CERRAHİ EKİP GÖZÜ İLE MİNİMAL İNVAZİV KALP CERRAHİSİ KALP CERRAHİSİ

PERFÜZYONİST GÖZÜ İLE MİNİMAL İNVAZİV KALP CERRAHİSİNDE KARDİYOPULMONER BYPASS İBRAHİM SAMURCU PERFÜZYONİST ÖZEL MEDİFEMA HASTANESİ İZMİR, 2017

Minimal invaziv kalp cerrahisi, son yıllarda hızla artan talep nedeniyle bu iş için donanımlı olan merkezlerde rutin olarak yapılabilir hale gelmiştir.

Minimal İnvaziv kalp ameliyatının, komplikasyon olmadan gerçekleşebilmesi için ekip ve ekipmanlarının sorunsuz uyum içinde olması gerekmektedir. PATIENT PERFUSIONISTANESTHESIASURGEON

- Kardiyopulmoner bypass için çoğunlukla periferik kanülasyon uygulanmaktadır. - Pre-operatif dönemde fizik muayene ve vasküler görüntüleme yapılması, - Kardiyopulmoner bypasın sağlanması ve rüptür yada diseksiyon gibi olası komplikasyonları engeller.

- Daha önceden abdominal ile ilgili bir cerrahi girişim var ise MR ile değerlendirilmelidir. - Heparinizasyondan önce TEE probu yerleştirilmelidir. - Hasta BSA’ sına göre uygun özellikte ve uygun çapta kanül seçimi, operasyon sürecini doğrudan etkileyecektir. - Cerrahi tecrübe

Kanüller ve Kanülasyon yöntemleri Vasculer Dilatör √ Açık cerrahi girişim √ Semi – Seldinger √ Perkütan girişim

Sağ İnternal Juguler Ven Kanülasyon CPB ile venöz bağlantı yapılmadan önce yapılması gerekenler ???

Femoral Ven Kanülasyon Santral venöz kanülasyon yapılabildiği gibi femoral venöz de tercihen kullanılmaktadır. Femoral venöz kanülasyonda cerraha daha iyi bir görüntü alanı sağlanabilir. TEE ???

√ İnce duvarlı kanüller tercih edilmelidir. √ CPB de hat basıncına dikkat edilmelidir. √ Uzun sürecek operasyonlar için veya antegrat serebral perfüzyon yapılacak hastalarda aksiller arter kanülasyonu tercih edilebilir.

Kardiyopleji Stratejisi -Modifiye ST. Thomas kardiyopleji -Del Nido kardiyopleji -Custodiol kardiyopleji - Sürekli -Aralıklı Antegrad Redrograd Kombine

M INIMAL İ NVAZIV K ARDIYOPLEJI K ANÜLLERI

Klasik X- Clemp Cosgrove flex clamps Endoaortic balon clemp

Venöz drenaj, kanın yer çekimi kuvveti ile venöz rezervuara dökülmesidir. Vakum Destekli Venöz Drenaj : Venöz rezervuarın bütün portlarının kapalı tutularak, rezervuara steril bir hat aracılığı ile bağlantı yapılan negatif vakum cihazının yardımıyla venöz drenajın kontrol edilmesidir.

Vacuum-Assisted Venous Drainage (VAVD) Compatible A negative/positive pressure-relief valve isbuilt into the lid -150 mm Hg/0-5 mm Hg, which features a special obturator valve capengineered to ensure valve patency Non-venting caps for ease of set-up for VAVD procedures (except inlet, outlet, vacuum and recirculation caps)

Daha az ağrı Daha az travma Daha kısa hastanede kalış Daha hızlı toparlanma Daha küçük cerrahi insizyon Cerrahi olarak keyif verici vakalar Hasta memnuniyeti yüksek EKİBİ N İŞİ DAHA ZOR

...kalp cerrahisinde yaratıcı, daha az girişimsel yaklaşımlar... Ann Thorac Surg 1998; 65: Ann Thorac Surg 1997; 226:  …Standart cerrahinin başarılı sonuçlarını etkilemeyen, morbidite ve potansiyel mortaliteyi azaltan yöntemler  …Daha iyi kozmetik sonuçlar  …Reoperasyonlarda kolaylık Ann Thorac Surg 1999; 68: Eur J Cardiothorac Surg 1998; 14(Suppş): S Ann Thorac Surg 2003; 76:

TEŞEKKÜRLER