SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ MELİKE AKSOY - B BEYZA FİLİZ – B ZEYNEP AKYOL – B GAMZE AYAR – B BEYİN CERRAHİ SERİSİ VAKA SUNUMU

HASTA TANITIMI Adı Soyadı:MUSTAFA KOÇ Cinsiyeti:ERKEK Yaşı:67 Mesleği:EMEKLİ Kan grubu:B RH(-) NEGATİF Allerjisi:YOK Kronik Hastalıklar:Tip 1 DM > 7 yıldır BOY: 171 cm KİLO:78 kg BKİ :26.7 kg / metrekare YATIŞ NEDENİ :SPİNAL STENOZ

TANI

ÖZGEÇMİŞ ŞİKAYETİ 2004 yılında başlayan ve sağ ayakta hissizlik, kuvvet kaybı ve yürüme güçlüğü gibi şikayetler ile hastaneye başvurma ve sonucunda lomber disk herni ameliyatı 2008 yılında tek mesafe disk fıtıklaşması sebebiyle ikinci ameliyat 2012 yılında spinal stenoz ameliyatı 4 adet platin anjio 2 stent, 2015 yılında tekrar anjio 2016 ocak ayında komşu segment sendromu sebebiyle yürümeme ve düşme öykülerinin çoğalması sonucu hastaneye başvurma Hasta şuan spinal stenoz tanısı ile hastanemizde yatmaktadır. Ameliyat sonrası BOS kaçağı meydana gelmesi sebebiyle duraplasti yapıldı. (Genel anestezi ile 10 gün içinde 2 dura onarım ameliyatı geçirdi. 1 aydır servisimizde yatmaktadır.)

ALIŞKANLIKLAR KULLANMIYOR ALKOL 2011 YILINA KADAR 32 YIL BOYUNCA 1 Paket/gün SİGARA 3 ANA ÖĞÜN/ İŞTAH KÖTÜ BESLENME 2 KEZ/HAFTA BANYO 1 KEZ/GÜNDE AĞIZ BAKIMI 8-12 SAAT/GÜN UYKU KONSTİPE (3 GÜNDE 1 KEZ) DIŞKILAMA FOLEY KATATER + İDRAR

FİZİKSEL DURUM İşitme güçlüğü mevcut Saçlar normal parlaklıkta, hafif saç dökülmesi mevcut Hipermetrop ve miyop Oral bakım yetersiz, mukozalarda kuruluk ve irritasyon 2-3 kez /dk, (normalde 4-5 kez/dk) HİPOAKTİF Solunum düzenli, ronküs ve raller mevcut. Nabız 94kez/dk (apeksten dinlendi) Kapiller dolum 2 sn (normalde 2-3 sn) Foley katater + Ödem mevcut değil deri turgoru normal

FİZİKSEL DURUM Sakral bölgede 1-1,5 cm genişliğine 2. derece dekübit Lumbal vertebra bölgesinde ameliyat sonrası enfeksiyon

HAYATİ BELİRTİLER ATEŞ 36.7 º NABIZ 94/DK TANSİYON 130/90 MM/HG SOLUNUM 18/DK KAN ŞEKERİ 06.00: 166 MG/DL 12.00: 140 MG/DL 16.00: 210 MG/DL

BEDEN KİTLE İNDEKSİ BKİ : 26.7 kg / metrekare Sonuç: İdeal kilonun üstünde BKİ : 26.7 kg / metrekare Sonuç: İdeal kilonun üstünde

ALDIĞI-ÇIKARDIĞI İZLEMİ ALDIĞI PARENTERAL300 ML ENTERAL(ORAL)1500 ML ÇIKARDIĞI İDRAR750 ML DIŞKI200 ML KUSMA0 ML DRENAJ350 ML ALDIĞI : 1800 ML ÇIKARDIĞI : 1300 ML BALANS : +500 ML

LABORATUVAR BULGULARI SONUÇHİGH/LOWREFERANS ARALIĞI GLİKOZ156 mg/dl H ÜRİK ASİT7,3 mg/dl H 3,5-7,2 KLOR (CL)108 mmol/L H RBC3,8 M/uL L 4,04-6,13 HGB11,4 g/dl L 12,2-18,1 HCT35,1% L 37,7-53,7 RDW17,2 % H 11,6-16,5 % CRP5,46 mg/dl H 0-5 mg/dl

Kültür Sonuçları Mikroskobik inceleme sonucu : İnflematuar (PNL) hücre ve Gram negatif çomak görüldü. Kültür Adı : Kateter Kültürü Sonuç : Bakteri üredi. Üreyen Bakteri : Escherichia Coli. Önerilen İlaç : Gentamicin

PARENTERAL TEDAVİ İLAÇLARDOZVERİLİŞ YOLUSAAT İzotonik 150 ml2X1IV ( 52 DM/DK) Parol flakon 10mg/100ml2X1IVLH (67 DM/DK) Progas 40 mg2X1IV10.00 – (150 ml izotonik içerisinde) Deksalgin 50mg/2ml2X1IV (150 ml izotonik içerisinde) RIF 250 MG ampul1X1Dermal10.00 Sulcid 1 gr Flakon2X1IV10.00 – (150 ml izotonik içerisine) HUMULİN R FLAKONLH

SPİNAL STENOZ Omurilikten çıkan sinirlerin geçtiği sinir kanallarının daralmasıdır. Spinal stenoz boyun ve bel omurgasında görülür.Spinal stenozdan bahsedilince en sık görülen çeşidi olması sebebiyle genellikle bel bölgesindeki stenoz anlaşılır. Spinal stenoz bel ve bacaklarda ağrıya yol açan sık rastlanan bir hastalıktır.

Dura: Dura mater veya sert zar, beyin dokusunu ve omuriliği çevreleyen dokunun en kalın ve en dıştaki katmanıdır. Mezoderm tabakasından köken almaktadır. Pia mater ve araknoid zarın arasında bulunan beyin- omurilik sıvısının korunmasından sorumludur.

NEDENLERİ Doğuştan kanal dar olabilir; Enfeksiyonlar, Tümörler, Kırıklar, kırık sekelleri, Fıtıklar bu hastalığa sebebiyet verebilir. Aynı zamanda omurgadaki bazı eğrilikler bu hastalığı meydana getirebilir. Bu eğrilikler gençlik çağından kalma eğrilikler olabildiği gibi sonradan çıkan eğrilikler de olabilir ve bunlarda karşımıza dar kanal veya Spinal Stenoz olarak çıkarlar.

SPİNAL STENOZ BELİRTİLERİ VE TEŞHİSİ Hareketle artan, dinlenmekle azalan ağrı, ağrı öne doğru eğilmekle kısmen azalır, geriye doğru kaykılmakla artar. Hasta yokuş ya da merdiven inerken daha çok rahatsız olur. Bacaklarda uyuşma, karıncalanma, üşüme, sıcak hissetme, güçsüzlük, yorgunluk vardır. Sık düşme, yürürken ayakucunun takılması da hasta şikayetleri arasındadır. Spinal stenozun kesin teşhisi için DİREKT GRAFİ,TOMOGRAFİ ve MR gibi ileri tetkik metodları gereklidir.

Spinal Stenoz Tedavisi Lomber fleksiyon egzersizleri ile spinal kanalın çapını kısmen genişletme Antiromatizmal ilaçlar,analjezikler,streoid uygulama Kilo verilmesi İstirahat Fizik tedavi Epidural steroid uygulamaları Cerrahi : Spinal stenoz hastaların çoğunda cerrahi dışı tedaviler sonuç vermez. Cerrahi müdahale sinirlere olan baskıyı ortadan kaldırarak hastanın normal bir hayat sürmesine yardımcı olur.

Spinal Stenoz Ameliyatı Laminektomi işlemi.Omurganın arkasındaki kemik yapı kısmen veya tamamen çıkartılarak omurilik rahatlatılır (dekompresyon). Dekompresyon işlemi sonrası bazı hastalarda enstrümantasyon ve füzyon gerekebilir.

Türk Omurga Derneği Mayıs 2012 verilerine göre; %70-75'i bacak ağrısında belirgin azalma %20-25'i hala kalıcı bacak ağrısı %5 hiç fayda görmeme %1 ağrı açısından daha kötü sonuç gözlenmiş. Vakaların %8’inde ise duratomi gözlenmiştir. Spinal stenoz ameliyatı olan hastaların,

Dura zedelenmesi sonucu karşımıza çıkacak en büyük problem bos kaçağıdır.

Beyin omurilik sıvısının çeşitli nedenlerle Dura’da hasar oluşmasına bağlı olarak dış ortama sızmasına denir. Duraya bağlı bos kaçakları Dura’ya komşu bölgelerdeki genellikle kötü huylu tümörler, Dura komşuluğundaki tümör ve kitlelere yönelik ameliyatlar sırasında istemli olarak oluşan açıklıklar, Dura’yı çevreleyen kemik yapılarda doğumsal olarak bulunan zayıf noktalar, açıklıklar, anatomik varyasyonlar gibi sebeplerle oluşur. BOS Kaçağı

Spinal stenoz tanısıyla yatan hastamıza ilk olarak stabilizasyon ameliyatı uygulanmıştır. Post-op dönemde hastamızda bos kaçağı meydana gelmiştir. Yara yerine her gün pansuman yapılmış ve akıntı gözlemlenmiştir.

Hastada BOS akışının devam etmesi sebebiyle lomber drenaj uygulanmıştır. Devam eden BOS kaçağını önlemek için hastaya dural kan yaması yöntemi uygulanmıştır.

Yapılan işlemlerin sonuç vermemesi üzerine hasta dura onarımı için ameliyata alınmıştır. Ameliyat sırasında dura üzerine adele yerleştirilmiş ve yapay greft uygulanmıştır.

Hastada lomber disk onarım ameliyatı sonrasında bos kaçağı devam etmiştir. Bu durum hastada hastanede yatış süresini arttırmış ve hastada Yara yerinde açılma Hareket kısıtlaması Dekibütüs oluşumu Emosyonel bozuklar Gaz-gaita çıkışı problemleri Pnömoni gibi durumların oluşmasına sebep olmuştur.

Epidural Kateter Bos çıkışını sağlamak ve bos miktarını gözlemlemek amacıyla kullanılan epidural alana takılan kateterdir.

Gözlem altındaki hastada genel durumun iyi yönde ilerlediği ve yapılan pansumanlar sonucunda yara yerinde iyileşmenin olduğu gözlemlenmiştir. Psikolojik durumunun her geçen gün daha iyiye gittiği gözlenmiştir. Hastaya verilen eğitimlere ( beslenme eğitimi, Pozisyon değişikliğinin önemi ve eğitimi, ağrı ile baş etme mekanizmaları, solunum egzersizi eğitimleri, enfeksiyon riskini önleme hakkında eğitim vb.) uyum sağladığı gözlemlenmiştir.

HEMŞİRELİK TANILARI Lomber operasyonuna ve yara yeri sorunlarına bağlı AĞRI (M) Dekübütüse ve ameliyat kesisine bağlı BEDEN İMAJINDA BOZULMA (M) İlaç kullanımına hareketsizliğe ve bağırsak alışkanlığının değişmesıne bağlı KONSTİPASYON (M) Beslenmede değişime emosyonel bozukluklara ve agrıya bağlı BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENME (M) Hastane ortamına agrı varlığına ve emosyonel problemlere bağlı UYKU DÜZENiNDE BOZUKLUK (M) Hastanede kalış süresinin uzamasına hastalığa hastane ortamına ve olusan komplikasyonlara bağlı ANKSİYETE (M) Anksiyeteye ağrıya ve emosyonel duruma bağlı İLETİŞİMDE YETERSİZLİK (M)

HEMŞİRELİK TANILARI Hareketsizliğe bağlı ÖZBAKIM EKSİKLİĞİ(M) Fazla sekresyon ve etkisiz öksürük nedeniyle HAVA YOLU AÇIKLIĞINDA YETERSİZLİK (M) Hastalığı ve ilaçları kullanım konusunda BİLGİ EKSİKLİĞİ(M) İnvaziv girişimlere hastane ortamına bağlı ENFEKSİYON RİSKİ(P) Dengesizlik kuvvetsizlik hareketleri kontrol edememeye bağlı DÜŞME RİSKİ (P)

HASTA VE YAKINLARINA VERİLECEK EĞİTİM KONULARI Beslenme ve diyet eğitimi Pozisyon değişikliğinin önemi ve eğitimi Ağız bakımının önemi ve eğitimi Ağrı ile baş etme mekanizmaları Solunum egzersizi eğitimleri Enfeksiyon riskini önleme hakkında eğitim Öz bakım gereksinimleri hakkında eğitim Stres ile baş etme yöntemleri

KAYNAKÇA Praf. Dr. Nalan A, Yrd. Doç. Dr. Sibel E, Yrd. Doç. Dr. Gülsüm A, Dr. Ayla A, Hemşirelik Bakım Planları, Nisan 2007, Alter Yayıncılık, Ankara Güler Ö, Cerrahi Hastalıkları ve Bakımı, Eylül 2008, Ankara, Songür Eğitim Hizmetleri stenoz.pdf stenoz.pdf / /html/ htm / /html/ htm