Sağlık Provizyon Sistemleri SASDER 1. Ulusal Kongresi 08-11 Kasım 2012.

... konulu sunumlar: "Sağlık Provizyon Sistemleri SASDER 1. Ulusal Kongresi 08-11 Kasım 2012."— Sunum transkripti:

1 Sağlık Provizyon Sistemleri SASDER 1. Ulusal Kongresi 08-11 Kasım 2012

2 Özel Sağlık Sigorta Pazarı – Türkiye 2011  1,96 milyar TL Prim Üretimi  1,6 milyon özel sağlık sigortalı  33 şirket  İlk 10 şirket pazarın %87’si  2011 kazanılan prim : 1,85 milyar TL.  2011 hasar yükü : 1,50 milyar TL.  16 mio. Teknik kâr, bileşik rasyo ZARAR  Sürdürülebilirlik İçin “kârlılık”

3 Geri Ödeme Kurumu Neyi Yönetir? Anlaşmalı kurum Yönetimi Ürün/müşteri Yönetimi Poliçe Op. Provizyon Retrospektif Analiz Fatura Operasyon  Kârlılık için… DOĞRU KARAR Doğru Sigortalı Doğru Kurum Doğru İşlem Doğru Tutar

4 4 İlaç %5-8 Tutar %30-35 işlem Ayakta Tedavi %40-50 Tutar %50-55 işlem Yatarak Tedavi %45-50 Tutar %10 işlem Örnek Karşılaştırma  Bir AT provizyon çağrı maliyeti: 1,75-2,5 TL.  Hataya açık  İkincil kontrollere muhtaç  Dakikalar…  Bir otomatik provizyon maliyeti: %10-%20’si  Hataya kapalı  İkincil kontrol verimliliği yüksek Kârlılık İçin Bugün…

5 Aktörler Arası Etkin Bilgi ve Süreç Yönetimi Kârlılık İçin Bugün…

6 Sürdürülebilirlik İçin Yarın… Özel Sağlık Sigortalarının Doğru Misyonla Konumlanması  Stratejik-Şirket dışı dinamikler etkili ve belirleyici Etkin Sigortalı Yönetimi (Managed Care Adaptasyonları)  Taktik: Şirketlerin yatırım kararına bağlı Birlikte Çalışabilirlik Etkin Yöneten/Ödeyen Geri Ödeme Kurumu