Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Klinik Özellikler Dr. Mustafa Aydın ÇEVİK Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi.

... konulu sunumlar: "Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Klinik Özellikler Dr. Mustafa Aydın ÇEVİK Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi."— Sunum transkripti:

1 Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Klinik Özellikler Dr. Mustafa Aydın ÇEVİK Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2  E.K. 32 yaşında Mesleği: Çoban  ….. İlinin K. köyünden  10 gün önce ishal, öksürük, halsizlik şikayeti ile … ili Devlet Hastanesine başvuruyor. Ara ara ateşi oluyormuş  7 gün önce ağzından kan tükürmeye başlamış  İki hafta önce kene ısırması öyküsü var  10 gün içinde 3 KEZ DOKTORA GİTMİŞ, üçüncü gidişinde ağzından kan geliyormuş ve kanlı ishali varmış, ANEAH sevk edilmiş. Tro: 7500 idi.  Tüm çabalara rağmen kurtarılamadı. 28.05.2005 - Cumartesi

3  Kene ısırığı (veya ezilmesi) ile  İnfekte hayvanların doku ve kanı ile temas  İnfekte insanlardan (Genellikle Nozokomiyal)  Laboratuvardan Bulaş Yolu

4

5 İnkübasyon Süresi Bulaş yolu ile ilişkili Kene ısırığı 1-9 gün İnfekte kan ile bulaş 4-13

6 Risk Grupları Hayvancılıkla uğraşanlar Tarımcılık yapanlar Veterinerler Endemik bölgedeki sağlık personeli Askerler, kamp yapanlar, izciler Deri fabrikası çalışanları, mezbaha çalışanları, kasaplar

7 Patogenez Virüsün primer replikasyon yeri bilinmemektedir Hastalığın erken döneminde viremi yüksektir Virüs temel olarak; Mononükleer hücreleri Endoteli Karaciğer hücrelerini etkiler

8 Patogenez Endotel bütünlüğünde bozulma Koagülasyon sisteminde bozulma Massif kutanöz ekimoz

9 Patogenez Histopatolojik incelemede; Karaciğerde: Hemorajik nekroz, hepatosellüler nekroz, eozinofilik nekroz, Kupffer hücre hiperplazisi, mononükleer hücre infiltrasyonu Dalakta: Lenfosit tüketimi Akciğerde: Hemoraji ve ödem Kİ: Hemofagositoz Burt et al. Arch Pathol Lab Med 1997;121:839-46

10 Makrofaj tarafından eritrosit fagositozu Makrofaj tarafından trombositlerin fagositozu Kartı S ve ark. EID 2004;10(8):1379-84

11 * Hafif * Orta derecede * Ciddi ve Ağır Klinik Özellikler ve Seyir Belirti ve Bulgular

12 Sıklıkla ani başlayan  Ateş  Baş ağrısı,  Aşırı halsizlik, yorgunluk,  Eklem ve kas ağrısı,  Karın ağrısı,  Bulantı, kusma ve ishal, Başlangıç Semptomları (Nonspesifik)

13  Deri altına kanama (Peteşi, Ekimoz),  Burun kanaması,  Diş eti kanaması,  Hemoptizi,  Hematemez,  Melena, Hematüri, Metroraji,  İç organlarda kanama. Başlangıç Bulgularını Takiben (Kanama Bulguları)

14  Santral sinir sistemi tutulumu  Karaciğer yetmezliği  Böbrek yetmezliği  Solunum yetmezliği  DIC  Şok  Koma Ciddi ve Ağır Seyreden Olgularda Hastalığın İlerleyen Dönemlerinde

15  Trombositopeni  Lökopeni  AST, ALT yüksekliği  LDH ve CK yüksekliği  PT, aPTT uzaması  Total protein düşüklüğü  Hiperbilurubinemi Laboratuvar Bulguları

16 * Hafif * Orta derecede * Ciddi ve Ağır Klinik Özellikler ve Seyir

17  İnfeksiyon Hastalıkları  Grip  Sepsis  Toksik Şok Sendromu  Bruselloz  Meningokoksemi  Salmonelloz  Viral Hepatitler  Şigelloz Ayırıcı Tanı

18  Diğer Hastalıklar  Akut Lösemi  ITP  TTP  Hemolitik Üremik Sendrom  Kollajen-Vasküler Hastalıklar Ayırıcı Tanı

19  Hafif ve orta derecede klinik seyir gösterenler yaklaşık 9-10 günde iyileşir  İyileşen olgularda sekel görülmez  Mortalite oranı ortalama %10 (% 8-80)  Ülkemizde mortalite %5.2 (13/249)  Ölüm klinik bulguların 2. haftasında görülür Prognoz

20 Çevik MA. Klimik Dergisi 2004;17(2):59-61

21  Klinik Tanımlama:  Anamnezinde ateş, ani başlayan başağrısı, miyalji-artralji, halsizlik, bulantı-kusma, karın ağrısı, ishal  Lab: Lökopeni, trombositopeni, ALT, AST, LDH, CK yüksekliği  Destekleyici Bulgular:  Hemorajik Semptomlar (purpura, burun kanaması, vb.)  Epidemiyolojik Hikaye:  Kene ısırığı/kene ile temas, hayvanlarla yakın temas  Kırsal kesimde yaşama, son iki hafta içinde kırsal alan ziyareti  Hayvan dokusu-kanı veya vücut sıvıları ile yakın temas  Hastaların kan veya vücut sıvıları ile temas veya lab’da çalışma  Hasta çevresinde benzer şikayeti olan başka vakaların varlığı Hastalara Tanımsal Yaklaşım

22  Şüpheli Vaka  Klinik tanımlamaya uyan ve başka bir nedenle açıklanamayan vaka  Olası Vaka  Şüpheli vaka tanımlaması ile epidemiyolojik hikayeye uyan ve destekleyici bulgulardan en az ikisinin bulunduğu vaka veya  Bir bölgede herhangi bir nedenle açıklanamayan birden fazla vakanın görülmesi halinde, destekleyici bulgular olmasa da klinik tanımlamaya uyan vaka  Kesin Vaka  Klinik tanımlamaya uyan ve laboratuvar kriterlerinden (PCR, IgM (+), IgG artışı) en az birisi ile doğrulanmış vaka veya  Kesin tanı almış bir vaka ile epidemiyolojik bağlantısı olan vaka Hastalara Tanımsal Yaklaşım

23

24

25

26 CDC Public Health Image Library

27

28 Bakır M, ve ark. J Med Microbiol 2005;54:385-89

29  Başlangıç bulguları itibari ile hangi hastaların kötüleşeceğini kestirmek zor  Bölgedeki tüm doktorlar KKHA atlamamalı  İHKM uzmanları ve İl Sağlık Müdürlükleri hekimleri bilgilendirmeli SONUÇ