Prof. Dr. M. Erdal GÜZELDEMİR Gülhane Askeri Tıp Fakültesi

... konulu sunumlar: "Prof. Dr. M. Erdal GÜZELDEMİR Gülhane Askeri Tıp Fakültesi"— Sunum transkripti:

1 Prof. Dr. M. Erdal GÜZELDEMİR Gülhane Askeri Tıp Fakültesi
REFLEKS SEMPATİK DİSTROFİ TEDAVİSİNDE BLOKAJ YÖNTEMLERİ Prof. Dr. M. Erdal GÜZELDEMİR Gülhane Askeri Tıp Fakültesi

2 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Kullanılan Sempatik Blokajlar * Üst Ekstremite “RSD” Tedavisinde Stellate Gangliyon Blokajı (Lokal anestezik kullanarak) Bier Bloğu (Guanethidin, Reserpin veya Bretylium kullanarak) * Alt Ekstremite “RSD” Tedavisinde Paravertebral Sempatik Gangliyon Blokajı MEG

3 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Blokajlara Eklenen Tedaviler; Ekstremitelerde şişme varsa, Bier Bloğu’na STEROİD eklenir. Fizik Tedavi, TENS, Trisiklik antidepresan, Fenotiyazin. MEG

4 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
“RSD” Tedavisinde Blokajlar Yetersiz Kalırsa Farmakolojik nörolitik blok Cerrahi sempatektomi MEG

5 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Sempatik Bloklar; “RSD” tedavisinde, Sempatik Sinir Sistemi’nin hiperaktivasyonunu baskılayarak, etkili olurlar. MEG

6 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Blokaj uygulama prosedürü *Hastanın aydınlatılmış rızasını alınır, * Hasta monitörize edilir, * Blokajda en iyi bilinen ve en uygun yöntem seçilir, * Doğru ilaç; uygun volüm ve konsantrasyonda kullanılır. MEG

7 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
“RSD” tedavisinde yararlanılan Sempatik Gangliyon Blok uygulamaları; * STELLAT GANGLİYON BLOKAJI, * PARAVERTEBRAL LOMBER SEMPATİK GANGLİYON BLOKAJI, * İNTRAVENÖZ REJYONAL SEMPATİK BLOKAJ. MEG

8 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Endikasyonları * Ağrı sendromları, * Vasküler yetersizlik, * Diğer ( ödem, hiperhidrozis,strok, travma, crush, ani körlük, bazı serebrovasküler oklüzyonlarda, vazokonstriktif migren gibi). MEG

9 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Hastanın bilgilendirilmesi

10 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
UYGULAMA MEG

11 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
UYGULAMA MEG

12 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Bloğun etkinliğinin değerlendirilmesi(ı) Objektif bulgular: Horner-Bernard Sendromu (pitozis [Horner], miyozis, enoftalmi[Bernard]), konjunktiva ve yüz cildinde kızarıklık, burun tıkanıklığı ve kuruma, ses kısıklığı, blokajın yapıldığı kol ve elde ısınma hissi, ciltte ısı artışı, terlemenin kaybolması, önceden alınamayan arteriyel nabzın alınması. MEG

13 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Bloğun etkinliğinin değerlendirilmesi (ıı) Hastanın subjektif değerlendirmesi (o taraftaki ağrı ve sorunların azalması). Bu subjektif bulgular, blokajdan dakika sonra ortaya çıkar. MEG

14 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Komplikasyonları (ı) İğnenin yanlış lokalizasyonuna bağlı komplikasyonlar, Lokal anesteziğin yayılmasına bağlı komplikasyonlar, Enfeksiyon (özofageal perforasyon nedenli), İntravasküler enjeksiyona bağlı ilaç toksisitesi, Blokaj belirtilerinin (Horner – Bernard Sendromu) rahatsızlık vermesi. MEG

15 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Komplikasyonları (ıı) Göğüs duvarı ve kolun iç yüzünde nevraljiye benzer ağrılar, Astmatik ataklar (çok ender), Solunum inhibisyonu ve durması(apne), Kardiyak ağrı, Kardiyak arrest. MEG

16 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Hastanın bilgilendirilmesi

17 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Uygulama MEG

18 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Uygulama MEG

19 Blok etkinliğinin değerlendirilmesi Ayak cilt ısısında artma,
Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Blok etkinliğinin değerlendirilmesi Ayak cilt ısısında artma, Renkli Doppler ultrasonografi kullanılması. MEG

20 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Komplikasyonlar İntravasküler enjeksiyona bağlı toksik reaksiyonlar, Subaraknoid enjeksiyon, Lomber sinir paralizileri, Disk harabiyeti, Genitofemoral sinir nevraljisi, Ejekülasyon bozukluğu, Kronik sırt ağrısı, Hipotansiyon. MEG

21 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
İntravenöz rejyonal sempatik blokajın etkinliğinin değerlendirilmesi; * Kan akımı değişiklikleri, * Cilt ısı değişiklikleri, * Oskülometrik ve reografik değişiklikler, terleme, * Sempatogalvanik refleks değişikliklerinin değerlendirilmesi ile yapılır. MEG

22 Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri
Komplikasyonlar Ortostatik hipotansiyon, Lokal piloereksiyon, Enjeksiyonda ağrı, Ekstremitede ödem. Guanethidinin sistemik sirkülasyona yayılmasıyla; Bradikardi, Diyare, Kusma, Kanama (eğer guanethidin ile birlikte heparin kullanılmış ise). MEG