik etki İnotropik etkisi katekolaminlerden bağımsız 1-5 mg İV bolus 5-15 mikrogr/dk infüzyon (klinik cevaba göre) Kardiyotonik etki 1-5 dk içinde, 5-15 dk.da maksimum

Beta blokör kullanan hastalarda GLUKAGON İnotropik etki oluştururken kalp kasında aşırı uyarılabilirliğe neden olmaz En önemli yan etkileri bulantı ve kusma

Damar içi volümün redistribüsyonu “MAST: Military Anti-Shock Trousers” Alt ekstremite ve abdomendeki venöz sirkülasyon üst ekstremiteye Kan basıncının hızla yükseltilmesi

Tüm tedavilere rağmen. . . Kardiyopulmoner resüssitasyon İleri destek tedaviler

Anafilaksi tedavisi sonrası takip Hafif reaksiyonlarda 2 saat gözlem Ağır anafilaksilerde Hospitalizasyon Bifazik anafilaksi, geç reaksiyonlar En az 24 saat Hasta taburcu edilirken 5-7 gün süreyle oral antihistamin gerekiyorsa oral kortikosteroid

Anafilaksi tedavisi sonrası takip Hafif reaksiyonlarda 2 saat gözlem Ağır anafilaksilerde Hospitalizasyon Bifazik anafilaksi, geç reaksiyonlar En az 24 saat Hasta taburcu edilirken 5-7 gün süreyle oral antihistamin gerekiyorsa oral kortikosteroid

Anafilaksi tedavisi sonrası takip Hafif reaksiyonlarda 2 saat gözlem Ağır anafilaksilerde Hospitalizasyon Bifazik anafilaksi, geç reaksiyonlar En az 24 saat Hasta taburcu edilirken 5-7 gün süreyle oral antihistamin gerekiyorsa oral kortikosteroid

KORUNMA - Nedene spesifik önlemler Gıda anafilaksisi İlaç anafilaksisi Arı anafilaksi Radyokontrast madde reaksiyonu IgA eksikliği Lateks anafilaksisi Egzersize bağlı anafilaksi Deri testleri

KORUNMA - Genel önlemler Tanıtım kartları veya bilezikleri Hastaların, yakınlarının ve öğretmenlerinin acil tedaviler hakkında bilgilendirilmeleri Acil tedavide kullanılacak ilaçları taşımaları

Adrenalin otoenjektörü (EpiPen® ) Solunum yetmezliği ve hipotansiyonla seyreden ağır ataklarda Erişkin hasta : Epi-Pen 0.3 ml Çocuk hasta : Epi-Pen Junior 0.15 ml

ÖZET Çoğu hastalıkta hekimlerin düşünme, araştırma ve sonra karar verme gibi bir şansları varken, anafilakside hiçbir hekimin böyle bir şansı yoktur.

ÖZET Hızlı ve doğru müdahale hayat kurtarıcı olduğu gibi, gecikilmiş, hatalı ya da eksik müdahaleler hastanın hayatını kaybetmesine neden olabilir.

ÖZET Enjeksiyon yapılan her ortamda anafilaksi tedavisi yapılabilecek gerekli ilaç ve malzemeleri bulundurmak zorundadırlar.