Prof. Dr. Faik Mümtaz Koyuncu Celal Bayar Üniversitesi Manisa

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Yüksek Riskli Gebelikler
Advertisements

Diabetik Nefropati Son dönem böbrek yetmezliğinin 1/3 nedenidir ve görülme sıklığı hızla artmaktadır. Tip 1 DM otoimmün mekanizma; insülin ve C-peptit.
İntrauterin Gelişme Geriliğinde Yönetim
İkizden ikize transfüzyon sendromunda lazer uygulamaları
“Prenatal Taramada Güncel Durum” Artık Ultrason Gereksiz mi?
Gebelikte Fetal Anomali Taraması
ERKEN DOĞUMDA PROGESTERON KULLANIMI
YENİDOĞAN SEPSİSİ Prof. Dr. A. Engin Arısoy
Diyabette Doğum şekli ve zamanı
Gebelik ve Kalp Hastalıkları
Özellikli Durumlarda Rejyonal Anestezi Obstetrik Olgular
Aile Sağlığı Merkezleri için ‘Riskli Gebelik Eğitim Programı’
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96
GnRH AGONİST GnRH ANTAGONİST POOR RESPONDER BACKGROUND. This is the first published report of a prospective, randomized, controlled trial comparing a.
Dolaşım Sistemi Hastalıkları Patolojisi
Elektronik Fetal İzlemde Hekimlerin Sorumlulukları
Gebelik ve Kalp Hastalıkları
Pulmoner Vaskuler Hastalıklarda KPET
ÇOĞUL GEBELİKLER Doç. Dr. Oluş APİ.
11 – 14 HAFTA ULTRASONOGRAFİSİ (MUAYENESİ) NEREYE GİDİYOR?
Erken İntrauterin Büyüme Kısıtlılığı Öngörülmesi ve Yönetimi
Doç.Dr. Oluş APİ Yeditepe Üniversitesi Hastanesi,
Respiratuar Distres Sendromu
İntrauterin Gelişme Geriliği Fetal İzlem
Geç Başlangıçlı FGR: Fetal izlem, Doğum Zamanlaması
Proteinüri: Ağır Preeklampsi Tanısı İçin Gerçekten Gereksiz midir?
Günümüzün sorunu: normal vajinal doğum ve sezaryen
EMR: RİSK FAKTÖRLERİ VE YÖNETİM
Preterm Doğumu Önlemede Servikal Serklajın Güncel Yeri
PREEKLAMPSİNİN ERKEN TARAMASI Gaziantep Ünv.Tıp Fakültesi
Sezaryen Skar Gebeliğinden Ruptüre Plasenta Perkrata’ya
YENİDOĞANIN HEMOLİTİK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
İNTRAUTERİN BÜYÜME GERİLİĞİ
Hastane İ çi Kardiyak Arrestler Dr Salahi ENG İ N Prof Dr Oktay ERAY.
 Fetal hareketlerde yavaşlama  Anne kanında AFP seviyesinin yüksek olması  Fetal aritmi  Hemoglabinopati  Preterm eylem hikayesi, preterm eylem.
FETAL MAKROZOMİ ÖNGÖRÜSÜ
Doğum Eylemi.
Çoğul Gebeliklerde İzlem ve Doğumun Zamanlaması
GENETİK HASTALIKLARIN PRENATAL TANISI
Gebelikte kalsiyum ve D vitamini
ÇOCUKLARDA ORTAYA ÇIKAN SEPTİK ŞOKTA SERUM LAKTAT SEVİYELERİ
Titanic Deluxe Hotel, Antalya / Turkey
Yenidoğanın transportu
Preeklampsi Olgularında Sezaryen Seksiyoda Anestezi Uygulamalarının Analizi Alev Özer1, Hakan Kıran1, Abdullah Tok1, Bülent Köstü1, Deniz Arıkan1, Güven.
Normal büyüme gösteren term fetüslerde, doğum öncesi fetal arteriel ve venöz Doppler incelemelerinin intrapartum fetal distress ve olumsuz neonatal sonuçları.
Servikovajinal PAMG-1 proteininin erken doğum riski olan gebelerde yedi gün içindeki doğumu tahmin etmedeki rolü op. Dr.Yasemin Çekmez sağlık bilimleri.
Tersiyer Bir Merkezde Doğum Yapan Adolesan Reprodüktif ve İleri Yaş Gebelerde Obstetrik ve Neonatal Sonuçların Karşılaştırılması Yrd.Doç.Dr. Sibel SAK.
Dr. Şafak özdemirci Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları EAH/ANKARA
İntrauterin Gelişme Geriliği Olan Olgularda Kisspeptin Serum Düzeylerinin Araştırılması Yrd.Doç.Dr. Hasan ÇILGIN Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın.
DOĞUMUN EVRELERİ.
AMNİYOTİK SIVI İLE İLGİLİ PATOLOJİLER
GEBELİĞE KALP HASTALIĞININ ETKİSİ
POSTTERM GEBELİKLER.
RETROSPECTIVE EVALUATION OF THE TREATMENT APPROACHES OF ECTOPİC PREGNANCIES ACCORDING TO GESTATIONAL WEEK Op. Dr. Nurullah PEKER.
İNTRAUTERİN BÜYÜME GERİLİĞİ - IUGR
İneklerde Fassisi®BoviPreg Test Kiti Sonuçlarının Progesteron Düzeyleri İle Karşılaştırılması Comparison of Fassisi®BoviPreg Test Kit’s Results with Progesterone.
İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
İNTRAUTERİN GELİŞME GERİLİĞİ
PRETERM FETAL HAREKETLERDE AZALMANIN KLINİK SONUÇLARI
YENİDOĞANIN HEMOLİTİK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
Günümüzün sorunu: normal vajinal doğum ve sezaryen Türkiyedeki Artan Sezaryen Oranına Bir Bakış Prof.Dr. Ramazan Dansuk Bezmialem Üniversitesi Kadın Hast.
İntrapartum fetal monitörizasyon
Çoğul Gebeliklerde Doğumun Zamanlaması ve Şekli
Op.Dr. Buğra ÇOŞKUN SBÜ Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi ANKARA
IUGG’nin TANISI ve DOPPLER UYGULAMALARI
Ömer Birol DURUKAN Mersin Şehir Hastanesi
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
ÇOĞUL GEBELİKLERDE İNVAZİV PRENATAL TANI YÖNTEMLERİ
Prof. Dr. İnanç Mendilcioğlu Akdeniz Üniversitesi
Sunum transkripti:

Prof. Dr. Faik Mümtaz Koyuncu Celal Bayar Üniversitesi Manisa IUGR’DA YÖNETİM Prof. Dr. Faik Mümtaz Koyuncu Celal Bayar Üniversitesi Manisa

Small for Gestational Age SGA DÜŞÜK KİLO ? SGA infantlar, gebelik haftasına göre <10 prct

İnsidans %3-10 1.350.000 135.000

>38 GH SGA, Neonatal mortalite; %1 AGA, Neonatral mortalite; %0.2 * AGA -appropriate for gestational age

adrenal glucocorticoide FETUSUN YANITIDIR Maturasyon Hızlanır adrenal glucocorticoide FETUSUN YANITIDIR Erken veya hızlanmış maturasyon

Fetal büyüme 3 fazda gerçekleşir cell size fat deposition fetal weight as much as 200 G.r. per week. 1-cellular hyperplasia 2- hyperplasy & hypertrophy 3- hypertrophy

SİMETRİK / ASİMETRİK IUGR

simetrik Cell size Cell num. Erken etkilenme; kimyasal viral Genetik;aneuploidy Cell size Cell num. Baş ve gövdede aynı orantılı kısıylılık

Asimetrik Gebeliğin geç döneminde etkilenme; plasental yetersizlik hücre büyümesini etkiler.

Intrauterine growth restriction (IUGR) Maternal faktörler Plasental faktörler Chronic hypertension Pre-eclampsia Anti-phospholipid syndrome Thrombophilia Confined placental mosaicism Abnormal placentation Uterine abnormality Chronic placental abruption

Plasental fonksiyon Kronik olarak kötüleşir Yetersiz Pl. fonksiyon Yetersiz oxygen nutrient transfer fetus

Fetal kötüleşme Yetersiz oxygen fetalhipoksi Fetal hipoksi doku hipoksi Doku hipoksi anaerobic metabolism Anaerobik metabolism lactic acid Lactic acid metabolik asidoz blood / vital organ shunt (heart, brain, adrenal)

Nasıl takip etmeliyiz? Sıklık ? Hangi rutin testler ?

TANI; 30-34 GH CİVARINDA; ERKEN EVRE GEÇ EVRE AMNİOTİK SIVI VOLUMU BÜYÜME PARAMETRELERİ FETAL İYİLİK HALİ

28 30 32 34 36

Tanı / takip AFI BPP, (CTG) DOPPLER UA MCA CPR DV AoI

AFI

Isolated oligohydramnios is not associated with adverse perinatal outcomes. CONCLUSION: Isolated oligohydramnios is not associated with impaired fetal growth or an increased risk of adverse perinatal outcomes. Zhang J. Troendle J. Meikle S. Klebanoff MA. Rayburn WF. An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 111(3):220-5, 2004. Lin, C C. Sheikh, Z. Lopata, R. Obstetrics & Gynecology. 76(6):1100-4, 1990

Perinatal outcome and amniotic fluid index in the antepartum and intrapartum periods: a meta-analysis. A meta-analysis of 18 randomized studies demonstrated that a reduced AFI is associated with an abnormal 5-min Apgar score, but there was no association with acidosis or perinatal death in SGA (RR 1.6, 95% CI 0.9–2.6). Chauhan SP, et al: Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 1473–1478.

Biyofizik Profil

Gradual hypoxia Concept Gerçek zamanlı USG parametresi: Fetal tonus >1 30dk Gradual hypoxia Concept Fetal hareketler >3 Solunum >30sn AFI >2cm NST

Tekrar edilmesi gereken şüpheli BFP Skorlama 10 Normal 8 Tekrar edilmesi gereken şüpheli 6 4 Anormal

KONVANSİYONEL BFP KADAR ETKİLİDİR Modifiye BFP MODİFİYE BFP, KONVANSİYONEL BFP KADAR ETKİLİDİR NST; ≥2 sayıda, ≥15sn süren akselerasyon / 20 dk Fetal asit baz durumunun en kısa dönem göstergesi AFI; 4 kadranda kordonsuz alanda ölçülen en derin amniotik sıvı ceplerinin toplamının ≥5 olması Plasental perfüzyonun ve redistribusyon gibi kronik olayların göstergesi

Antepartum fetal monitoring Contraction stress test (CST) >30 mmHg intra myometrial basınç, >intra-arterial basınç Geçici olarak intrauterin blood flow bozulur Hipoksik fetus geç deselerasyon gösterir. Geç deselerasyon; stillbirth, IUGR, düşük Apgar

Non stres test NST; belirli bir sürede FHR deki acceleration varlığı veya yokluğu ile karakterizedir ≥2 acc., ≥15 b/pm, ≥15sn, / 20-dk period. < 32 gh Sağlıklı fetus, 20dk.da; ≥15 b/pm göstermeyebilir Miaddan uzaklaşıldıkça fetal prematuriteye bağlı daha fazla non-rektivite vardır

Öngörülebilir olaylar Başın kompresyonu Uteroplasental yetersizlik Kordon kompresyonu

Baş Kompresyonu Erken Deselerasyon Uterus kontraksiyonları ilerledikçe angaje olan baş sıkışır  vagal yavaşlama “Erken Deselerasyon” a neden olur deselerasyon uterin kontraksiyonla başlar ve bitimi ile sona erer pattern simetriktir Distres işareti olarak DÜŞÜNÜLMEZ

early deceleration

Utero –plasental yetmezlik IUGR Geç Deselerasyon Uterin kontrak. bitiminde ortaya çıkar Azalmış utero-placental blood flow veya gas değişimine bağlı herhangi bir faktör nedeni ile gelişir.

late deceleration

Değişken Deselerasyon Kordon Kompresyonu Değişken Deselerasyon Görünüm; başlangıçta, tekrarlayan değildir Sık rastlanan deselerasyon dur Cord kompresyonu nedendir; cord compresyonu BP yi arttırır baroreceptorler bradikardiye neden olur uzarsa, hipoksi

variable deselerasyon

variable deselerasyon

CTG 4 RCTs from 1970s &1980s, with 1588 cases. ‘The antenatal CTG has no significant effect on perinatal outcome or interventions such as IUGR/early elective delivery.’ Cochrane review (Pattison N, McCowan L, 1998

REAKTİF İSE GÜVENEBİLİRİZ VE HAFTALIK KONTROL NON-REAKTİF İSE DİĞER TETKİKLER DÜŞÜNÜLMELİ

Antepartum Testlerde ‘Ölü Doğum’ Oranları 1.9/1000 (NPV >%99.8) NST 0.3/1000 (NPV>99.9) CST 0.8/1000 (NPV>99.9) Modifiye BPP 0.8/1000 (NPV>99.9) BPP Almstrom H, et al. Lancet

DOPPLER

Uterin arter Doppler Preeklampsi ve IUGR gibi durumlarda Anormal Uterin arter Doppler çalışmaları yetersiz plasentasyonu işaret eder ve bu histolojik çalışmalarla bu spiral arterlerin maternal trofoblastlarla defektif tutulumu kolere edilmiştir

Patolojik Ut.A Doppler bulguları, İUGG veya preeklampsi ile birliktelik gösterir. Ut.A Doppleri,İUGG varlığında preterm doğumun belirlenmesinde değerlidir Schulman H. Am J Obstet Gynecol 156; 889-93, 1987 Ruckhaberle KE, Geburtsh.u.Perinat 196 (1992) 152-158, 2001

Umbilikal Arter Doppler Plasental yetmezlikten kuşkulanılanlarda fetal plasental sirkülasyonun tayini için kullanılmalı (I-A), Azalan, kaybolan veya ters dönen diyastol sonu akım fetal izlem / doğum için endikasyondur. Akc. Matüritesi gerekli ise ve doğum geciktirilecekse ters akıma kadar çok yakın izlem.. (II-1B) Kanada Kılavuzu 2004

CPR desteği değerlidir. MCA Beyindeki vasodilatasyonun önemli göstergesidir Hipoksi belirteci yerine konabilir Spesifite yüksek olmasına karşın sensitivitesi düşüktür. Yüksek MCA PI kötü prenatal sonuç veya nörolojik gelişme için gösterge olabilir ancak doğum zamanlaması için yeterli değildir CPR desteği değerlidir.

Cerebroplacental oran (CPR) CPR tanısal indextir CPR, tek başına UA ve MCA nın sesitivitesini iyileştirir. Genellikle yüksek Pl. drenç (UA), sıklıkla azalmış cerebral dirençle biriliktedir (MCA). CPR= MCA PI / UA PI Herhangi bir gebelik haftasındaki FGR tanısını kolaylaştırır

AoI DOPPLER Erken FGI de; >AoI Dopp. PI, artmış fetal mortalite e nörolojik morbidite ile ilişkilidir. AoI beyin ve sistemik vaskular sistem arasındaki dirençteki dengeyi yansıtır AoI daki revers akım kötü prognoz ve UA ile MCA nın bozulmasının ön göstergesidir Fouron JC, et al: Am J Obstet Gynecol 2005 Makikallio K, Jouppila P, Rasanen J: Ultrasound Obstet Gynecol 2003

Ductus venosus A-dalgasının kaybı veya ters dönmesi IUGR ile yakın ilişkilidir Gebelik sonlandırılmasında prediktiftir

OR İ G İ NAL ART İ CLE The alteration in placental volume and placental mean grey value in growth-restricted pregnancies assessed by 3D ultrasound (Growth Restriction & 3D Ultrasonography) B. Artunc Ulkumen , H. G. Pala , Y. Uyar , F. M. Koyuncu & Y. Bulbul Baytur Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2014;

PV and mean grey value of IUGR and control groups. IUGR (n 48) Control group(n 60) P PV (cm3 ) 278.50 63.68 370.98 97.82 0.004∗ (mean SD) (Mean GV) 38.24 8.41 38.24 8.41 0.300 (%)(mean SD)

Table-3: Correlation analysis between placental volume and other sonographic measurements Maternal age GA parity UA PI UA/MCA PI EFW BPD HC AC FL r 0.001 0.140 0.175 -0.244 -0.319 0.319 0.346 0.269 0.344 0.328 p 0.995 0.135 0.111 0.017* 0.003* 0.002* 0.019* 0.004*

Kimlere yapmalıyız? IUGR Maternal durumlar Gebeliğe bağlı durumlar Antifosfolipid sendromu PIH Tiroid hastalıkları Bebek hareketlerinde azalma Hemoglobinopatiler Oligo/polihydramnios Siyanotik kalp hastalığı IUGR SLE Postterm gebelikler Kronik renal hast/Hipertansiyon Isoimünizasyon DM Çoğul gebelikler

Bu testler ne zaman yapılmalıdır?

SGA VE/VEYA FGR LI FETUSTAKİ BAŞLANGICIN ÖNEMİ Distribution ofa large population of small fetuses (n = 656) in FGR or SGA. a FGR is defined by an lJA Pl >95th centile only b FGR is defined using a combination of CPR <5th centile, UtA Pl >95th cenrile and an EFW <3rd centile. Note how a re­ markable proportion of 'SGA' defined by UA Pl are reclassified as true FGR when the combined definition is used, particularly among late­onset FGR fetuses. E. Gratacos, Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction and Proposal of a Stage-Based Management Protocol Fetal Diagn Ther, 2014

E. Gratacos, Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction and Proposal of a Stage-Based Management Protocol Fetal Diagn Ther, 2014

E. Gratacos, Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction and Proposal of a Stage-Based Management Protocol Fetal Diagn Ther, 2014

SONUÇ UA UA DV DV MCA MCA AFI AFI NST NST Hecher K et al. 2001