Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm.

... konulu sunumlar: "Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm."— Sunum transkripti:

1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk

2 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Romatoloji Bilim Dalı Dr. Kübra Öztürk

3 Olgu  TT  17.5 yaş erkek hasta  Göğüs ağrısı

4 Öykü  1.5 yıldır yaklaşık 8-10 kez olan ateşin eşlik etmediği, 3-7 gün süren göğüs ağrısı atakları varmış.  NSAI tedavi ile düzeliyormuş.  Hastanın son atağında Kolşisin başlanmış ve 3 ay kullanmış. Bu sürede ağrısı tekrar etmemiş.  Kolşisin kesildikten sonra yakınması tekrar eden hasta hastanemize başvurmuş.

5 Olgu  Özgeçmiş: Tekrarlayan göğüs ağrıları dışında özellik yok.  Soy geçmiş: Anne 43 yaş sağ sağlıklı Baba 48 yaş sağ sağlıklı Akrabalık öyküsü yok 1. çocuk 22 yaş kız sağ sağlıklı 2. çocuk hastamız

6 Fizik Muayene Genel durumu iyi. Cildi doğal. Dinlemekle S1, S2 doğal. Üfürüm yok. Kalp sesleri derinden geliyor. Dinlemekle her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor ve solunum sesleri doğal. A: 36 C TA: 100/60 mmHg N: 72/dk VA: 75 kg (75-90p) SS: 24/dk Boy: 185 cm (90p)

7 Laboratuvar Tetkikleri (İlk Başvuru)  Beyaz küre: 12.4 x 10 3 u/L  Nötrofil: 9.6 x 10 3 u/L  Trombosit: 164 x 10 3 u/L  Hb: 13.9 g/dl  Sedimantasyon: 20 mm/sa  CRP:6.23 mg/dl

8 İlk başvuru 15.08.2015  Çocuk Kardiyoloji tarafından değerlendirilen hastada perikardiyal effüzyon saptandı.  MEFV gen analizi gönderildi.  ANA negatif saptandı.  Tekrar öyküsü ve kolşisinden fayda görmesi nedeniyle düzenli tedavi (Kolşisin+NSAI) başlanarak taburcu edildi.

9 2. Başvuru (29.09.1015)  Şiddetli göğüs ağrısı ve nefes almakta yakınma ile başvurdu.  İlaçlarını düzenli kullandığı halde atak geldiği öğrenildi.  Fizik muayenede kalp sesleri ve solunum sesleri derinden geliyordu. Üfürüm yoktu.  Beyaz küre: 19.1 x 10 3 u/L  Nötrofil: 16.6 x 10 3 u/L  CRP:10.83 mg/dl

10 2. Başvuru  Hastaya Çocuk Kardiyoloji tarafından EKO yapıldı ve perikardiyal sıvı saptandı.  Hastada hipotansiyon gelişmesi ve solunum sıkıntısının artması üzerine ÇYBÜ ne devredildi.  Perikardiyosentez yapıldı ve serbest drenaja alındı. Viral,tbc çalışmaları gönderildi

11 Klinik İzlem (2. Yatış)  Hastaya Prednizolon 60 mg/gün dozunda başlandı.  Hızlı bir klinik düzelme gözlendi ve steroid tedavisi azaltılarak kesildi.  NSAI ve kolşisin tedavileri de kesildi.

12 İpuçları  Tekrarlayan, ateşsiz göğüs ağrısı atakları var.  Ataklara eşlik eden başka bulgu (karın, eklem, cilt vb.) yok.  Ataklar sırasında akut faz reaktanları yükseliyor.  MEFV gen analizi, ANA, viral ve tbc çalışmaları normal.

13 İDYOPATİK TEKRARLAYAN PERİKARDİT

14 Tanım  Akut perikardit, göğüs ağrısının sık nedenlerinden olup önemli bir acildir.  Genellikle viral enfeksiyonlar sonrası gelişmekte olup nedeni tam olarak bilinmemektedir.  Hastaların %15-30’ unda ilk ataktan sonra tekrar etme ihtimali vardır.

15 Tekrarlayan Perikardit  Romatizmal hastalıklar SLE, Konnektif Bağ Doku Hast.  Monogenik otoinflamatuar hastalıklar FMF, TRAPS  Enfeksiyonlar  İdyopatik

16 Perikardit  Göğüs ağrısı  Ateş  Perikadiyal sürtünme sesi  Akut faz rektanlarında yükselme  EKG değişikleri  EKO

17 Tedavi  NSAI  Kolşisin  Steroid  İmmun baskılayıcı ajanlar  Perikardiyetkomi

18

19

20

21 Otoinflamasyon  Görünür bir neden olmaksızın tekrarlayan inflamasyon atakları  Bu ataklar sırasında belirgin bir otoimmunitenin yokluğu

22

23 Son başvuru (07.11.2015)  Göğüs ağrısı yakınması ile başvurdu.  Fizik muayenesi normal idi.  Beyaz küre: 16.3 x 10 3 u/L  Nötrofil: 12.7 x 10 3 u/L  CRP: 6.92 mg/dl  EKO: Perikardiyal effüzyon saptandı.

24 Son başvuru (07.11.2015)  Hastaya Anakinra 100 mg/SC başlandı.  Tedavinin 2. günü klinik yanıt alındı.  Tedavinin 5. günü akut faz reaktanları normale döndü.  Beyaz küre: 4.86 x 10 3 u/L  Nötrofil: 2.24 x 10 3 u/L  CRP: 0.79 mg/dl

25 Son durum  Hasta günlük Anakinra tedavisine devam etmekte.  Şimdilik yakınması yok.