DR. EROL AKSUNGUR ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD VARİS TEDAVİSİ DR. EROL AKSUNGUR ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD

HASTALIK YOKTUR HASTA VARDIR

1. HASTA

27 Y KADIN Şikayet: Sağ bacakta ağrı, gece krampları, damarlarda belirginlik Öykü: Şikayetleri 10 yıldır mevcut Soy geçmiş: Amca ve amca çocuklarında varis Hasta kaygısı: Medikal ve kozmetik

MUAYENE BMI normal standartlarda (20,07) Sağ uyluk anterior ve baldır medialinde variköz venler Sağ ayak bileğinde fokal pembe pigmentasyon Sol uyluk posterior kesminde az sayıda telenjiektazik ve retiküler venler

RDUS Her iki BSV’de >3sn reflü Sağda uyluk anterior, baldır medial kesiminde BSV’ye katılan varisler Solda uyluk posteriorunda BSV ile ilişkili retiküler ve telenjiektazik venler

S1. Tedavi planınız nedir?

SINIFLAMA SAĞ SOL CEAP C4aEpAsPr C1EpA0P0 VCSS 4 HŞS 3 AĞRI SKORU 6

TEDAVİ İşlem öncesi topikal anestezi (EMLA krem) Sağ BSV’ya EVLA: 15 watt/980 nm (dizüstü:100 joule/cm, dizaltı: 80 joule). 8-10 ml/cm tümesan anestezi Sol uyluktaki telenjiektazik – retiküler venlere köpük skleroterapisi %0,5’lik polidokanol

S2. Nasıl takip edelim?

TAKİP VE MEDİKASYON 1. hafta, 3. ay ve 1. yıl muayene ve RDUS Üç hafta Class II kompresyon çorabı Mobilizasyon: Düzenli yürüyüş, yüzme veya bisiklet sürme Medikasyon: Augmentin 1000 mg : 2x1 (5 gün) Dolorex 50 mg : 3x1 (İlk hafta) Hirudoid jel krem

2. HASTA

43 Y KADIN Şikayet: Sağ bacakta ağrı, yanma, karıncalanma, uyuşma, gece krampları, damarlarda belirginlik Öykü: 17 yıldır şikayetleri mevcut, multipar Özgeçmiş: Hipertansif Hasta kaygısı: Medikal

MUAYENE İleri derecede obez (BMI:35,75) Uyluk medial, anterior ve lateralinde baldıra uzanan variköz venler CEAP: C2, VCSS:4, HŞS: 7, AĞRI SK: 8

S1. Hangi tip yetmezlik düşünürsünüz?

RDUS Sağ BSV’nin proksimal kesminde belirgin genişleme (11 mm) Uyluk orta kesimde BSV’ye katılan tortiyoz anterolateral dal (9 -10 mm) BSV proksimali ve trunkal dalda reflü >3sn

S2. Nasıl tedavi edersiniz?

TEDAVİ EVLA: BSV’ye dizüstü girim (100 joule/cm) Eş zamanlı, çoklu girim ile köpük skleroterapisi

S3. Nasıl takip edelim?

TAKİP VE MEDİKASYON 1. hafta, 3. ay ve 1. yıl muayene ve RDUS Dört hafta class II kompresyon çorabı Mobilizasyon: Düzenli yürüyüş, yüzme veya bisiklet sürme Diyetisyene başvurması önerildi Medikasyon: Augmentin 1000 mg : 2x1 (5 gün) Dolorex 50 mg : 3x1 (İlk hafta) Hirudoid jel krem

3. HASTA

35 Y ERKEK Şikayet: Sol bacakta ağrı, damarlarda belirginlik Öykü: Beş yıldır şikayetleri mevcut. Bilateral BSV yetmezliği nedeniyle 6 ay önce EVLA tedavisi Soygeçmiş: Baba, abla ve teyze venöz yetmezlik nedeniyle kliniğimizde tedavi edildi Hastanın kaygısı: Medikal ve kozmetik

S1. Ne tür yetmezlik düşünürsünüz?

RDUS Bilateral BSV fibrotik, KSV normal Sol uyluk posteriorunda perforan ven yetmezliği PV 5 mm

S2. Nasıl tedavi edersiniz?

TEDAVİ EVLA: PV’in ekstra-intrafasiyal segment ablasyonu Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol

4. HASTA

22 Y KADIN Şikayeti: Sağ bacakta ağrı, erken yorulma, şişlik, damarlarda belirginlik Öykü: 5 yıldır şikayetleri mevcut, 2 doğum yapmış Özgeçmiş: - Soygeçmiş: Annede varis Hasta kaygısı: Medikal ve kozmetik

MUAYENE VE RDUS Sağ BSV yetmezliği ve ilişkili variköz venler Sağ popliteal fossa ve uylukta retiküler venler Sol ayak bileği düzeyinde retiküler venler C3EpAsPr, VCSS: 4,HŞS:4, Ağrı skoru: 6 (Sağ) C1EpAsPr, VCSS: 0,HŞS:0, Ağrı skoru: 0 (Sol)

S1. Nasıl tedavi edersiniz?

TEDAVİ

1. YIL KONTROL Sağ BSV fibrotik, BSV komşuluğunda variköz venler Sol BSV’de dizaltı segmenter yetmezlik ve varisler Sol uylukta nontrunkal varisler(gonadal?) C3EpAsPr, VCSS: 4,HŞS:6, Ağrı skoru: 6 (sağ) C3EpAsPr, VCSS: 4,HŞS:6, Ağrı skoru: 0 (sol)

S2. Tekrar tedavi uygulanmalı mı?

TEDAVİ VE KONTROL

Varisler büyük oranda oklüze ancak hasta mutsuz, şikayetlerini tam ifade edemiyor veya biz anlamıyoruz. S3. Başka bir sorunu olabilir mi?

AYRINTILI DEĞERLENDİRME Adet öncesi ağrılar artıyor. Sadece bacakta değil kasık ve alt karın bölgesinde de ağrıları mevcut Karın alt bölgesinde dolgunluk hissi, sık idrara çıkma, disparoni Muayene: Sağda belirgin genital varisler

S4. Ne düşünürsünüz?

GONADAL VEN EMBOLİZASYONU

GONADAL VEN EMBOLİZASYONU

GONADAL VEN EMBOLİZASYONU

5. HASTA

35 Y KADIN Şikayeti: Menstrüasyonla artan bacak ve alt karın ağrısı, disparoni, bacakta yanma ve şişlik, damarlarda belirginlik Öykü: 10 yıldır şikayetleri mevcut, 2 doğum yapmış Soygeçmiş: Annede varis Hasta kaygısı: Medikal RDUS: Her iki kasıkta nontrunkal varisler (gonadal?) CEAP: C2, VCSS:2, HŞS: 7, AĞRI SK: 7

S1. Ne yapalım?

Ovaryan seröz kistadenom

6. HASTA

55 Y ERKEK Şikayeti: Bilateral bacak ağrısı,yanma, kaşınma, uyuşma, gece krampları, damarlarda belirginlik, pigmentasyon Öykü: 20 yıldır şikayetleri mevcut, Emekli teknisyen Özgeçmiş: 17 yıl önce varis operasyonu Soygeçmiş: - Hasta kaygısı: Medikal

RDUS Sağ AA-SV de yetmezlik ve bununla ilişkili uyluk ve baldır anteriorunda varisler Sol BSV yetmezliği ve baldır medial kesiminde varisler Sol KSV yetmezliği ve ilişkili posteriomedial varisler Sağ BSV izlenmedi (opere). Derin ve perforan venler doğal

TEDAVİ Sağ AA-SV, sol BSV ve KSV’ye EVLA Sağ uyluk-baldır anteriorundaki varislere %3’lük polidokanol ile KS

ACİL BAŞVURU (1. ay) ŞİKAYET: Sol bacakta şişlik, ciddi ağrı, hareket kısıtlaması RDUS: Sol eksternal iliak, ana femoral ve femoral ven proksimalinde nonkanalize akut tromboz

VENOGRAFİ

Aspİrasyon trombektomİ ve trombolİzİs sonrasI