EKTOPiK GEBELİKTE CERRAHİ TEDAVİ

... konulu sunumlar: "EKTOPiK GEBELİKTE CERRAHİ TEDAVİ"— Sunum transkripti:

1 EKTOPiK GEBELİKTE CERRAHİ TEDAVİ
Prof. Dr. Dr. Ramazan Dansuk TJOD İSTANBUL

2 Tanım NORMAL Blastokist uterin kavite içinde endometriuma yerleşirse
EKTOPİK Blastokist uterin kavite dışına yerleşirse

3 Yerleşim

4

5 Risk Durumları Geçirilmiş tubal cerrahi Tubal strilizasyon
Geçirilmiş ektopik gebelik IUD Tubal patolojiler İnfertilite Geçirilmiş abdominal cerrahi PID Sigara

6 1955 Jeffcoate – Salpingoooferektomi
US ve β-HCG düzeylerinin yardımı

7 Tedavi Opsiyonları Bekleme ( spontan resolusyon %47.7-69.2) β-HCG 1000
Hemoperitoneun 50 ml 2 cm den küçük hematosalpings Medikal ( %95 ‘e kadar varan başarı ) Cerrahi L/S L/T

8 Cerrahi opsiyon Klinik (Hemodinamik) Durum Serum β-HCG düzeyi 5000
GS Çapı cm Fetal Kardiak aktivite + MTX Kontraendikasyonu Hastanın Tercihi Lokalizasyon Tedavi edilen yer -Tedavi eden kişi

9 L/S &L/T L/S Daha az kan kaybı Daha kısa süre hospitalizasyon
Daha az adezyon formasyonu Daha düşük maliyet

10 L/S Her Olguda Yapılabilinir mi?
Hemodinamik olarak stabilizasyon önemli Hemoperitenum varsa ektopik lokalizasyonun görüntülenmesinde gecikme Salpingostomi Salpinjektomi

11 Cerrahi Tedavi: Konservatif Yaklaşım
Salpingostomi Gebelik boyutu <2 cm Antimesenterik yüze mm linear insizyon Kanama kontrolu- Genellikle sutur atılmaz L/S veya LT unrupture ektopik gebeliklerde Gold standard

12

13 Cerrahi Tedavi: Radikal Yaklaşım
Salpinjektomi Tubal rezeksiyon Rupture ve unrupture ektopik gebelikte de Özellikle aşırı zarar görmüş tuba Daha önceden aynı tarafta ektopik gebelik Kanamana kontrolunun yapılamaması Kornual rezeksiyon

14

15

16 L/S salpingostomide Persistans daha fazla %16/%2 (L/T)
Konservatif, L/S veya L/T arasında daha sonraki gebelik oranı yönünden fark yok % 60-76 L/S salpingostomide Persistans daha fazla %16/%2 (L/T) Salpingostomi %15.4 rekkürent ektopik Salpingostomi+MTX persistansı düşürür Fimbrial evakuasyon-Milking %21 ektopik Trofoblast persistansı daha fazla

17 Prognoz Geçirilmiş 1 ektopik Geçirilmiş 2 ektopik Rekkürens %5-20
Normal gebelik %77 Geçirilmiş 2 ektopik Rekkürens %32

18 PERSISTE EKTOPİK Salpingostomi sonrası 5-15%
Ektopik materyal total çıkarılırsa HCG nin 72 saatte 20% den fazla düşmesi beklenir Persiste ektopik HCG titresinin 72 saat aralıkla ölçümünde < 20% düşmesi MTX tedavisi- tek doz

19 Persiste Trofoblast 2 cm den küçük gebeliklerde
42. mens gününden önceki gebeliklerde Β-hCG 3000mIU/mL Mezenter yüze implantasyon

20 Tedavi sonrası fertilite

21

22

23 Lokalizasyon Klinik (Hemodinamik) Durum
%95 Tubal Servikal, Kornual –Duruma özel Yaklaşım Şok Acil cerrahi

24 Abdominal Gebelik

25 Patogenez Erken tubal rüptür veya abort sonrası
Tuba duvarında büyüyüp diğer organlara yapışan gebeliğin daha sonra tuba ile ilişkiyi kesmesi sonucu IVF sonrası

26 TANI-Fetal Prognoz US-MR
Fetal Ölüm Resobsiyon,Kalsifikasyon Mummifikasyon Nadiren Canlı

27 Yönetim 24 hft Cerrahide plasentanın ayrılması sorunlu
Kord klempe edildikten sonra plasenta bırakılabilinir Enfeksiyon tehlikesi MTX

28 Ovarian Gebelik

29 Spiegelberg Kriterleri
Tuba İntakt/( Aynı Tarfta) GS overle ilişkili olmalı Over uterusa veya ovarian ligamente bağlı olabilir GS içinde ovarian doku olmalı

30 Tedavi Cerrahi MTX Unrupture küçük olgularda
Laparotomi Kistektomi Wedge Rezeksiyon Ooferektomi MTX Unrupture küçük olgularda Laparoskopik reseksiyon Ablasyon

31 Servikal Gebelik

32 Rubin Kriterleri Plasentanın yapışma yerinin karşısında servikal glandlar olmalı ve plasenta servikse sıkıca yapışık olmalı Plasenta Uterin arterlerin yada peritaneal yansımanın altında olmalı Fetus uterin kavitede olmamalı

33 Tedavi Küretaj+Tamponad Uterin arter embolizasyonu MTX Histerektomi