Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
YayınlayanCan Turk Değiştirilmiş 9 yıl önce
1
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 23 Haziran 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Fatih Kılıçbay
2
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 23 Haziran 2015 Uzm. Dr. Fatih Kılıçbay
3
32 yaşındaki anneden G2P2Y2 C/S ile miadında doğan kız bebek PN 7. günde başını geriye atma şikayeti ile özel bir merkeze başvurmuş. Hastanın ön fontanelinin gergin olması ve sol fokal nöbeti olması nedeniyle çekilen TFUS ve Beyin BT’sinde kanama saptanan hasta ünitemize sevk edildi. Olgu 1
4
Prenatal: 32 yaşında annesi sağlıklı Preeklampsi- eklampsi, GDM, enfeksiyon öyküsü yok Annenin alkol, sigara, ilaç kullanım öyküsü yok
5
Natal: 38 haftalık olarak C/S ile 3400 gr Ap gar 8/9 ile doğan kız bebek özel merkezde doğan bebek PN 2. günde taburcu edilmiş. Postnatal: K vit (+) Göz bakımı (+) Hepatit B aşısı (+)
6
Soygeçmiş: Anne: 32yaşında, ev hanımı, sağlıklı Baba: 40 yaşında, işçi, sağlıklı Anne baba arasında akrabalık yok 1.çocuk 2,5 Y erkek, sağlıklı 2. çocuk hastamız Anne kan grubu 0 Rh (+) Baba kan grubu 0 Rh (+)
7
Fizik muayene: Ateş: 36.7 C Nabız: 168 / dk SS: 64/ dk SPO2: % 91 Baş çevresi: 34,5 cm(75P) Boy: 48 cm (50P) Kilo: 3400 gr (75 P)
8
Genel durum : orta- kötü Cilt : doğal, döküntü yok, Baş-boyun : doğal, kafa yapısı simetrik, boyunda kitle yok, ön fontanel 2x 2 cm, arka fontanel kapalı KBB : doğal Gözler : doğal Solunum sistemi: solunumu yüzeyel oskültasyonda solunum sesleri kaba KVS : s1 (+) S2 (+) doğal S3 yok, AFN +/+ GİS : doğal GÜS: haricen kız anomali yok, Mss : yenidoğan refleksleri canlı, başını geriye atması mevcut, refleksleri canlı Ekstremiteler: kas kitlesi ve tonus doğal, deformite yok
9
Labaratuar sonuçları Glukoz : 90 mg /dl Üre : 24 mg / dl Kre: 0.39 mg/ dl AST: 37 U/L ALT : 21 U/L Na: 138 mEq/L K: 5,2 mEq/L Ca : 9,9 mg /dl Mg : 2,14 mg / dl Ürik asit : 1 mg / dl Albumin :3,4 g / dl WBC: 15700 /mm3 Hct:26 Hgb:9,9 g /dl Plt : 123000 / mm3 CRP :0,09 mg / dl PT:12,6 INR:0,98 APTT:27,9 Faktör düzeyleri: Normal Faktör 13: Stabil
11
Hastaya aynı gün operasyona alındı. Hematom boşaltıldı ve EVDS kateteri yerleştirildi.Ampisina+sefotaksim tedavisi başlandı. Kanama pıhtılaşma testleri normal saptandı.TDP ve ES desteğinde bulunuldu. Almakta olduğu antikonvulzan idame edildi.
14
EVDS PN 25. günde çıkarıldı. BÇ takip edildi. Hastaya çekilen kontrol görüntelemede şant yapılmasına gerek kalmadı. Kontrol MRI’da kanamanın tromboz zemininde geliştiği saptandı. Tromboz tetkikleri gönderildi. PN 35. gününde kliniği stabil olan hasta kontrole gelmek üzere taburcu edildi.
15
Olgu 2 24 yaşındaki anneden G2P2Y2 38 gh NVY ile 3000 gr doğan bebek PN 10. günde kusma, gözlerde kayma, titreme şikayeti ile çocuk acil polikliniğine başvurdu.
16
Prenatal: 24 yaşında annesi sağlıklı Preeklampsi- eklampsi, GDM, enfeksiyon öyküsü yok Annenin alkol, sigara, ilaç kullanım öyküsü yok
17
Natal: 38 haftalık olarak NVY ile 3000 gr Ap gar 8/9 ile doğan erkek bebek İZKDH Postnatal: K vit (+) Göz bakımı (+) Hepatit B aşısı (+)
18
Soygeçmiş: Anne: 24 yaşında, ev hanımı, sağlıklı Baba: 28 yaşında, serbest, sağlıklı Anne baba arasında akrabalık yok 1.çocuk 1,5 Y erkek, sağlıklı 2. çocuk hastamız Anne kan grubu A Rh (-) bebek kan grubu A Rh (-)
19
Fizik muayene: Ateş: 36.7 C Nabız: 150 / dk SS: 60/ dk SPO2: % 96 Baş çevresi: 36 cm(90P) Boy: 50 cm (75-90P) Kilo: 3000 gr (25-50P)
20
Genel durum : orta- kötü Cilt : doğal, döküntü yok, Baş-boyun : doğal, kafa yapısı simetrik, boyunda kitle yok, ön fontanel 2x 2 cm, arka fontanel kapalı KBB : doğal Gözler : doğal Solunum sistemi: oskültasyonda solunum sesleri doğal KVS : s1 (+) S2 (+) doğal S3 yok, AFN +/+ GİS : doğal GÜS: Haricen erkek anomali yok,testisler skrotumda Mss : yenidoğan refleksleri canlı, başını geriye atması mevcut, refleksleri canlı Ekstremiteler: kas kitlesi ve tonus doğal, deformite yok
21
Labaratuar sonuçları Glukoz : 86 mg /dl Üre : 17 mg / dl Kre: 0,6 mg/ dl AST: 36 U/L ALT : 18 U/L Na: 135 mEq/L K: 4,5 mEq/L Ca :10,3 mg /dl Mg : 2,49 mg / dl Ürik asit : 2,6 mg / dl Albumin : 3,8 g / dl WBC: 14200 /mm3 Hct: 41 Hgb: 15,7 g /dl Plt : 447000 / mm3 CRP : 0,02 mg / dl PT:12,6 INR:1 APTT:39 Faktör düzeyleri: Normal Faktör 13: Stabil
22
Beyin cerrahisi ile konsulte edilen hastaya EVDS kateteri takıldı. Kateterden gelen BOS kanlıydı. Antibiyoterapi başlandı Kanama testleri normal saptandı.Başını geriye atan ve sağ fokal nöbeti olan hastaya FB başlandı. Antibiyoterapisi 14. günde kesilen hastanın ateşi olması üzerine tekrar geniş spektrumlu antibiyoterapi başlandı. EVDS kateteri çekildi. PN 32. günde kliniği stabil tam oral beslenmekte.
23
Olgu 3 26 yaşındaki sağlıklı anneden NSVY ile 40 GH' lık doğan, mekonyum aspirasyonu nedeniyle 3 gün dış merkezde küvöz bakımı alan erkek bebek postnatal takiplerinde 5 kez farklı zamanlarda yaklaşık 1 dakika süren sağ ayak- bacak bölgesinde meydana gelen kasılmalar olması üzerine Kranyal Difüzyon MR çekilmiş:'' Sağ yan ventrikül komşuluğundaki oksipital lobda ve solda girus anterior kesimindeki frontal lobun kortikal alanlarında, sağ yan ventrikül korpus komşuluğundaki beyaz cevherde difüzyon görüntülerde hiperintens görünüm ile karakterize akut infarkt sahaları mevcuttur şeklinde yorumlanmış
24
Prenatal: 26 yaşında annesi sağlıklı Preeklampsi- eklampsi, GDM, enfeksiyon öyküsü yok Annenin alkol, sigara, ilaç kullanım öyküsü yok
25
Soygeçmiş: Anne: 26 yaşında, ev hanımı, sağlıklı Baba: 31 yaşında, serbest, sağlıklı Anne baba arasında akrabalık yok 1.çocuk hastamız
26
Fizik muayene: Ateş: 36.7 C Nabız: 157 / dk SS: 48/ dk SPO2: % 97 Baş çevresi: 34 cm(75P) Boy: 50 cm (75-90P) Kilo: 3000 gr (25-50P)
27
Genel durum : orta-iyi Cilt : doğal, döküntü yok, Baş-boyun : doğal, kafa yapısı simetrik, boyunda kitle yok, ön fontanel 2x 2 cm, arka fontanel kapalı KBB : doğal Gözler : doğal Solunum sistemi: SS : 48 /dk, oskültasyonda solunum sesleri doğal KVS : s1 (+) S2 (+) doğal S3 yok, AFN +/+ GİS : doğal GÜS: Haricen erkek anomali yok,testisler skrotumda Mss : yenidoğan refleksleri canlı, Ekstremiteler: kas kitlesi ve tonus doğal, deformite yok
28
Labaratuar sonuçları Glukoz : 86 mg /dl Üre : 17 mg / dl Kre: 0,6 mg/ dl AST: 36 U/L ALT : 18 U/L Na: 135 mEq/L K: 4,5 mEq/L Ca :10,3 mg /dl Mg : 2,49 mg / dl Ürik asit : 2,6 mg / dl Albumin : 3,8 g / dl WBC: 10200 /mm3 Hct: 41 Hgb: 15,7 g /dl Plt : 222000 / mm3 CRP : 0,02 mg / dl PT:14,6 INR:1 APTT:40 Faktör düzeyleri: Normal Faktör 13: Stabil
29
Hastaya kranyal MR çekildi: Sağ oksipitalde kronik infarkt alanları nevcuttur. şeklinde yorumlandı. Trombus açısından yapılan EKO' su normal olan hastadan tromboz paneli ve koagulometrik testler gönderildi. Sonuçlanan değerleri normal sınırlarda olan hastaya Kranyal MR Venografi yapıldı:'' Sağ oksipital ve sol frontalde sekel değişiklikler izlendi. 'Hastanın yapılan EEG'sinde patoloji düşünülmedi. Takiplerinde genel durumu iyi, vital bulguları stabil seyreden, aktif şikayeti olmayan hasta Ç.Nöroloji ve Yenidoğan BD' ye danışılarak önerilerle taburcu edildi.
32
Olguların özellikleri Olgu 1Olgu 2Olgu 3 Gestasyon haftası 38 Doğum ağırlığı 34003000 Cinsiyet kızerkek Doğum Şekli C/SNVY Şikayetlerin başlama zamanı (gün) 7103 İntrakanial patoloji İKK Enfarkt Sonuç Taburcu
33
Yenidoğanda Kafa içi Kanama ve Tromboz
34
Yenidoğanda Kafa içi Kanama Germinal Matriks Kanaması Intraventriküler Kanama Parankimal Kanama Intracerebellar Kanama Subdural Kanama Subarachnoid Kanama
35
Germinal Matriks Kanaması
37
Yenidoğanın Hemorajik Hastalığı Vitamin K eksikliğine bağlı gelişen YHH klinik belirtilerin ortaya çıkış süresi ve etyolojiye göre Erken, Klasik ve Geç olmak üzere 3 tipe ayrılır
39
KLİNİK BELİRTİ VE BULGULAR: Fokal yada jeneralize nöbet, Bozulmuş bilinç düzeyi, gergin ön fontanel, Açıklanamayan anemi-solukluk, Solunum sıkıntısı, Kusma, Uyuşukluk Huzursuzluk, Cilt ekimozları, Taraf veren motor kuvvet kaybı yada azalması, Yenidoğan reflekslerinin azalması yada kaybı, Gastrointestinal sistem kanaması temel işaretlerdir
40
Tanı Kranial USG Kranial BT Kranial MRI
41
İKK olan yenidoğan geldiğinde; Hemogram PY, Sepsis açısından değerlendirme Trombosit sayısı Karaciğer fonksiyon testleri Kaogulasyon testleri Faktör düzeyleri Protein C, S düzeyleri
42
TEDAVİ Genel destekleyici bakım ile normal bir kan volümü ve asit- baz dengesi sağlamak Arteriyel ve venöz kan basıncı dalgalanmalarından kaçınmak Taze donmuş plazma (10-20 ml/kg) 12-24 saat arayla infüzyon ve İV 1 mg/kg K vitamini yapılarak PT, aPTT değerlerinin normale dönmesi beklenir. K vitaminin verilmesinden 30-60 dakika sonra koagulasyonun düzeldiği ve PT’nin kısaldığı bildirilmektedir Seri görüntülemelerle izlem ( ilerleyici hidrosefaliyi takip etmek)
43
Yenidoğan dönemindeki tromboz insidansı 1000 yenidoğan yoğun bakım yatışında 2.4 olarak hesaplanmaktadır Nowalk-Göttl’ün Almanya’da yaptığı prospektif çalışmada, yenidoğan döneminde semptomatik tromboz insidansı 5.1/100 000 canlı doğum olarak bulmuştur
44
Tromboembolik olaylar, özellikle yenidoğan ve adölesan döneminde diğer çocukluk dönemlerine göre çok daha sıktır. Yenidoğan döneminde tromboz gelişimi pediatrik yaş grubuna göre 5 kat daha fazladır.
45
Yenidoğanda Koagulasyon Sistemi
46
Tromboz için Risk Faktörleri
47
Serebral Venöz Tromboz Yenidoğan döneminde SSVT insidansı 2-5/100.000 tir. Erkeklerde daha sık görülür. Olguların %50’sinde çoklu sinüs tutulumu vardır. Çoklu sinüs tutulumu olduğunda mortalite ve nörolojik sekel riski artar. Olguların %40-60’ında hemorajik enfarkt da vardır. SSVT’lerin%20-60’ında herediter trombofili (Faktör V Leiden, Protrombin, Antifosfolipit sendromu) vardır
48
Yenidoğan döneminde olguların %80’i yüzeyel sinüsler tutulurken, %39’unda ise derin venöz sinüsler tutulmaktadır. Olguların %55’inde süperior sagital sinüs, %51’inde ise lateral sinüs tutulmaktadır. Derin venlerden %24 oranında straight sinus tutulurken %10 oranında internal serebral ven tutulur. Sinus venozuz trombozlarda en sık karşılaşılan klinik bulgular konvülsiyon, apne ve beslenememedir.
49
SONUÇ: Akut bilinç değişikliği ve nöbet şikayetiyle gelen yenidoğan bir bebekte İKK mutlaka ekarte edilmelidir. İKK olan Yenidoğanda; Hemogram PY, Sepsis açısından değerlendirme Trombosit sayısı Karaciğer fonksiyon testleri Kaogulasyon testleri Faktör düzeyleri Protein C, S düzeyleri bakılmalıdır.
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.