Hiperhidrozis nedeniyle bilateral endoskopik transtorakal sempatikotomi uygulanan hastaların erken dönem memnuniyet değerlendirmesi Burçin ÇELİK, Ömer Serdar BEKDEMİR, Cemgil Diren ÖZTÜRK, Selçuk GÜRZ, Ahmet BAŞOĞLU OMÜ Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, SAMSUN

Yazarlar arasında çıkar çatışması yoktur.

Materyal-Metod Eylül 2009-Eylül 2010 (14 olgu) El ve/veya koltuk altı terlemesi Bilateral endoskopik transtorakal sempatikotomi Palmar (T2-T3/T3), aksiller (T3-T4) Erken dönem memnuniyet sorgulandı Ortalama takip süresi 6.5 (3-14) ay

Hasta memnuniyetinin değerlendirmesi Aşırı terlediği için ameliyat olduğunuz bölgede şu an terleme var mı? (Evet / Hayır) Vücudunuzun herhangi bir bölgesinde daha önce olmayan aşırı bir terleme var mı? Bu aşırı terleme sizi rahatsız ediyor mu? (Evet / Hayır)

Hasta memnuniyetinin değerlendirmesi Ameliyat öncesi ile kıyasladığınızda şu anki durumunuzdan memnun musunuz? (Memnun, Kısmen memnun, Memnun değil, Pişman) Aynı şikayetiniz olsa bu ameliyatı tekrar olmak ister misiniz? (Evet / Hayır)

Bulgular El terlemesi (7 olgu) El ve koltukaltı terlemesi (6 olgu) Yaş 23.1 (16-38) yıl Cerrahi öncesi tedavi (8 olgu)

Bulgular Aşırı terleme olduğu için ameliyat olduğunuz bölgede şu an terleme var mı? Evet=1 / Hayır=13 Vücudunuzun herhangi bir bölgesinde daha önce olmayan aşırı bir terleme var mı? Evet=7 / Hayır=7 Bu aşırı terleme sizi rahatsız ediyor mu? Evet=2 / Hayır=5

Bulgular Ameliyat öncesi ile kıyasladığınızda şu anki durumunuzdan memnun musunuz? Memnun=13 / Kısmen memnun=1 Aynı şikayetiniz olsa bu ameliyatı tekrar olmak ister misiniz? Evet=14 / Hayır=0

Bulgular Postoperatif yatış süresi 2.3 (1-4) gün Morbidite 1 olgu (Uzamış hava kaçağı)

Terleme fonksiyonu vücudun termoregülasyonu için gereklidir ve sempatik sinir sistemi tarafından düzenlenir. Hiperhidrozis ellerde, koltuk altlarında, yüzde ve ayaklarda aşırı terleme ile karakterli, kişinin günlük aktivitelerini ve psikososyal durumunu etkileyebilen bir hastalıktır.

Hiperhidrozise neden olan ter bezleri ekzokrin bezlerdir. Sempatik aktivite ile ter üretimi ve salınımı artar, parasempatik aktivite ile üretim ve salınım azalır. Normal dokuda her iki sistem dengededir.

Etiyoloji Primer Hiperhidrozis (Esansiyel, İdiopatik) Sekonder Hiperhidrozis

Primer Hiperhidroz Tüm popülasyonda % 1 oranında görülür Cinsiyet farkı yok En sık ellerde görülür Neden başladığı henüz tam olarak açıklanmış değildir Genetik faktörler (% 40-60)

Sekonder Hiperhidroz Şişmanlık Endokrin bozukluklar Menapoz İlaç yan etkisi Psikolojik bozukluklar Kanser Ateşli hastalıklar Bedensel faaliyet Heyecan Adrenalin artışı Yemek Nikotin Kafein Kokular

Lokalizasyona Göre Sınıflama Palmar (el) Aksiller (koltuk altı) Plantar (ayak) Fasiyal (yüz) Trunkal (gövde) Generalize

Palmar Hiperhidroz Ellerin palmar yüzeyinde görülür Primer hiperhidrozların en sık gözlendiği bölgedir Stres, emosyonel bozukluklar, sportif faaliyetler

Palmar Hiperhidroz Erken ergenlik döneminde başlar ve tüm hayat boyunca devam eder Terlemenin şiddeti hafif ıslaklıktan damlamaya kadar olabilir El terlemesi kişileri toplumdan soyutlar

Aksiller Hiperhidroz Koltuk altı bölgesinde gözlenir Aksiler hiperhidroz sonrası elbiselerin koltuk altı bölgesinde Islaklık Tuz birikmesi

Tedavi 1) Lokal tedavi Alüminyum klorid (%15-25) Antiperspirantlar Botulinum Toksin (Botox) İyontoforezis VASER ultrason

Tedavi 2) Sistemik tedavi Antikolinerjik ß-blokerler Trisiklik antidepresan Ca kanal blokerleri

Tedavi 3) Cerrahi tedavi Torakotomi ile sempatektomi Endoskopik torakal sempatektomi Endoskopik torakal sempatikotomi Aksiller küretaj, liposuction

Sempatikotomi Sempatik zincir kesilir ya da klipslenir Kompensatuar hiperhidrozis gelişme riski daha azdır

Kuntz Siniri Üst ekstremitenin alternatif sempatik innervasyonunu temsil eder T2 seviyesinden çıkar. Sempatik zinciri vertikal lifleri ile bypass eder ve direk olarak alt brakial pleksusa katılır

ELLERİN Mİ TERLİYOR? NİÇİN STRESTESİN?