BEL BACAK AĞRILI HASTA AYIRICI TANISI

... konulu sunumlar: "BEL BACAK AĞRILI HASTA AYIRICI TANISI"— Sunum transkripti:

1 BEL BACAK AĞRILI HASTA AYIRICI TANISI
Prof. Dr. Hidayet Sarı

2 Hasta Özellikleri Adı-Soyadı: HA Yaşı: 47 Cinsiyet: Erkek
Meslek: Mühendis Adres:İstanbul

3 Şikayeti Bel ve sağ bacak ağrısı, tutulma, sağa sola dönmede zorluk, sağ ayakta uyuşma ve kuvvetsizlik

4 Hikayesi 1995 yılında tüp kaldırmakla önce bel ve sonra sağ bacak ağrısı olup medikal ve fizik tedavi ile %80 iyileşmiş. Belini zorlamaz ve yormazsa fazla şikayeti olmuyormuş. Ancak 3 aydır öne eğilince belde ağrı ve tutulma olmuş, bu ağrı sağ bacağa yayılmış. Uyuşma ve kuvvetsizlik gelişmiş. Araba kullanırken sağ ayağıyla pedala basmakta zorlanıyor. Ayrıca sağa sola dönüşte belinde tutulma oluyor. Bir iki aydır da sabah ayağa kalktığında sağ ayak topuğunda ağrı olup 5-10 dakikada geçiyormuş.

5 Ön Tanı ? İnfeksiyöz Spondilit Ankilozan Spondilit Lomber Disk Hernisi
Lomber Spondiloz Lomber Spinal Stenoz Maligniteye bağlı siyatalji

6 Bu hastaya ne gibi sorular sorulması gerekir?
Ateş, zayıflama, terleme Sabah tutukluğu Gece uyandıran ağrı Sabah yorgun kalkma İdrar büyük apdest kaçırma varlığı Ağrının hareketle ve istirahatle değişimi İlaç tedavilerine verdiği cevap

7 Fizik Muayene Lomber lordoz düz Paravertebral kaslar gergin, spazmlı
Sağ 1. walleiks noktası ağrılı Bel hareketleri ekstansiyonda daha fazla olmak üzere lateral fleksiyon ve antefleksiyonda kısıtlı, ağrılı

8 Hastaya ayakta başka hangi muayeneler yapılmalıdır?
Normal yürüyüş Topuk ve parmak ucu yürüyüşü Ayakta sinir sıkıştırma testi

9 Nörolojik Muayene Sağ aşil refleksi alınamıyor.
Sağ S1 dermatomu hipoestezik Kas güçleri normal

10 Hastaya başka hangi nörolojik muayeneler yapılmalıdır?
Hiperaljezi, allodini testi Nörojenik kladikasyon testi Babinski, Hoffmann refleksi Kas tonusu Uyluk ve baldır çevresi ölçümü Romberg testi

11 Özel Testler Düz bacak kaldırma testi sağ ve solda 70 derecede pozitif
Milgram testi negatif

12 Hastaya başka hangi özel testler yapılmalıdır?
FABERE-FADIR testi Femoral sinir germe testi Homans testi Mennel ve Gaenslen testi Lomber Schober ve göğüs genliği testi EPZ mesafesi ölçümü

13 Bu muayene bulgularına göre klinik tanınız nedir?
Lomber disk hernisi Lomber disk dejenerasyonu Lomber spinal stenoz Ankilozan spondilit İnfeksiyöz spondilit Maligniteye bağlı bel bacak ağrısı

14 Lomber disk hernisi düşünüyorsanız hangi disk seviyesinde problem oluşmuş?
L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1

15 Bu hastada tedavi ne olmalıdır? Niçin?
Medikal tedavi İstirahat Korse Fizik tedavi Cerrahi tedavi

16 Bu hastada Medikal tedavi Korse İstirahat verildi.
12 gün sonra hastanın şikayetleri %70-80 düzeldi. MRG’ de L5-S1 sağ posterolateral dejenere herniasyon ve sağ S1 kök basısı mevcuttu. Hastanın sağ aşil refleks kaybı ve hipoestezisi devam ediyordu. Ancak bel hareketleri tüm yönlerde açık ve ağrısız olup DBK testi 80 derecede gerilme gösteriyordu.

17 Bu hastaya uzun dönemde ne yapılabilir?
Bel eğitimi, bel okulu Bel egzersizleri Yüzme ve yürüme sporları Epidural enjeksiyon Cerrahi tedavi