Doç.Dr. Oluş APİ Yeditepe Üniversitesi Hastanesi,

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Servikal Smear Kimden, Ne Zaman ve Nasıl Alınmalıdır?
Advertisements

DÜŞÜK PREVALANS HEKİMLİĞİ
UYKU APNE SENDROMU KLİNİĞİ Olgunun Değerlendirilmesi
Non-invaziv Prenatal Test: Fetal Trizomilerin Saptanmasında
GEBELİKTE TARAMA TESTLERİ (PRENATAL TARAMA TESTLERİ)
Kanser Erken Teşhis, Tarama ve Eğitim Merkezi (KETEM)
Kırıkkale Kanser Erken Teşhis, Tarama ve Eğitim Merkezi (KETEM)
Gestasyonel Trofoblastik Hastalıkta Tedavi-Monitorizasyon
KESİTSEL ARAŞTIRMALAR
“Prenatal Taramada Güncel Durum” Artık Ultrason Gereksiz mi?
Gebelikte Fetal Anomali Taraması
İNFERTİLİTE DR.GÖKHAN GÜRSOY.
11-14 Tarama Testi Dr. Fatih Çelik.
EMBRİYO SEÇİMİNDE ARRAY CGH
Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Tekrarlayan Gebelik Kayıpları
PRENATAL TANI YÖNTEMLERİ VE ENDİKASYONLARI
T. C. ANKARA VALİLİĞİ İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ Eğitim Şube Müdürlüğü www
Trizomi tarama testleri
FETAL ZARLAR VE PLASENTA
Diyabette Doğum şekli ve zamanı
MUSTAFA ABAK Özel Eğitim Öğretmeni
METODOLOJİK ARAŞTIRMALAR
Gestasyonel Diyabet için Riskli Hastaların Saptanması
LABORATUVAR ANALİZ SONUÇLARINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER
ENDOMETR İ OMALARDA LAPAROSKOP İ K CERRAH İ 5 ARALIK 2009-ADANA Prof. Dr. Ali Ulvi HAKVERDİ Mustafa Kemal Üniversitesi Tayfur Ata Sökmen Tıp Fakültesi.
ÇOĞUL GEBELİKLER.
1982 Murat Yayla. Çoğul Gebelik Yayınları – PubMed Türkiye Turkey&Twin/Multiples : 339 Mortality&Morbidity : : Dahiliye-Çocuk-Cerrahi-Endokrin-Deri-Diş-Adli.
Prof. Dr.Rifat GÜRSOY GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ A N K A R A
İkiz Gebeliklerde Kromozomal Anomali Riskinin Belirlenmesi
Erken Çocukluk Döneminde
Preimplantasyon Genetik Tarama
YENİDOĞANIN HEMOLİTİK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
FETAL SAĞLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ
Yrd.Doç.Dr.Özgür ALDEMİR TIBBİ GENETİK AD.
BMI DÜZEYİ VE ÜREME BAŞARISI DOÇ.DR.MUAMMER DOĞAN DR.RUHAT KARAKUŞ DR.AND YAVUZ DR.KIVANÇ ŞAHİN.
İnvaziv Olmayan Prenatal Tanı; Dolaşımdaki Serbest Fetal DNA’da Paternal Mutasyonların Belirlenmesi Uzm. Bio. Ebru Dündar Yenilmez Çukurova Üniversitesi,
Pedİgrİ Dr. Atıl Bişgin Cukurova Universitesi Tıp Fakültesi,
Çoğul Gebeliklerde İzlem ve Doğumun Zamanlaması
GENETİK HASTALIKLARIN PRENATAL TANISI
METODOLOJİK ARAŞTIRMALAR
GENETİK HASTALIKLARIN PRENATAL TANISI
cfDNA Taramaları Dışındaki Yöntemler Hala Gündemde mi ?
Titanic Deluxe Hotel, Antalya / Turkey
Gestasyonel Diyabetes Mellitusun Erken Risk Değerlendirmesinde Yeni yöntem ARŞ.GÖR.DR.HATİCE ÇAVUŞ KTÜ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ ABD
. Op.Dr. Aşkın E. GÜLER Yrd. Doç. Dr. Melahat ATASEVER
İLK TRİMESTERDE ABORTUS İMMİNENS TANISI ALMIŞ VE SUBKORYONİK HEMATOM ALANI SAPTANMIŞ HASTALARIN MS-AFP DEĞERLERİNİN VE ÜÇLÜ TARAMA TESTİ SONUÇLARINA.
Tersiyer Bir Merkezde Doğum Yapan Adolesan Reprodüktif ve İleri Yaş Gebelerde Obstetrik ve Neonatal Sonuçların Karşılaştırılması Yrd.Doç.Dr. Sibel SAK.
Kromozom Anomalisi İnsidansları
Preeklampside Maternal Venöz SHARP1 Düzeyleri
GENETİK HASTALIKLAR Yrd. Doç. Dr.Tülay AYYILDIZ.
AMNİYOTİK SIVI İLE İLGİLİ PATOLOJİLER
İYONİZE RADYASYONUN BİYOLOJİK ETKİLERİ
GENETİK HASTALIKLARIN PRENATAL TANISI
Balneoterapi uygulama
İNTRAUTERİN BÜYÜME GERİLİĞİ - IUGR
İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
KORDOSENTEZ Doç. Dr. Başak Baksu.
PRENATAL GENETİK TANI TESTLERİ
DETAYLI FETAL ANATOMİK TARAMA
Arş.Gör.Dr.Kevser Ayar KTÜ Tıp Fakültesi Aile Hekimliği AD
AMNİYOSENTEZ Doç.Dr. Başak Baksu.
PERİNATOLOJİ NEDİR ? Doç.Dr.Başak Baksu.
KORİYON VİLLÜS BİOPSİSİ
Kromozomal Hastalıklar
YENİDOĞANIN HEMOLİTİK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
Uzm.Dr. Esin KORKUT Doç.Dr. Yusuf AKCAN
Periodontal hastalık ve erken doğum, düşük doğum ağırlığı
Kolon Kanseri Önlenebilir mi?? Niye Tarama?
ÇOĞUL GEBELİKLERDE İNVAZİV PRENATAL TANI YÖNTEMLERİ
Sunum transkripti:

Maternal hücre dışı fetal DNA ile Fetal Anöploidilerin Non – invaziv tanısı Doç.Dr. Oluş APİ Yeditepe Üniversitesi Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum BD

11 -13 + 6 Hafta PERİNATAL Muayene Viyabilite - gebelik yaşı tayini Fetus – koryon – amniyon sayısı Fetal anatomi Kromozomopati risk değerlendirmesi

PE – DM – ED- SGA – LGA – IUMF değerlendirilmesi

YANLIŞ POZİTİFLİK ORANI = İNVAZİV TEST ORANI

Maternal Kanda Hücre Dışı Fetal DNA tayini

1953

1997………….

2000………………

TEMEL PRENSİPLER

Tespit: 5. hafta Fetal oran: % 2 – 40 Stabilite: < 2 saat 17

Hücre dışı fetal DNA doğum sonrası 1-2 saat içinde maternal kandan temizlenir…

Kısa parçalar, %80 < 200 bp Trofoblast hücreleri (plasenta) apoptoz / nekroz ile geçiş

Kromozom sayısındaki hassas artışın saptanması * FORTE: Fetal Fraction Optimized risk of Trisomy Evaluation

NGS (Yeni Nesil DNA Dizileme) Random Yöntem: Massif Paralel DNA Dizileme Yöntemi (MPSS) Directed Yöntem: Seçilmiş bölgelerin dijital analizi (DANSR) Santrifuj & Serbest fetal DNA (cfDNA) ayrıştırma 2 x 10 ml Maternal Venöz Kan cfDNA amplifikasyonu NGS (Yeni Nesil DNA Dizileme) cfDNA

DİJİTAL KARYOTİPLEME

Testin Sınırları Obezite (BMI > 30) Vanishing Twin Dikoryonik İkiz Gebelik Maternal Maligniteler

NIPT – Fetal Fraksiyonun Önemi Hangi NIPT analizi olursa olsun, %4 veya daha fazla fetal fraksiyon mutlaka gereklidir Test yapılan populasyonun yaklaşık %3’ünde fetal fraksiyon %4’ün altındadır Neden cfDNA %4’den daha az olabilir? Gebelik haftası Maternal kilo Bilinmeyen biyolojik ve çevresel faktörler 31

Fetal Fraksiyon– Gebelik Haftası İlişkisi 21. Gebelik haftası sonrası: fetal fraksiyon her hafta %1.1 artar 21. gebelik haftası öncesi: fetal fraksiyon her hafta %0.11 artar

Obezite (BMI > 30)

Fetal cfDNA – Artan Maternal Kiloya Paralel Azalma Örneklerin %3’ünde NIPT testi için yetersiz fetal cfDNA Maternal kilo artışına paralel olarak azalan fetal cfDNA 34

Vanishing Twin (aslında kaybolmayan ikiz eşi)

Dikoryonik İkizler

Maternal Maligniteler

Seks Kromozomu Anöploidi Testi – Klinik Değerlendirme NIPT Seks kromozomu anöploidilerini destekleyecek klinik datalar ortaya çıkmaya devam ediyor Küçük klinik çalışmalar Mozaisizm için testin performansı bilinmiyor Seks kromozomu anöploidisinin rutin olarak taranmasının önerilmesinden önce ilave bilgilere ihtiyaç bulunmaktadır. Seks kromozomu anöploidilerinde fenotip oldukça değişken olup bazen normal fenotip görülebilir Test öncesi danışma: Hizmet veren kurum/kişiler ve hastalar seks kromozomu anöploidilerini anlama zorluğu yaşayabilirler Yeterli danışma kaynakları bulunmayabilir 38

Trizomi 18 ve 13 – Plasental Mozaisizm cfDNA plasentadan köken alır Muhtemelen trophoblastdan Koryonik villusun direk preperasyonu ile benzer Fetus ve plasentanın kromozomal yapısı farklı olabilir 21. kromozom ile karşılaştırıldığında, 13 ve 18 numaralı kromozomlarda daha sık gözlenir Yalancı negatif ve pozitif sonuçlara yol açabilir Sources: Kalousek et al, Am J Hum Genet, 1989; Wirtz et al, Prenat Diag, 1991; Smith et al, 1999 39

T18 ve T13 – Mozaisizm Çalışması American Journal of Human Genetics (1989) Fetal trizomi Sitotrofoblastlarda trizomik hücrelerin oranı (%) Diğer dokularda T13, T18 (n=14) %30 (ortalama) %100 T21 (n=12) NIPT’deki yanlış negatifliklerin, fetal gelişimin biyolojisi altında yatan nedenlerden dolayı trizomi 13 ve T18’de ortaya çıkması daha olasıdır 40

Test pozitifliğinde invaziv test gereksinimi devam etmekte…………. NON-DISJUNCTION TR 21: NON-HEREDİTER DENGESİZ TRANSLOKASYON: HEREDİTER

GENETİK DANIŞMA: Parental dengeli translokasyon taşıyıcılığı

Maternal hücre dışı fetal DNA testi TARAMA TESTİ???? TANI TESTİ ????

POTANSİYEL KLİNİK UYGULAMA Maternal cff DNA testi + 11-14 hafta fetal muayene (USG) SERUM TARAMASINA ALTERNATİF OLABİLİR Mİ? Şu an için Muhtemelen HAYIR ………….. İLERİ TARAMA TESTİ ??????????

İDEAL TARAMA TESTİ Hastalık önemli ve prevalan olmalı Hastalığı erken, asemptomatik dönemde tespit etmeli Erken tedavi sağlık sonuçlarını değiştirebilmeli - Tüm topluma tarama yapılabilmeli - Test basit, güvenilir ve kolay ulaşılır olmalı - Pahalı olmamalı

Testi Etkileyen Faktörlerin Hepsi Henüz Bilinmiyor……………………. Belirteçler şişmanlarda düşük, zayıflarda yüksek olabilir. Siyah ırkta aFP %20 ve fβ-hCG %10 daha yüksektir. IVF : fβ-hCG %10 daha yüksek, uE3 %10 daha düşüktür. Sigara içen kadınlarda fβ-hCG %20 daha düşük, Inhibin-A %60 daha yüksektir. BİYOKİMYASAL TESTLER

July 2012 53

NICE çalışması Sensitivite Spesifisite Yanlış Pozitif Oranı Trizomi 21 % 100 (81/81) %99.97 (2887/2888) %0.03 (1/2888) Trizomi 18 % 97 (37/38) %99.93 (2886/2888) %0.07 (2/2888) Norton ME et al. (2012) American Journal of Obstetrics and Gynecology 57