Resüsitasyon Becerileri Temel Modül 1 ABCDE Yaklaşımı Resüsitasyon Becerileri Temel Modül 1 Ambulans ve İtfaiye Çalışanlarına Yönelik Özellikli Kurtarmalar Tekniği – RESFAS Leonardo da Vinci Eğitim Programı Projesi Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach ABCDE - Yaklaşımı A = Havayolu B = Solunum C = Dolaşım D = Bilinç durumu E = Dışarıdan kontrol etme Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach ABCDE -Yaklaşımı Hastanın değerlendirilmesi için algoritma Öğrenmesi kolay Hatırlaması kolay Öğrenmek için didaktik bilgi İyi belirlenmiş ve kabul edilmiş En iyi uygulama ve kanıt Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach Olay yeri güvenliği Olay yeri güvenliğini değerlendirmede kullanılan komponentler Kurtarıcıların ve hastanın güvenliğinin sağlanması Tehdit edici durumlar şunları içerebilir Trafik/hava koşulları Yangın / Elektrik Tehlikeli materyaller/kan ve diğer vücut sıvıları Düşman bireyler/silahlar Diğerleri? Instructor Notes: An increasing number of EMS personnel are injured or killed each year while working motor vehicle collisions. EMS personnel must develop good habits and use all available protective gear. Ask, “What types of safety issues would you anticipate in this situation?” Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach Olay yerinin durumu Gerçekte ne oldu? Kaç hasta vardır? Yaşları? Ek kaynaklara ihtiyaç var mıdır? Hastalar nasıl transport edilecektir? Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach A = Havayolu Havayolu yönetimi Gerekliyse havayolunun temizlenmesi Servikal vertebra stabilizasyonu Havayolunun risk altında olması Stabilizasyon için manuel teknikler Servikal vertebranın gerekliyse özel olarak korunması Instructor Notes: Form a general impression and follow the 5 steps of the primary survey. Medicine - ABCDE approach

B = Solunum (Ventilasyon) Spontan solunumu olan hasta Yeterliliğinin değerlendirilmesi Oksijenizasyon ve konsantrasyonunun değerlendirilmesi Hızı ve derinliği değerlendirmek Akciğerlerin dinlenmesi Hız 5 kategoriye ayrılabilir: Apneik Yavaş Normal Hızlı Anormal hızlı Instructor Notes: Ensure inspired oxygen concentration of 85% or higher. Apneic patients need aggressive management with a BVM. Slow rates (below 12) need assistance with a BVM and supplemental oxygen with a concentration of 85% or higher. Fast rates (between 20 and 30) should be monitored closely. Increase FiO2 with a nonrebreather mask. Abnormally fast rates (above 30) indicate hypoxia and need assistance with a BVM and supplemental oxygen. Attempt to determine whether this is an oxygenation problem or an RBC delivery problem. Medicine - ABCDE approach

Solunum (Ventilasyon) Hipoksi: Akciğerlerin uygunsuz havalanması veya dokularda oksijen eksikliği Solunumu olmayan hastada BVM’nin hemen kullanımı Yardımcı yöntemlerle havayolunun korunması Ventilasyon yardımının sürdürülmesi Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach C = Dolaşım (Kanama kontrolü) Hastaya fayda sağlayacak şekilde oksijenin dokulara ulaşımı mümkün değildirt Dolaşımın değerlendirilmesi ve yönetimi için 2 komponent Perfüzyon Kanama kontrolü Instructor Notes: Perfusion: evaluate pulse, skin color, temperature/moisture. Peripheral pulse is a rough estimate of blood pressure Medicine - ABCDE approach

C = Dolaşım (Kanama kontrolü) Eksternal kanama Kapiller, venöz, arteryel Asıl öncelik kontroldür Direk bası uygulaması Elevasyon Basınç noktaları Turnikeler Instructor Notes: Use caution in elevating an extremity that is fractured or dislocated. The value of tourniquets has increased recently due to experience in Iraq; however, they are not to be used on every patient and are available as a judgment option in specific situations. Bir balıkçının üzerinden motorlu teknenin geçmesi sonucu alt ekstremitelerinde meydana gelen ciddi yaralanma. İlk müdahale eden ekibin her iki uyluğa turnike uygulaması sonucu hayatı kurtarılmıştır. Medicine - ABCDE approach

C = Dolaşım (Kanama kontrolü) İç kanama Yaralanma şüphesi Primer üç ana yaralanma bölgesi Toraks (Göğüs bölgesi) Abdomen (Karın bölgesi) Büyük kırıklar (Özellikle pelvis) İnspeksiyon ve palpasyon Instructor Notes: Early decision-making considerations should be directed toward initiation of rapid transport to an appropriate facility and warmed IV fluid replacement en route. Patients with traumatic cardiac arrests in the prehospital setting have an extremely low likelihood of survival. Less than 4% of trauma patients who require CPR in the field survive to discharge, and almost all of these have significant neurological deficits upon discharge and never return to prearrest activity or function. Such unsuccessful attempts at resuscitation may divert resources away from patients who are viable and have a greater likelihood of survival. Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach D: Şuur durumu Serebral oksijenizasyonun ve fonksiyonunun değerlendirilmesi Mental durumun bozulmasının klinik olarak en önemli nedeni hipoksidir Glasgow Koma Skalası Pupiller yanıt Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach D: Şuur durumu AVPU Skalası Uyanıklık Sesli uyarıya yanıt Ağrılı uyarıya yanıt Yanıtsızlık Glasgow Koma Skalası Serebral fonksiyonun bazal değerlendirilmesini sağlar Üç bölüme ayrılır Göz açma Sözlü uyarı yanıtı Motor yanıt Instructor Notes: GCS of 15 indicates no disability. GCS of 13 to 15 indicates minor injury. GCS of 9 to 13 indicates moderate injury. Score of 8 or less is indication for intubation. Score of 3 is lowest score and an ominous sign. GCS of 14 or less with abnormal pupil exam can indicate possible presence of life-threatening traumatic brain injury. Medicine - ABCDE approach

E = Dışarıdan kontrol sağlanması Değerlendirmenin yapılması ve gizli yaralanmaların tespiti için hasta kıyafetlerinin çıkarılması Hipoterminin önlenmesi Hastanın mahremiyetine saygı gösterilmesi Medicine - ABCDE approach

Personel Koruyucu Ekipman Personel koruyucu ekipman şunları içerir: Eldivenler Göz koruyucu Maskeler Koruyucu giysiler Ensure proper handling/disposal of contaminated items! Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach Temel tedavi Temel bilgi bölümü İleri düzey bölümü Profesyonel düzey bölümü İçerik Tıbbi bilgi İletişim becerileri/standardize edilmiş Hedef grupların tanımlanması Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach Senaryolar Vinçlerden/rüzgar jeneratörlerinden kurtarma: Kalp krizi Hipoglisemi (Kan şekerinin düşüklüğü) İnme Teleferik: Hipotermi/Hipertermi „stres sendromu” (panik) derin bölgelerden kurtarma Kırıklar Kranioserebral yaralanmalar/ Politravma Tehlikeli ortam/zehirlenme Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach Kalp krizi Vinçlerden/rüzgar jeneratörlerinden kurtarma: Kalp krizi Keşif yapılması Havayolu: Hasta konuşabilir Solunum: solunum hızı artar (normali dakikada 12-20) Dolaşım: soğuk cilt, terleme, soluk cilt, kurtarma pozisyonuna dikkat Şuur: AVPU Skalası, ağrı ve yorgunluk Dışarıdan kontrol: Reaksiyon: Hızlı tahliye Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach İnme Vinçlerden/rüzgar jeneratörlerinden kurtarma: İnme Keşif yapılması : hastanın fizilsel olarak inme risk grubunda görünümü olması (risk faktörleri, obes görünümünün olması…) erkek, orta yaş, kusmanın eşlik etmesi Havayolu: Havayolu açık, ağız içinde bir şey yok, horlama, tükrük artışı, Solunum: hız normal 12-20/dk, güç, farklı sesler Dolaşım: ılık, kırmızı deri, Bilinç durumu: AVPU Skalası, Pupil testi normal, ağrı reaksiyonu  vücudunun bir yanında hareket yok Dışarıdan kontrol: kanamanın gözlenmesi Reaksiyon: Hızlı tahliye Medicine - ABCDE approach

Medicine - ABCDE approach Hipotermi Telesiyejden kurtarma: Keşif yapılması: yaklaşık 20 yaşında bayan hasta; uyanık, kışlık kıyafetler, Havayolu: normal Solunum: sıklığı normal 8-10/dk, yüzeyelleşmeye yatkın Dolaşım: soğuk, soluk, Bilinç durumu: AVPU Skalası, Pupil testi yavaş hareket, ağrıya ekstremitelerde yanıt yok, yavaş motor reaksiyon, yorgun, çökmüş halde, Dışarıdan kontrol: kanamanın gözlenmesi, soğuk cilt, donma Reaksiyon: Hastayı özel alüminyum folyo battaniye ile sarın hastayı hareket ettirmeyin aktif ısıtma yapmayın mümkün olan en hızlı şekilde hastaneye transportunu sağlayın Medicine - ABCDE approach

Panik reaksiyonu/Hiperventilasyon Telesiyejden kurtarma: Panik reaksiyonu Keşif yapılması: bayan hasta, Havayolu: havayolu açık, ağız içinde herhangi bir şey yok, hasta konuşuyor Solunum: sıklığı çok hızlı, 24—30/dk, Dolaşım: ok Bilinç durumu: AVPU Skalası normal , Pupil testi normal, parmakta spazm, parmaklarda ve ağız etrafındaki kaslarda parestezi, Dışarıdan kontrol: ok Reaksiyon: hızlı tahliye Güven ortamı oluşturulması Konuşarak sakinleştirmeye çalışmak, Solunuma konsantre olmak Medicine - ABCDE approach

Kranyoserebral yaralanmalar Kanyondan/derinliklerden kurtarma : CCI Keşif yapılması: hasta yerde herhangi bir reaksiyon vermeden yatmaktadır, baş tarafında, Havayolu: sırtüstü yatırılmalı, havayolu açık; vertabranın stabilizasyonu  yardımcı personel ile Solunum: hız yavaş, 8-10/dk, Dolaşım: ılık kırmızı deri, kanamanın olmaması Bilinç durumu: AVPU Skalası yanıt yok, Pupil testi normal, Dışarıdan kontrol: soğuk, tüm vücudun gözlenmesi, Reaksiyon: Derlenme pozisyonu, vertebranın stabilizasyonu, hastanın örtülmesi, hızlı çalışılması, yüklemek ve gitmek Medicine - ABCDE approach