YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM

... konulu sunumlar: "YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM"— Sunum transkripti:

1 YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM
2

2 Olgu: 62 Yaşında Kadın Sırt, diz, omuz, kollarda ağrı: Yıllardır, aydır artma Gece zaman zaman uyanma Ellerde uyuşma geceleri Şişme eklemlerde yok

3 Özgeçmiş 2 yıllık DM Tip2, OAD HT, MT ile kontrol altında 49 y menopoz
1 yıl içinde 2x düşme Sedanter yaşam Soygeçmiş: HT, Romatizmal hastalıklar

4 Ağrının Değerlendirilmesi
?

5 Ağrının Değerlendirilmesi
Mekanik - enflamatuvar Gece-uyanma Hareket kısıtlanması-GYA Analjezik yanıtı Tutukluk Eklemlerde şişme Başka semptom

6 Ağrının Değerlendirilmesi
Mekanik – enflamatuvar: Tipik değil, hareketle de ikisinde de artma Gece +/ ağrı ile uyanıyor Hareket kısıtlanması var: Omuzlarda Analjezik yanıtı var, geçici Tutukluk var, > 1saat Eklemlerde şişme yok Başka semptom: Uyuşma ellerde

7 Fizik Muayene İnspeksiyon: Özellik yok
Palpasyon: Yaygın eklem ve yumuşak doku ağrısı Boyun, sırt, bel PVK spazm ROM: Omuzlar ve kalça kısıtlı, dizler ağrılı ND: Yok Kas kuvvetsizliği yok Özel testler: Belirgin bulgu yok

8 Tanı Anamnez FM Laboratuvar Görüntüleme Diğer yöntemler:?

9 Radyoloji Diz: Osteofit G2 değişiklikler (OA) Omuz: NSİ Kalça: NSİ
Servikal, Torakal ve Lomber: Dejeneratif değişiklikler Diğer?

10

11 Laboratuvar Tam kan sayımı: Hematokrit %35 Sedimentasyon: 65/h CRP: +
RF: + AKŞ: 97mg/ml Kreatinin, ALT,AST, Ca, P Diğer:?

12 Diğer EMG KTS: Median sinir iletisinde gecikme KTS Tanısı?
İleri görüntüleme? DXA?

13 DXA L1-4 T-skoru: -2,9 Femur boynu T-skoru: -3,1 25(OH)D: 21nm/ml
Tanı?

14 Tanı-Ayırıcı Tanı-İrdeleme 1
Osteoartrit: Periferik+spinal Osteoporoz Osteomalasi KTS Diğer? Sedim:Yüksek Omuz ROM kısıtlı

15 Tanı 2 Polimiyaljiya Romatika Klinik? Tanı? Tedavi? Takip? Prognoz?

16 Diğer Kas Ağrısı Nedenleri
?

17 Kas Ağrılarının Ayrıcı Tanısı
Eklem bozukluğuna bağlı ikincil kas ağrıları Enflamatuar Mekanik Bağ dokusu vb. Miyofasial Ağrı Sendromları Fibromiyalji Sendromu Enfeksiyöz kas ağrıları Viral, bakteriyel, parazitik vb. Vaskülit, otoimmün hastalıklar Polimiyaljiya romatika

18 Kas Ağrılarının Ayrıcı Tanısı
Nörolojik Hastalıklar Viral, poliomiyelit, kompleks bölgesel ağrı sendromu Travma, egzersizi takip eden ağrılar Neoplazma Toksik kas ağrıları Zehirlenme, karaciğer yetersizliği Psikojenik kas ağrıları, gerilim, konversiyon Reaktif kas ağrıları Tendinit, bursit ve diğer yumuşak doku romatizmalarına eşlik eden

19 Sorular? Katkılar?

20 Yorgunluk Tiroid hastalığı Demir eksikliği B12 Vitamini eksikliği
D Vitamini eksikliği Fibromiyalji Sendromu Kronik yorgunluk sendromu

21 Kramp İdyiopatik Dolaşım bozukluğu Magnesiyum eksikliği
Elektrolit eksikliği Sıvı eksikliği Kullanılan ilaçlar Aşırı germe Pes planus