ROBOTİK & LAPAROSKOPİK LENFADENEKTOMİ

... konulu sunumlar: "ROBOTİK & LAPAROSKOPİK LENFADENEKTOMİ"— Sunum transkripti:

1 ROBOTİK & LAPAROSKOPİK LENFADENEKTOMİ
TJOD 15-19 Mayıs 2013 Prof Dr Ahmet Göçmen İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe & Ümraniye Eğitim Araştırma Hastanesi

2 The Most Frequent Cancers in Women:
Incidence and Mortality Turkey (Globocan 2008*)

3 lenfadenektomİ Endometrial kanser Servikal kanser Ovarian kanser
Fallopian tubal kanser Vulvar kanser

4 Lenfadenektomi Pelvik lenfadenektomi
Lewis & Stallworthy – Pelvik ve Paraaortik lenfadenektomi Gynecologic Oncology Group

5 LNM’ının varlığını tesbit etmede - inspeksiyon / palpasyon
- ultrasound, CT / MRI - inspeksiyon / palpasyon -şüpheli veya büyümüş LN örnekleme - invazyon derinliği ve grade yeterli değil

6 * The size and shape of LNs do not correlate with the presence of LNMs
- only 10 % of the metastatic LNs are enlarged Wu et al. 1984, Petru et al. 1994 * More the 50 % of the pelvic nodes are < 1 cm in size (endometrial cancer) Girardi 1993, Benedetti 1998

7 EndomETRİUM Ca Lenfadenektomİ
Metastatik LN’nın %37’si ≤ 2mm LN metastazı olmayan olgularda survival daha iyidir Stage I’den stage IIIC geçiş %31.5 Sampling ile; PLN metastazlarının %62’i, PALN metastazlarının %17’i atlanır Girardi F, Gynecol Oncol, 1993; Ayhan A, EJGO, 2005; Ben-Shachar I, Obstet&Gynecol, 2005; ACOG Practice Bulletin, 2005

8 l Endometriyum Kanserinde Nodal Yayılım
Hastalıksız Yaşam İlişkisi (5-year recurrence-free interval) l - Nod %92 + pelvik / - aortik %58 50 + aortik %41 n: 748 tümör tekrarlaması %13 n: 63 tümör tekrarlaması %28 n: 48 tümör tekrarlaması %58 ay Morrow ve ark, Gynecol oncol 1991

9 Yeterli Lenfadenektomi
Pelvik > 20 lenf nodu Paraaortik > 10 lenf nodu

10 Endometrium Ca PPALND gerekli;
Cx Ca PLND; (İMA PALND) Evre Ia1; LVSI Evre Ia2-Ib-IIa Evre IIb-IV ; PALND Over-Tuba Ca; PPALND Renal ven seviyesi Endometrium Ca PPALND gerekli; Tümor çapı >2 cm Grade 3 histoloji MI >%50 ( Evre I b) Nonendometrioid histoloji Renal ven seviyesi

11 Endometrium kanserinde LND sınırı
Pelvik IMA Renal ven

12

13

14

15

16

17

18

19 Di Re and Baiocchi. IJGC 2000 * LND complications (%)
Vessel damage 3,9 Lymphocysts ,5 DVT 5,0 PE 2,8 Paresthesia ,7 Di Re and Baiocchi. IJGC 2000

20 Üst PA LN Alt PA LN Pelvik LD

21

22 Retroperitoneal space
Paravesical space; Umblikal artere göre; medial and lateral Pararectak space Uretere göre: Medial (Okabayashi) Lateral (Latzko) Corona mortis Obt nerve

23

24 Pelvİk Lenfadenektomİ

25 The paraaortic lymph nodes are part of the lumbar lymph node group.
There are three subgroups: preaortic, retroaortic, and lateral aortic (right and left). The preaortic group drains the abdominal part of the gastrointestinal tract down to the mid-rectum, whereas the retroaortic group has no special area of drainage. The lateral group receives the lymphatic drainage from the iliac lymph nodes, ovaries, and other pelvic viscera (apart from the alimentary tract), and therefore it is this group of nodes that is sampled in the surgical staging of gynecologic malignancies.

26 The lateral aortic group receives the lymphatic drainage from the iliac lymph nodes, ovaries, and other pelvic viscera (apart from the alimentary tract), and therefore it is this group of nodes that is sampled in the surgical staging of gynecologic malignancies.