ERKEN EVRE OVER KANSERLERİNDE YÖNETİM

... konulu sunumlar: "ERKEN EVRE OVER KANSERLERİNDE YÖNETİM"— Sunum transkripti:

1 ERKEN EVRE OVER KANSERLERİNDE YÖNETİM
Dr. Aytekin Altıntaş Adana

2 Erken evre over kanseri
Pelvisde Sınırlı Over Kanseri

3 Erken evre over kanseri evreleme
Evre i Evre ii IA Tek overde, kapsül sağlam,yüzeyde tümör yok, sitoloji - IB İki overde, kapsül sağlam,yüzeyde tümör yok, sitoloji - IC Tumor 1 veya 2 overde IC1 Cerrahi sırasında rüptür IC2 Cerrahi öncesinde rüptür veya yüzeyel tümör IC3 Sitoloji + IIA Uterus ve/veya tuba tutulumu IIB Diğer pelvik intraperitoneal tutulum Yeni evrelemede IC değişti.. Eskiden haepsi tek sınıftı. Evre II de 2C kalktı.

4 Over Kanseri Erken evre Evre IA,IB,IC İleri evre Lokal Evre II İleri Evre III-IV

5 Erken evre over kanseri tedavi
Hastanın Yaşı Fertiliteyi koruma isteği Uterusu koruma isteği Performansı Tumor Histoloji Grade Olanaklar

6 Erken evre over kanseri evreleme-tedavi
Ortahat insizyon-Laparoskopik girişim Abdominal kavitenin palpasyonu- incelenmesi Peritoneal sitoloji Anormal olduğu düşünülen her noktadan biopsi Tek-Çift taraflı adneksiyal ekstirpasyon (Yüksek bağlama) Histerektomi? Apendektomi Omentektomi Pelvik-paraaortik LND Eğer diğer over makroskopik olarak normal görünüyorsa mikroskopik tümör olma olasılığı %0-2.5 Benden sonraki konuşmacı aslında ynı tedavi şeklini ileri evreler ‹çinde söyleyecek.. 1şey ekleyecek. Sitoredüktif cerrahi…. Üreme koruyucu cerrahi yhapılacaksa diğer over e dokunulmamalı, biopsi alınması rezerv azalması ve yapışıklıklara neden olur. Elbette histerektomi yapılmamalı.

7 Erken evre over kanseri evreleme gerekli mi?
Subklinik metastazların belirlenmesi için gerekli… Klinik olarak erken evre olduğu düşünülen olguların yaklaşık üçte birinin cerrahi evrelendirmeden sonra ileri evre olduğu gösterilmiştir. EN SIK MTS YERLERİ Paraaortik Pelvik Omentum Periton Sitoloji

8 Erken evre over kanseri LND gerekli mi?
Klinik olarak şüpheli olmayan lenf nodlarında da tutulum olma olasılığı vardır. Subklinik LN metastaz oranı %13 (A.Ayhan ) Sağkalım süresi üzerine olumlu etkisi var mıdır? Büyük lenf nodları metastatik hastalık için kesin tanımlayıcı değildir: Metastatik lenf nodlarının % 55’i 2 mm den az çaptadır

9 Epitelyal over Kanserlerinde lenfadenektominin sağkalıma etkisi

10 LVSI yoğunluğu ve LN tutulumu ilişkisi
Matsuo, Cancer Medicine 2012; 1(2): 156–164

11 Adjuvan tedaviyi belirlerken LVSI önemini vurgula makaleden grafikler.

12 Erken evre over kanseri Omentektomi gerekli mi?
Normal görünen omentumun çıkarılmasına gerek var mı? Erken evrede omentumda mikroskopik mts oranı %2- 7arasında değişir. (Evre I de %3.5 A.Ayhan) BİOPSİ YETERLİ OLUR MU? Mikroskopik mts lar KT ile yokedilebilir. Öyleyse rasgele biopsi omentektomiden daha iyidir.. ??? Omentumun yararları göz önüne alındığında gerekmiyorsa niye çıkaralım.. Our main goal in this review has been to summarize the current lit- erature as it pertains to omentectomy in EEOC. Our literature review found that, at most, the risk of isolated metastases to the omentum ranges from 2 to 7%. Although low, this number is not 0%. It is notable that in cases of microscopic disease, chemotherapy seems to eradicate it. However, we fully acknowledge that given this data some practi- tioners would prefer to remove all tumor possible, even if it is micro- scopic. Regardless, careful and methodical inspection of the omentum is crucial. Performing omental biopsies rather than infracolic or total omentectomy of the grossly normal omentum may make more pro- viders comfortable using laparoscopic techniques for staging and treat- ment of early stage ovarian cancer. Arie AB. Gynecologic Oncology 131 (2013) 784–790

13 Optimal-suboptimal cerrahi
Cerrahinin genişliğine göre overall survival arasında fark var Trimbos JB. J Natl Cancer Inst (2):

14 Adjuvan kemoterapi Optimal-suboptimal cerrahi
Trimbos JB. J Natl Cancer Inst (2):

15 Optimal cerrahi yapılanlarda Adjuvan kemoterapi etkisi
Trimbos JB. J Natl Cancer Inst (2):

16 ADJUVAN KEMOTERAPİ Suboptimal cerrahi
Trimbos JB. J Natl Cancer Inst (2):

17 Adjuvan tedavi Carboplatin ve taxane
Evre IA ve IB Grade 2 İzlem KT Grade 1 Clear Cell Grade 3

18 Adjuvan tedavi Karboplatin ve taxane
Evre IC Grade 1,2,3 KT

19 Fertilite koruyucu cerrahi
40 yaşın altındaki hastalarda düşünülmeli Olası obstetrik ve onkolojik sonuçlar açısından bilgilendirilmeli Uyumlu hasta olmalı. Tedavi sonrası yakın izlem (Diğer over ve uterus) Tam bir cerrahi evreleme yapılmış olmalı Histoloji ve grade mutlaka göz önüne alınmalıdır. Tam bir cerrahi evrelendirme yapılmamışsa yeniden evrelendirme yapılmalıdır. Endometroid tümörlerde birlikte endometrium kanseri riski……

20 Fertilite koruyucu cerrahi
Evre I A, Grade 1-2 Tartışmalı Endikasyon Grade 3, IC, clear cell it may be reasonable to broaden the indication of fertility sparing surgery to most grade 2 and occasionally to grade 3 or stage IC tumors. Ovarian recurrences, which can be considered as directly related to conservative surgery, can be successfully managed with repeated surgery, and very rarely lead patients to death.

21 20(%6) 0bstetrik sonuçlar Total 328 119(%36) 104(%87) 42(%13) 20(%6)
Patients Pregnancies Birth Recurrence Death Colombo et al 56 25 16 3 2 Zanetta et al 84 33 22 5 Duska et al 6 1 Morice et al 34 10 7 4 Schilder et al 52 17 26 Park et al 62 11 Raspagliesi et al 24 Total 328 119(%36) 104(%87) 42(%13) 20(%6) 20(%6)

22 YanItlanmasI gereken sorular
Gebeliğin seyrini etkiler mi? Bırakılan overde gizli mts olasılığı Daha sonra yeni bir kanser gelişme riski Üreme tamamlandıktan sonra oeferektomi? Alınmayan over ve uterusun rekürens riskine katkısı….

23 Erken evre over kanseri rekürens oranları
% Evre Ia 8 Evre Ic 10 Evre II 13 One controversy has arisen lastly concerning completion of surgery after childbearing. Some authors15 suggest that radical surgery should be considered after childbearing. The risk of recurrence in the contralateral ovary is low but not negligible and seems to support this approach. Among stage IA the reported recurrence rate is near 8%, if we consider stage IC it increases up to 10% and when we include stage II up to 13%.16

24 Fertilite koruyucu tedavi
% varan gebelik oranları Düşük riskinde artma olmaması Konjenital anomalilerde artma olmaması Rekürens riskinde artma olmaması Fertilite koruyucu tedavi’nin olanaklılığını göstermektedir.

25 İzlem İlk iki yıl 2-4 ayda bir sonra 3 yıl 4-6 ayda bir sonra yılda bir Öykü Fizik muayene Tümör belirteçleri (Ca 125 ve diğerleri) Görüntüleme yöntemleri CT MRI PET-CT . Chan et al (2008) conducted a retrospective study to determine how many recurrences were de- tected based on physical exam, imaging, or CA125 level [11]. Out of 80 patients three (4%) first presented with physical findings while 28 (35%) first presented with symptoms [11]. CA125 was elevated in over 90% of patients presenting with recurrences and, after further questioning or more detailed physical exams, symptoms and physical findings were detected [11]. Consequently, among patients who recurred 55% had symptoms and 53% had physical findings [11]. Pa- tients who had an elevated CA-125 had significantly worse survival than patients with normal values. However, when patients with elevated CA125 were stratified by the presence of symptoms or abnormal physical findings there was no difference in survival[11] CT MRI DEN AŞAĞI DEĞİL… ÖZELLİKLE SPİRAL CT.. MRI MESANE TABANI BARSAK YÜZEYLERİ VE PERİTONEAL YÜZEYLERDE DAHA İYİ.. GÖRÜNTÜLEMEM YÖNTEMLERİ REKÜRENS VARLIĞINDA TEDAVİ PLANLAMADA ETKİN.. ANCAK SAĞKALIM ÜZERİNDE B,R KATKISI GÖSTERİLEMEMİŞTİR. SGO KRİTERLEİNDE CA 125 OPTİONAL.. GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ REKÜRENS ŞÜPHESİNDE KULLANILMALIDIR DİYOR..

26 ÖZET Erken evre over kanserinde prognoz iyidir.
Cerrahi evrelendirme gereklidir. Evre 1C ve bütün grade 3 ve kötü histolojik yapıda olanlarda adjuvan kemoterapi verilmelidir. Uygun hastalarda fertilite koruyucu tedavi yapılabilir. Herkadar asemptomatik olgularda izlem için kullanılan yöntemlerin hastaların sağkalımı üzerine bir katkısı gösterilmemişse de yakın izlemeye devam edilmelidir.

27

28

29 The majority of ovarian cancer patients will re- lapse within five years requiring salvage chemother- apy. Current practice involves long-term surveillance of women for recurrence by exams, serum bi- omarkers, and imaging. There is no evidence that any of these modalities will impact survival versus wait- ing for the presentation of symptoms and initiating treatment at that point in time. However, for many patients the follow-up visit presents an opportunityfor medical reassurance about the likelihood of re- currence despite counseling about the limitations ofthe screening tests [49]. Furthermore, patients with arising CA125 may suffer anxiety knowing that theirdisease is recurring but treatment is not recom-mended until they have symptoms. The psychologicalbenefit to follow up is important, and providing theseservices in a cost-effective manner is paramount. In-terventions to proactively reduce patient stress, anxi-ety and/or depression may be an appropriate consideration . The approach to post-treatment surveil- lance should be individualized taking into account the clinical benefit of the second-line therapy, costs, mor- bidity and mortality of the surveillance methods, available treatment options and, lastly, patient pref- erence [5].

30

31 he good obstetrical results after fertility sparing with a conception rate between 60 and 100%, and an abortion rate under 30% makes the conservative treat- ment of early EOC a worthy option for those women who desire it.

32

33