Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Tedavi

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
GAZİ ÜNİVERSİTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİMDALI
Advertisements

Ç.Ü. Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
GEBELİKTE TARAMA TESTLERİ (PRENATAL TARAMA TESTLERİ)
Yüksek Riskli Gebelikler
TÜRKİYE’DE GEÇMİŞTEN GÜNÜMÜZE ANNE ÖLÜMLERİNİN ANALİZİ
Gebelikte profilaktik-preventif medikasyonlar
YÜZEYEL TROMBOFLEBİT Prof.Dr.Hasan Berat Cihan
TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIKLARINDA YAKLAŞIM
“Prenatal Taramada Güncel Durum” Artık Ultrason Gereksiz mi?
DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş.
ANTİ-PHOSPHOLİPİD SYNDROME
Prof. Dr. Turan EGE Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
ERKEN DOĞUMDA PROGESTERON KULLANIMI
Trombofili Araştırması ve Antikoagülan tedavi prensipleri
Op.Dr.Zehra METE Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı İZMİR
12.ULUSAL REJYONAL ANESTEZİ KONGRESİ 29 EYLÜL- 2EKİM 2011 PROBLEME DAYALI EĞİTİM TARTIŞMASI   PREEKLAMPSİ VE ANESTEZİ EĞİTİM YÖNLENDİRİCİSİ DR.BERRİN.
Tekrarlayan Gebelik Kayıpları
İNFERTİLİTE Tanım İnsidans %15 Primer infertilite Sekonder infertilite
GEBELİK ÖNCESİ HAZIRLIK VE DEĞERLENDİRME
Mid-trimester gebelik kayıpları ve serklajın yeri
TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI EPİDEMİYOLOJİSİ
Aile Sağlığı Merkezleri için ‘Riskli Gebelik Eğitim Programı’
ENDOMETR İ OMALARDA LAPAROSKOP İ K CERRAH İ 5 ARALIK 2009-ADANA Prof. Dr. Ali Ulvi HAKVERDİ Mustafa Kemal Üniversitesi Tayfur Ata Sökmen Tıp Fakültesi.
EKTOPİK GEBELİK Yard.Doç.Dr.Bülent Özçelik
Çocukluk Çağı Kanseri Fertilite Sonuçları
ENDOMETRİOZİSDE IUI TEDAVİSİ
1982 Murat Yayla. Çoğul Gebelik Yayınları – PubMed Türkiye Turkey&Twin/Multiples : 339 Mortality&Morbidity : : Dahiliye-Çocuk-Cerrahi-Endokrin-Deri-Diş-Adli.
PREKONSEPSİYONEL BAKIM
Kontrollü Ovaryan Hiperstimulasyon Stratejisi
Tekrarlayan IVF Başarısızlığı (TIB)
EISENMENGER SENDROMLU BİR HASTADA SEZARYEN OPERASYONU İÇİN DÜŞÜK DOZ KOMBİNE SPİNAL EPİDURAL ANESTEZİ UYGULAMASI Araş. Gör. Dr. Selin Bayral Doç. Dr.
EKTOPiK GEBELİKTE CERRAHİ TEDAVİ
MEKANİK ve FARMAKOLOJİK PROFLAKSİ VTE TEDAVİSİ
Gebelikte Tromboemboli Proflaksisine Yaklaşımdaki Değişiklikler
Dr. Serkan KAVUK GATA Aile hekimliği
Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Yönetim
Preterm Doğumu Önlemede Servikal Serklajın Güncel Yeri
Tekrarlayan abortuslarda kanıta dayalı tıp uygulamaları - Tedavi
GEBELİKTE VE JİNEKOLOJİDE AKILCI İLAÇ KULLANIMI
HEMATOLOG GÖZÜYLE İMPLANTASYON ve TROMBOFİLİ BİLMECESİ
1 TROMBOFİLİ ve TEKRARLAYAN GEBELİK KAYBI Dr. Mustafa ÇETİN Erciyes Hematoloji 2004.
WARFAİNE BAĞLI KANAMA Doç. Dr. Siret Ratip Hematoloji Departmanı, Acıbadem Hastanesi.
Gebelik Öncesi Bakım Yrd. Doç. Zeliha Cansever Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği AD, Konya.
Gebelikte Trombofili Testleri; Neler istenir? Nasıl yorumlanır?
Antifosfolipit Antikor Sendromu
Ankara Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
İN VİTRO FERTİLİZASYON-EMBRİYO TRANSFERİ(IVF-ET) UYGULAMALARINDA GnRH ANTAGONİST VE AGONİST PROTOKOLLERİN KARŞILAŞTIRILMASI: 1000 SİKLUSUN RETROSPEKTİF.
Jinekoloji ve Obstetride Tromboprofilaksi
GENETİK HASTALIKLARIN PRENATAL TANISI
Vücut kitle indeksinin IVF-ICSI gebelik sonuçlarına etkisi
GENETİK HASTALIKLARIN PRENATAL TANISI
Gebelikte kalsiyum ve D vitamini
Titanic Deluxe Hotel, Antalya / Turkey
Yard Doç Dr MEHMET FIRAT MUTLU
Tersiyer Bir Merkezde Doğum Yapan Adolesan Reprodüktif ve İleri Yaş Gebelerde Obstetrik ve Neonatal Sonuçların Karşılaştırılması Yrd.Doç.Dr. Sibel SAK.
Antifosfolipit Antikor Sendromu
Dr. Şafak özdemirci Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları EAH/ANKARA
TGK Trombofili ve Antifosfolipid Sendromu İlişkisi ve Tedavisi
GENETİK HASTALIKLARIN PRENATAL TANISI
İNTRAUTERİN BÜYÜME GERİLİĞİ - IUGR
PERİNATOLOJİ NEDİR ? Doç.Dr.Başak Baksu.
GEBELİK KAYIPLARI VE TROMBOFİLİ
Antifosfolipit Antikor Sendromu
Prof. Dr. Mehmet Şimşek Perinatoloji
Hipertansif Bozukluklara Bağlı Anne Ölümlerini Önlemede Prensipler
Hipertansif Bozukluklara Bağlı Anne Ölümlerini Önlemede Prensipler
TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI Prof.Dr. FİLİZ F. BİLGİN YANIK
ÇOĞUL GEBELİKLERDE İNVAZİV PRENATAL TANI YÖNTEMLERİ
Gebelikte kalsiyum desteğine gerek var mı?
Sunum transkripti:

Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Tedavi DOÇ DR EBRU ÖZTÜRK Gaziantep Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD TJOD-FGOM 2013 Antalya

Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Tedavi NEDEN (+) NEDEN (?) Antenatal Bakım Psikolojik Destek Sebebe Yönelik Tedavi Ampirik Tedavi % 71-80 % 77-86 % 71-80 CANLI DOĞUM ORANI % 77-86

Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

Parental Karyotip Anomalileri Genetik Danışmanlık Kromozomal anomalili fetus olasılığı Kromozomal anomalili fetusun düşük riski Kromozomal anomalili fetusun fenotipik riskleri Kromozomal anomali taşıyıcılığı Amniosentez veya CVS IVF+PGD Gamet donasyonu, taşıyıcı annelik veya evlat edinme

Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

Uterin Anomaliler H/S ± L/S L/T Uterin Septum Bikornuat Uterus Obstrukte Hemiuterus Arkuat Uterus Unikornuat Uterus Uterus Didelfis CERRAHİ H/S ± L/S (Endometriozis?) L/T (Jones, Thompkins)

Histeroskopik Metroplasti Amaç septum yüzeyini azaltmaktır Çok farklı teknik ve enstrümanla yapılabilir Septum insizyonu veya eksizyonu uygulanabilir

Histeroskopik Metroplasti Postoperatif adezyonu önlemek için herhangi bir uygulamaya gerek yoktur. Endojen E2 yeterlidir Postoperatif 2. ayda HSG uygulanmalıdır Reziduel septum > 1 cm ise reoperasyon gerekir Histeroskopik olarak septum çıkarılamazsa abdominal transmyometrial septum onarımı yapılabilir. Rutin servikal serklaj uygulamasına gerek yoktur

Jones - Tompkins Metroplasti

Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu (APS) İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

APS Tanı Kriterleri Klinik Tanı Kriterleri Vaskuler trombozis Gebelik morbiditesi ≥ 1 > 10 hf morfolojik normal fetus kaybı ≥ 1 < 34 hf preterm doğum (preeklampsi , IUGR) ≥ 3 Açıklanamayan erken gebelik kaybı Laboratuar Tanı Kriterleri Lupus antikoagülan (+) Antikardiolipin Ig G veya Ig M Antifosfolipid Antikorları (APA) Anti β 2 glikoprotein Ig G veya Ig M

APS Tedavi Aspirin Heparin (LMWH-UFH) Aspirin + Heparin IVIG 0.4 g/kg/ gün herayın 5 günü Plazmaferez 3-4 kez/hafta ± Prednison 10 mg/gün Hidroklorokin IL-3

APS Tedavi Trombozis hikayesi ve APA’ne dayalı tanı: Reküren tromboz riski  Ömür boyu antikoagülasyon (Warfarin) Gebelik ve Postpartum Dönemde Heparin ile Tromboproflaksi LMWH Dalteparin 1-2 X 5000 Ü sc Tinzaparin 1 X 4500 Ü sc Enoxaparin 1-2 X 40 mg sc UFH 2 X 5000 Ü sc Gebeliğe bağlı komplikasyonlar da varsa Proflaktik doz Heparin + düşük doz Aspirin

APS Tedavi ≥1 geç fetal kayıp: ≥ 10 hf Gebelik bulguları ve APA’ne dayalı tanı: Tromboz hikayesi  ≥1 geç fetal kayıp: ≥ 10 hf Proflaktik doz LMWH + düşük doz Aspirin Proflaktik ya da intermediate doz UFH + düşük doz Aspirin ( %2 osteoporoz ve kırık 1000 mg Ca, 800 IU Vit D, egzersiz) ≥2 erken fetal kayıp: < 10 hf Uterus N, öploid kayıp Proflaktik doz LMWH ya da UFH + düşük doz ASA Aspirin: Gebelik planlandığında- 36. gebelik haftası -Postpartum 6 hafta Heparin: İntrauterin gebelik saptandığında- Postpartum 6 hafta C/S 12 saat sonra NVD 4-6 saat sonra

APS Tedavi İzole APA: Gebelik: ? Sadece düşük doz Aspirin IVF: APA American Society for Reproductive Medicine (ASRM) Practice Committee (-) American Society for Reproductive Immunology Antiphospholipid Antibody Committee (+++) Postpartum: Özgeçmiş-Soygeçmişte tromboz hikayesi (-)  Tedavi (-) Özgeçmiş-Soygeçmişte tromboz hikayesi (+)  Tedavi (+) American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines

Antikoagülasyon önerilmemektedir 2009 Aspirin & Plasebo  Aspirin & Heparin  Antikoagülasyon önerilmemektedir

Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Immunoterapi Paternal hücre immunizasyonu Dönor hücre immunizasyonu Trofoblast membran infüzyonu IVIG Glukokortikosteroid Prednison 0.5-0.8 mg/kg Canlı Doğum Oranı  PPROM, GDM, PIH 

Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

Tiroid Disfonksiyonu Hipotiroidi-Hipertirodi TSH I.Trimester 0.1-2.5 mU/L II.Trimester 0.2-3 mU/L III.Trimester 0.3-3 mU/L Ötroid ve tiroid peroksidaz antikor (+) TSH > 2.5 Levotroksin 50 mcg /gün

Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu ve DM PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

PCOD Metformin SM  RM ?

Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu ve DM PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

Hiperprolaktinemi Bromokriptin 352 RM 64 Hiperprolaktin % 85 & %52

Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu ve DM PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

Trombofili

Açıklanamayan Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Ampirik Tedavi Yaşam biçimi: Sigara, alkol, BMI Progesteron Aspirin ± Heparin hCG HMG CC IVF + PGD Taşıyıcı annelik veya Oosit donasyonu Kombine Tedavi

Progesteron SM  RM (+) 3 X 200 mg kapsul intravajinal 2-3 X 100 mg kapsul oral 1 X 1 90 mg gel intravajinal

Aspirin ± Heparin

5 çalışma p<0.05 NNT:7 3 çalışma p>0.05 2013 hCG 5 çalışma p<0.05 NNT:7 3 çalışma p>0.05 2013

HMG

CC: Antiöstrojenik etki IVF + PGD Taşıyıcı annelik veya Oosit donasyonu Kombine Tedavi: Prednison (20 mg/gün), progesterone (20 mg/gün), Aspirin (100 mg/gün) and folik asit (5 mg günaşırı)

Sonuç TGK da tedavinin canlı doğum oranlarını artırdığı tek grup APS grubudur. Kromozomal anomali saptananlarda genetik danışmanlık Uterin anomali saptananlarda cerrahi Hiperprolaktinemi saptananlarda bromokriptin Açıklanamayan TGK’da ampirik tedavi en basit, ucuz, az riskli olan tedavi alternatiflerinden başlanıp daha kompleks tedavilere doğru uygulanmalıdır. Tedavi almayanlarda bile %75lere varan canlı doğum oranları mevcuttur.

TEŞEKKÜRLER