Gebe Hastada Triaj Senaryoları

... konulu sunumlar: "Gebe Hastada Triaj Senaryoları"— Sunum transkripti:

1 Gebe Hastada Triaj Senaryoları
Doç. Dr. Yunsur Çevik Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği-Ankara

2 Senaryo-1 25 yaşında kadın hasta 112 ile getirildi.
Ani başlangıçlı, şiddetli vajinal kanama ve 9/10 şiddetinde karın ağrısı şikayeti mevcut. Yedi aylık gebe olan hastanın kan basıncı 92 / 50 Kalp hızı: 130 /dakika.

3 ESI seviye 1; Abruptio plasenta riski yüksek görünüyor. Fetüsu kurtarabilmek için acil sezeryana ihtiyaç var görünüyor. Plasenta implante olduğu yerden ayrıldığında abruptio plasenta adı verilir. En sık nedenler hipertansiyon, travma, illegal ilaç kullanımı ve kısa umblikal korddur. Kanama koyu kırmızı veya plasenta arkasına olduğunda kanama olmayabilir. Genellikle ciddi ağrıyla birliktedir.

4 Senaryo 2 34 yaşında bayan 32 haftalık gebe
Kendi kullandığı araçla düşük hızlı bir trafik kazası geçiriyor Anlamlı bir şikayeti yok

5 ESI-2 Hem maternal hem fetal yaralanma açısından yüksek riskli düşünülmeli

6 Senaryo 3 29 yaşında bayan hasta İdrarda yanma şikayetiyle başvuruyor
Tamamen sağlıklı, Ateş yok Vajinal akıntı yok

7 ESI 4: Tek kaynak: idrar testi (belki idrarda HCG)

8 Senaryo 4 27 yaşında bayan hasta
Doktorunun daha önce 6 haftalık gebe olduğunu söylediği Bu sabah lekelenme tarzı kanaması olduğunu şimdi de kramp tarzı ağrıları olduğunu ifade ediyor Kan basıncı: 90/60 mmHg, Kalp hızı: 112/dk Ateş: 37 santigrad derece Solunum sayısı: 22 /dakika

9 ESI-2 Hastanın düşük durumu söz konusu Normalde stabil durumda ESI 3 Ancak kan basıncı düşük, kalp hızı ve solunum artmış Bu nedenle ESI 2

10 Senaryo 5 34 yaşında obes bayan hasta
Yaygın karın ağrısı, bulantı-kusma En son 3 gün önce gaz gaita çıkışı Kan basıncı: 132/80 mmHg Kalp tepe atımı: 100/dakika Solunum: 16/dakika Ateş: 36.5 santigrad derece

11 ESI 3: Hastaya, laboratuar, iv sıvı, medikasyon, belki CT veya grafi ve belki konsültasyon gerekecek 2 veya daha fazla kaynak

12 Senaryo-6 27 yaşında bayan
4 gündür olan alt karın bölgesinde ağrı (6/10) Bu sabah lekelenme şeklinde kanaması olmuş Bulantı-kusma veya üriner semptom tarif etmiyor Son adet tarihi yaklaşık 7 hafta önce imiş Özgeçmişinde ektopik gebelik öyküsü veriyor Kan basıncı: 106/68 mmHg, Kalp hızı: 66/dk Solunum: 14/dk, Ateş 36.5 santigrad derece

13 ESI-3; En az 2 kaynak (lab ve USG) Gebelik düşünülmeli ve ayırıcı tanıda ektopik gebelik Hemodinamisi stabil ve ağrısı alt kadranda yaygın

14 Senaryo-7 26 yaş bayan 112 ile getiriliyor
Tuvalette defekasyon sonrası başlayan ani şiddetli başağrısı 28 haftalık gebe Acil servis muayenede: Sesli uyaranlara hiçbir yanıtı yok. Ambulansta (5 dakika önce şiddetli kusmaları olmuş) Eşine göre daha önce tamamen sağlıklıymış

15 ESI-1 Hikaye kafa içi kanama düşündürdü Sesli yanıt yok. Kafa içi basınç artışı? Hava yolunu koruyamayabilir Entübasyon gereksinimi ?

16 Senaryo-8 25 yaşında bayan
Orta derece şiddetli alt karın ağrısı, ateş, titreme şikayetiyle acil servise başvuruyor 2 gün önce başka bir klinikte terapotik abortus Minimal vajinal kanama Ateş: 38 santigrad derece Kan basıncı: 118/80 mmHg, kalp hızı:92/dk Spo2: % 99 solunum sayısı 20/dk Ağrı tarifi. 5/10

17 ESI-3 Minimum 2 kaynak Lab ve iv antibiyotik İlaveten jinekokoji konsültasyonu ve iv analjezik gerekebilir

18 Senaryo-9 5 hafta önce doğum yapmış 23 yaş obes bayan hasta
Bitkinlik nedeniyle iki kez doktora gitmiş ve anemik olduğu söylenmiş Merdiven çıkarken nefes darlığı oluyor ve dinlenmek zorunda kalıyor Şimdi de ayak bileklerinde şişme başlamış

19 ESI-2 Hasta yüksek riskli, anemi ve yorgunluk Düşük volüme bağlı muhtemel Peripartum kardiyomiyopati Doğum sonrası 5 aya kadar görülebilir Sol ventrikül EF düşer.

20 Senaryo-10 18 yaşında bayan
Dün gece korunmasız ilişki yaşamış, gebe kalmaktan korktuğu için ilaç almak istiyor Vitaller stabil

21 ESI-4 Çalıştığınız kurum gebelik testini laboratuarda çalışıyorsa bir kaynak Kitlerle bakılıyorsa kaynak sayılmaz ESI-5 olur

22 Senaryo -11 18 yaşında bayan
Triaj hemşiresine ağlayarak dün gece katıldığı partide cinsel saldırıya uğradığını söylüyor

23 ESI-2 Hastanın acil serviste derhal sessiz ve güvenli bir odaya alınması gerekli Tıbbi, duygusal ve yasal her türlü yaklaşımın derhal sağlanması gerekli

24 TEŞEKKÜRLER