GEBELİKTE VE JİNEKOLOJİDE AKILCI İLAÇ KULLANIMI

... konulu sunumlar: "GEBELİKTE VE JİNEKOLOJİDE AKILCI İLAÇ KULLANIMI"— Sunum transkripti:

1 GEBELİKTE VE JİNEKOLOJİDE AKILCI İLAÇ KULLANIMI
Yrd.Doç.Dr. Emel Kıyak Çağlayan Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

2 Akılcı İlaç Kullanımı Kişilerin klinik bulgularına ve bireysel özelliklerine göre uygun ilacı, uygun süre ve dozajda, en düşük fiyata ve kolayca sağlayabilmelerine akılcı ilaç kullanımı denir.

3 İlaç Kullanımı; ülkelerin sağlık giderleri içerisinde belirli bir pay alır.
Bu payın artışı ekonomiye ek yük getirir. Akılcı ilaç kullanımı ilaç harcamalarının uygun aralıkta kalmasını sağlar. Öte yandan istenmeyen ilaç etkilerinin önüne geçilmiş olur.

4 Doğru endikasyonda, doğru hasta
Doğru ilaç Doğru doz/doğru kullanım yolu Doğru ve yeterli bilgilendirme Tedaviyi sonlandırma veya değiştirme açısından doğru zaman

5 UYGUN OLMAYAN İLAÇ KULLANIM ŞEKİLLERİ
Çoklu ilaç Gereksiz ve aşırı kullanım Antibiyotik tüketimi Enjeksiyon önerilmesi Vitamin kullanımı Rehberlerle uyumsuz tedavi Yeni çıkan ilaçların uygunsuz tercihi Uygunsuz kişisel tedaviler Bilinçsiz gıda takviyesi ve bitkisel ürünlerin kullanımı İlaç-ilaç ve besin-ilaç etkileşimlerinin ihmal edilmesi İlaç kullanımında özensiz davranılması (uygulama yolu, süre, doz..)

6 AKILCI OLMAYAN İLAÇ KULLANIMI ÖRNEKLERİ
Vitaminlerin Aspirin LMWH Gereksiz ve uygun olmayan antibiyotik kullanımı

7 JİNEKOLOJİK GİRİŞİMLERDE AKILCI ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİSİ
HİSTEREKTOMİ Sefazolin-cefamezin (sefotetan,sefoksitin,sefuroksim,ampisilin-sulbaktam) anestezi öncesi tek doz 1gr İV (BMİ> 35 *2) (Level A) Bakterial vaginosis varlığı biliniyorsa operasyon öncesi 4 gün metranidazol 500 mg 2*1)(Level B) ÜROJİNEKOLOJİK PROSEDÜRLER (CA,CP,meş) (clindamisin ve gentamisin tek doz IV 600 mg &1.5 mg/kg/gün ) ACOG, 2009

8 HSG,HİSTERESKOPİ,SONOHİSTEROGRAFİ, KROMOPERTUBASYON
Doksisiklin 100 mg oral 2*1, 5gün (PİD öyküsü veya dilate tuba varlığı) (Level C) İNDÜKLENMİŞ ABORTUS/D&C Doksisiklin 100 mg oral 1 saat önce ve 200 mg prosedür sonrası Metranidazol 500 mg oral 2*1, 5 gün (Level A) ACOG, 2009

9 ANTİBİYOTİK KULLANIM ÖNERİSİ YOK
Tanısal L/S (Level A) Tanısal Laparotomi(Level C) Histereskopi(Level B) HSG(Level B) RİA (Level A) Ürodinami (öncesinde bakteriüri/TİT veya kültürde infeksiyon varlığı hariç)(Level C) ACOG, 2009

10 Sezaryen antibiotik profilaksisi
Tüm C/S doğumlarda antibiotik profilaksisi operasyon başlamadan önceki 1 saat içerisinde yapılmalı(Level A)(mümkün değilse cilt kesisinden sonra en kısa sürede) Sefazolin tek doz 1 gram( allerji varlığında tek doz clindamisin + aminoglikozit –Level B) ACOG, 2011

11 GRUP B STREPTOKOK PROFİLAKSİSİ
GBS kültür + GBS’li yd öyküsü GBS bakteriüri İntrapartum ateş <37 hf doğum ≥18saat memb rüptürü PENİSİLİN G milyon U, sonra milyon U 6x1 Süre Eylem başlangıcı-doğuma kadar Veriliş IV YE Penisilin allerjisi

12 ASEMPTOMATİK BAKTERİÜRİ
FOSFOMİSİN NİTROFURANTOİN AMOKSİSİLİN A+KLAVULANAT Süre Tek doz 3-7gün Doz 3 g 2x100 mg 500MG 3x1 Veriliş Oral

13 ANTİANEMİK KULLANIMI WHO-Rutin oral mg/g Fe - 400µg FA tüm gebelere mümkün olduğu kadar erken başlanır gebelik süresince önerilir. Anemi sıklığı %20’nin altında olan ülkelerde aralıklı destek (anemik olmayan kadınlara mümkün olduğu kadar erken başlanır gebelik süresince önerilir) 120mg Fe-2800µg FA haftada 1 CDC, ACOG-Rutin oral 30 mg/g NORVEÇ, UK, AVUSTRALYA -Selektif >16 hf 6 ay + doğum sonu 3 ay = 9 ay süre ile mg/g

14 MULTİVİTAMİNLER WHO USA Yetersiz beslenme Yüksek riskli Çoğul gebelik
Sigara Adölesan Vejeteryan Anoreksiya Laktaz eks Madde bağımlılığı

15 PROGESTERON KULLANIMI
Spontan preterm tekil doğum öyküsü / USG’da kısa cx 17 Hidroksiprogesteron kaproat , Doğal progesteron VERİLİŞ-17OHPC İM / Doğal prog-Vajinal DOZ- 17OHPC-250 mg/hf , Vajinal prog mg/g SÜRE hf YAN ETKİ- Hipospadias, GDM ↑, Vajinal iritasyon, ağrı ACOG, 2012

16 ASPİRİN Preeklampsi riski yüksek kadınlar (Erken başlangıçlı ˂34 w Preeklampsi/superimpose preeklampsi öyküsü)veya >1 gebeliğinde Preeklampsi öyküsü) Süre 12 hafta –doğuma 5-10 gün kalana kadar Doz 60-80 mg/g

17 LMWH Tromboprofilaksi, Gebelik sırasında akut tromboemboli, Prostetik kapak hast, APS Süre gebelik testi +/doğumdan saat önce stop Veriliş LMWH-sc Doz Profilaktik doz-günde 1 Terapötik doz-günde 2 YE Kanama HIT Osteoporoz Ağrı deri reaks

18 TEŞEKKÜRLER