İNFERTİLİTE ETYOLOJİSİ VE ERKEN GEBELİK KAYBI İLİŞKİSİ DR. ULUN ULUĞ TJOD ANTALYA, 2015.

... konulu sunumlar: "İNFERTİLİTE ETYOLOJİSİ VE ERKEN GEBELİK KAYBI İLİŞKİSİ DR. ULUN ULUĞ TJOD ANTALYA, 2015."— Sunum transkripti:

1 İNFERTİLİTE ETYOLOJİSİ VE ERKEN GEBELİK KAYBI İLİŞKİSİ DR. ULUN ULUĞ TJOD ANTALYA, 2015

2 INFERTİLİTE  Ovülasyon indüksiyonu (%15.8)  Intrauterin inseminasyon (%18.2)  IVF/ICSI (%16.3/%14.9)  Infertilite cerrahisi  Spontan (%14.5) TEDAVİ GEBELİK Brandes et al, 2011

3 Infertilite etyolojisinin üremeye yardımcı tedavi yöntemlerinde erken gebelik kaybı üzerine etkisi var mıdır? IVF/ICSI

4

5 bhCG + + + TV USG Psedo gestasyonel kese ?

6 hCG 1hCG 2hCG 3 145 7010565 180420 210560

7 Tedavi gören hasta sayısı Gebe kalan hasta sayısı Düşük yapan hasta sayısı Tip 2 (b tip) İstatistik hata

8 Erken Gebelik Kayıpları a)Genetik b)Enfeksiyon c)Uterin d)Endokrin/Metabolik e)İmmünolojik/trombofilik f)Bilinmiyor INFERTİLİTE ETYOLOJİSİ

9

10  Erkek Faktör  PKOS  Endometriozis  Tubal Faktör  Azalmış Ovaryen Rezerv

11

12

13 Wennerholm et al, Hum Reprod, 2000 1021 pregnancies %22 multiple Gebe sayısıEGK (%)p Normal sperm676149 (22.1)NS OAT23846 (19.3)NS MESA6915 (21.7)NS TESE389 (23.7)NS

14 Erken Gebelik Kaybı ICSI: Testiküler ve Ejakülat EjakülatTestikülerp Naru et al7/56 (%12.1)8/14 (%23.5)NS Negri et al17/67 (%26.5)12/68 (%18)NS

15 Cerrahi yollardan elde edilen sperm ICSI: Testiküler ve Epididimal spermatozoa EGK MESATESE DeCroo et al10/50 (%20)2/11 (%18)NS Devroey et al7/21 (%33)0/5 (%0)NS Kahraman et al3/10 (%33)1/5 (%20)NS Nicopullos et al9/34 (%26)½ (%50)NS Palermo et al1/8 (%13)4/26 (%15)NS Pasqualatto et al11/39 (%28)6/15 (%40)P<0.05 Kamal et al25/140 (%17.6)62/340 (%18.4)NS Buffot et al7/56 (%12.5)8/24 (%35)P<0.05

16 Bahceci ve Uluğ, Hum Reprod, 2004

17

18 3/12 1/19

19  Hamdan et al (2015) Influence of endometriosis on ART: a systematic review and meta analysis EGK: OR: 1.26 (%95 CI: 0.9-1.7), P> 0.05  Barbosa et al (2014) Impact of endometriosis and its stage on ART: meta analysis EGK: RR: 1.3 (%95 CI: 1.07-1.59), P>0.05  Evre IV/III vs Evre II/I EGK: RR: 0.99 (%95CI: 0.7-1.4), P>0.05

20

21 Metformin (+)

22 Metformin (-)

23

24

25 Tubal Faktör: Hidrosalpenks  Strandell, 2000 (meta analysis) EGKCOR (%95 CI) Daya1.8 Zeyneloğlu2.3 Camus1.7  Johnson 2004, Cochrane EGKOR (%95CI) Johnson0.49

26

27

28 Bahceci, Uluğ et al,

29

30 Sonuç:  IVF/ICSI tedavisi gören hastalarda eşlik eden diğer faktörler erken gebelik kayıp riskini değiştirebilir  ICSI için kullanılan spermin özelliği EGK üzerine etkisi yoktur  Infertilite etyolojisi ne olursa olsun EGK için en önemli etken maternal yaş olarak görülmektedir  Zayıf yanıt veren olgularda ileri maternal yaşlarda EGK riski çok yüksek olmaktadır