Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 30 Ekim 2013 Çarşamba Dr. Emre Özge

PEDİATRİ SABAH TOPLANTISI OLGU SUNUMU Dr. Emre ÖZGE

İ.S., 1 7 yaş erkek hasta

ŞİKAYET şuur bulanıklığı, uykuya eğilim

Hikaye Şuur bulanıklğı uykuya eğilimi olan hasta bugün babası tarafından bilardo sopası ile dövülmüş. Hasta 112 ile Çocuk acile başvurdu. Hastanın göğüs ağrısı, dispnesi, ishali, kusması ve aktif şikayeti yok.

İzleminde ; Ateş :36,6 Nabız : 76/dk Solunum sayısı : 22/dk Tansiyon : 108/68 mmHg

Muayene bulguları Genel durum: Orta,bilinç bulanık Cilt: Turgor, tonus doğal. siyanoz,peteşi, purpura, pigmentasyon bozukluğu yok. Baş boyun : kafa sol kulak arkası temporooksipitalde hassasiyet var.ense boyun bileşkesi sağda 1cm eninde 10 cm boyunda kızarıklık. Gözler: Işık refleksi bilateral mevcut. Pupiller miyotik. Konjonktivalar ve skleralar doğal. Gözlerin her yöne hareketi doğal. Kulak-burun- boğaz: Bilateral kulak zarları doğal. Burun tıkanıklığı mevcut. Orofarenks doğal. Kardiyovasküler: S1 S2 doğal, S3 yok, üfürüm yok.KTA 5.interkostal aralıkta Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Solunum sesleri doğal,ral yok, ronküs, ekspiryum uzunluğu yok. Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte. Barsak sesleri doğal. Defans, rebound yok. Hepatomegali ve splenomegali yok. Traube alanı açık. Genitoüriner sistem: Haricen erkek. Anomali yok.

Ön tanılar ? Hangi tetkikleri istersiniz ?

Laboratuvar BK: 10,3 /mm 3 NEU : 8,78 /mm 3 HGB: 13,6 g/dL Trombosit: 302 /mm 3 Üre: 26 mg/dl Cre: 0,72 mg/dl Ürik Asit: 3,5 mg/dl Ca: 9,8 mg/dl Na: 133 mmol/dl K: 3,59 mmol/dl T.prot: 7,2 g/dl Albumin: 4,59 g/dl ALT: 9 U/L AST: 23 U/L

Tox drug : THC + CK- MB : 7,9 ng/ml Troponin I < 0,01 ng/ml

Erişkin acile travma açısından danışıldı. Beyin cerrahisine danışılan hastanın kranial bt’sinde patoloji saptanmadı.

CK-MB’si 7,9 saptanan hasta ç.kardiyolojisine danışıldı.Hastanın kontrol kardiyak markerları izlendi. kontrol ck-mb :7 olarak saptandı,kardiyak monitorizasyon yapıldı.

Hastanın detaylandırılan anemnezinde,2 gün önce Bonzai kullanımı olduğu anlaşıldı Annesi ex olan babası tarafından şiddet gören hasta,psikiyatriye danışıldı

Erişkin psikiyatri tarafından görülen hastanın yatışı planlandı. Babası tarafından fiziksel istismara uğrayan hasta adli tıpa danışıldı.

BONZAİ(JAMAİCA) Esrar türevi madde.

bon (tabak), sai (ağaç) kelimelerinden oluşan bonsai kelimesi, tabak ya da taş üzerinde yetiştirilen, minyatürilize edilmiş ağaçları ifade eder. türkçeye bonzai olarak geçmiştir.bonsaibonzai

Bonzai çeşitleri jamaica gold jamaica süpram jamaica VIP jamaica exterme

ilk olarak 2002 yılında Almanya ve İspanya, hemen sonrasında Rusya ve Avustralya ülkelerinde kullanılmaya başlandı. Türkiye'de ise ilk bonzai 2010 yılında Eskişehir'de ele geçirildi

Kullanımı ve satışı ülkemizde 2011'de yasaklandı

Bonzai etkileri Gis yan etkileri Letarji Ciddi dozlarda kanama bozukluğu KVS yan etkileri Üriner retansiyon

Antidotu yok. Eliminasyon süresi saatdir ve kullanıcıların yaklaşık bu süre kadar gözlem altında tutulması öneriliyor.

YAKLAŞIM

LAB Hemogram, Biyokimya, PT,PTT, Kardiyak markerlar Tox drug

GÖRÜNTÜLEME ; Kranial bt

Erişkin acil konsultasyonu.( travma açısından ) Ç.kardiyoloji konsultasyonu. Beyin cerrahisi konsultasyonu. Radyoloji konsultasyonu. Psikiyatri konsultasyonu. Adli tıp konsultasyonu.

TEŞEKKÜR EDERİM.