Nöro-Oftalmoloji Pupilla Refleks Anomalileri ve Optik Sinir Hastalıkları Nöro-Oftalmoloji

Pupilla Normal pupilla çapı oda ışığında 3,5-4 mm’dir Pupillanın daralması Myozis (muskulus sfinkter pupilla) Pupillanın genişlemesi Midriyazis (muskulus dilatatör pupilla)

Pupilla Normalde her iki pupilla çapı birbirine eşittir Pupilla çapları farklıysa Anizokori Normal popülasyonda %12-20 arasında fizyolojik olarak bulunur

Otonom Sinir Sistemi Parasempatik sistem Pupillayı daraltır Sempatik sistem Pupillayı genişletir

Görme Yolları Göze ışık tutulunca retina uyarılır ve oluşan uyarılar beyine optik sinir ile iletilir Optik sinir (2. kafa çifti) retina gangliyon hücrelerinin aksonlarından oluşur

Görme Yolları Optik sinir Kiazma Optik traktus Korpus genikulatum laterale Optik radyasyo Oksipital korteks

Işık Refleksi Afferent yol Işık uyarısını taşıyan lifler genikulat cisme gelmeden orta beyinde traktustan ayrılır Her iki taraf Edinger-Westphal çekirdeğinde sonlanır (Parasempatik merkezi) Kısa silier sinir Optik sinir Silier gangliyon Optik traktus 3. sinir Edinger-Westphal çekirdeği Kortiko-spinal yol Nükleus ruber Lateral genikülat nükleus Pretektal okülomotor yol Afferent yol Pretektal çekirdek Posteriyor kommisür

Işık Refleksi Bir göze ışık tutulduğunda her iki taraftaki Edinger- Westphal çekirdeği uyarılır Edinger- Westphal çekirdeğinden başlayan uyarılar efferent yolu oluşturur N. Okulomotoriyus ile orbitaya girer ve gangliyon siliare’de sinaps yapar Kısa silier sinirler ile pupillada sifinkter adeleye ulaşır Kısa silier sinir Optik sinir Silier gangliyon Optik traktus Edinger-Westphal çekirdeği Kortiko-spinal yol 3. sinir Nükleus ruber Lateral genikülat nükleus Pretektal okülomotor yol Pretektal çekirdek Posteriyor kommisür

Işık Refleksi Bu şekilde her iki Edinger-Westphal iki yönlü uyarılır Işık tutulan gözdeki cevap Karşı taraftaki cevap Direk ışık refleksi İndirek ışık refleksi

Işık Refleksi Direk ışık refleksi = İndirek ışık refleksi Efferent yollar sağlamsa; her zaman Direk ışık refleksi = İndirek ışık refleksi

Sempatik Yollar

Afferent Pupil Defekti Bir gözde optik sinirde miyelin kılıfları etkileyen patolojilerde iletimin azalması veya tam kesilmesi sonucu çok önemli bir pupilla cevabı oluşur (Patognomonik) Bu cevap Marcus-Gunn pupillası diğer adıyla Afferent pupil defektidir(APD) Cevabın doğruluk derecesi %100’dür

Afferent Pupil Defekti İletinin yavaşladığı patolojilerde(optik nöropatiler); Işık hasta göze tutulunca her iki gözde zayıf myozis Işık sağlam göze tutulunca her iki gözde kuvvetli myozis Işık tekrar hasta taraftaki pupillaya tutunca pupillada dilatasyon(paradoksik cevap) :APD

Anizokori Fizyolojik anizokori Patolojik anizokori Otonom sinir sistemi hastalıkları 3. sinir patolojileri Travma İlaçlar Göz hastalıkları Kafa içi patolojiler Her iki pupilla arasındaki çap farkı 1mm’yi geçmez Işık refleksleri normaldir Aydınlıkta ve karanlıkta anizokori farkı hep aynı kalır

Sempatik sistem patolojilerinde Horner sendromu; Pitozis Miyozis Enoftalmus Anhidrozis

Parasempatik sistem tutulumunda Adie sendromu Pupilla midriyatik 3. sinir patolojilerinde Argyll-Robertson: anizokori, miyozis

Çeşitli Kafa İçi ve Boyun Patolojilerinde Pupilla Orta beyin Middilate, Işığa cevapsız Pons Pin-point pupilla Bütün Komalarda Myotik Metabolik olanda Işığa cevap var Beyin harabiyeti Işığa cevap yok Boynun sempatiklerinin tutulumunda Horner sendromu oluşur

Normal optik sinir başı görünümü Sınırlar: Seçilmeli Renk: Pembemsi-sarı Fizyolojik çukurluk: Ortada Pupilla çapının 1/3’ü Arterler: İnce ve açık renkli Venler: Kalın ve koyu renkli

Optik Nöropatiler Optik sinirde iletimi yavaşlatan hastalıklar sonucu oluşur İnflamasyon- Enfeksiyon Demiyelinizasyon İskemi Kompresyon Heredite Metabolik hastalıklar Travma Toksik nedenler Radyasyon Nitrüsyonel

Optik Nöropatiler Hastanın yakınması; Görmede azalma Ağrı (Göz arkasında) Renk görmede bozukluk (yeşil- kırmızı ayırımı güçleşir) Santral skotom Kontrast duyarlılıkta azalma

Muayene Pupil reaksiyonları - Afferent pupil defekti Görme ölçümü - görmede azalma Renk görme – renk görme bozukluğu Görme alanı - Kontrast duyarlılık- azalma Fundus muayenesi

Optik nöropati Papilla hiperemik veya soluk, ödemli Damarlar dilate Fizyolojik çukurluk kaybolmuş Papilla üzerinde veya kenarında hemorajiler olabilir

MR Görüntüleme

Papilla Ödemi Optik sinirin non-inflamatuar ödemidir Nedeni ne olursa olsun aksoplazmik akımı azaltan her olay optik disk ödemine yol açar

Papilla ödemi Kafa içi basıncı artmış ise Diğer nedenler Papil stazı Disk ödemi

Papilla ödemi Yakınma(başlangıçta); Görmeler normal, geçici görme kayıpları, bulantı kusma Afferent pupil defekti (-) Renk görme testi normal Geç dönemde akson harabiyeti sonucu görmede azalma olur

Papilla ödemi Fundus: Papilla ödemli Damarlar dilate Sınırlar silik Kanamalar Venöz pulsasyon kaybolmuştur

Papilla Ödemi Tedavi; Etyolojik nedenlere yönelik Etyoloji; Kafa içi basıncını arttıran nedenler Çift taraflı Sistemik nedenler ödem Göze-orbitaya ait nedenler Tek taraflı ödem Tedavi; Etyolojik nedenlere yönelik

Optik Atrofi Optik sinir hastalıkları Retina arter-ven tıkanıkları Glokom Retinitis pigmentoza Gangliyon hücrelerinin hasarı sonrası