Bel ağrısı ve tutukluk olan hastanın ayırıcı tanısı

... konulu sunumlar: "Bel ağrısı ve tutukluk olan hastanın ayırıcı tanısı"— Sunum transkripti:

1 Bel ağrısı ve tutukluk olan hastanın ayırıcı tanısı
Prof. Dr. Hidayet Sarı

2 Hasta Özellikleri Adı-Soyadı: NH Yaşı: 32 Cinsiyet: Kadın
Meslek: Ev hanımı Adres:İstanbul

3 Şikayeti Akşamları bel ağrısı, sabahları tutukluk

4 Hikayesi 6 yıldır bu şikayetleri mevcut. 3 yıldır antiinflamatuar ilaçlarla ağrısının kesildiğini almadığı takdirde geceleri bel ağrısı sabahları tutukluk olduğunu söylüyor. Egzersiz yapamıyor.

5 Bu hastaya ne gibi sorular sorulması gerekir?
Ateş, zayıflama, terleme Sabah tutukluğu Gece uyandıran ağrı Sabah yorgun kalkma İdrar büyük abdest kaçırma varlığı Ağrının hareketle ve istirahatla değişimi İlaç tedavilerine verdiği cevap Ailede bel romatizması olup olmadığının sorulması

6 Ön Tanı ? İnfeksiyöz Spondilit Lomber Disk Hernisi Lomber Spondiloz
Lomber Spinal Stenoz Maligniteye bağlı siyatalji Ankilozan Spondilit

7 Fizik Muayene Lomber lordoz düz Dorsal kifoz artmış
Boyun EHA açık ağrısız Bel EHA ekstansiyon ve lateral fleksiyonlar grade 3 kısıtlı, ağrısız, antefleksiyon açık EPZ 0 cm Lomber schober 10-14 Göğüs genliği 86-87

8 Hastaya ayakta başka hangi muayeneler yapılmalıdır?
Normal yürüyüş Topuk ve parmak ucu yürüyüşü Oksiput duvar mesafesi Düz bacak kaldırma testi Laseque testi Kerniq, brudzinski Mennel, Gaenslen testi FABERE, FADIR testi

9 Nörolojik Muayene Refleksler normoaktif, Kas kuvveti 5/5-5/5
Duyu bilateral normal Babinski -/-

10 Hastaya başka hangi nörolojik muayeneler yapılmalıdır?
Hiperaljezi, allodini testi Nörojenik kladikasyon testi Babinski, Hoffmann refleksi Kas tonusu Uyluk ve baldır çevresi ölçümü Romberg testi

11 Hastaya başka hangi özel testler yapılmalıdır?
FABERE-FADIR testi Femoral sinir germe testi Homans testi Mennel ve Gaenslen testi

12 Laboratuar bulguları ESH 40 mm/saat
Hb %11.6, hct %36, eritrosit

13 Hastaya başka hangi laboratuar tetkikleri yapılması gerekir?
HLA B27 PPD Gruber-widal ve wright testleri Alkalen fosfataz İmmunglobulinler

14 Görüntüleme bulguları
Sakroiliak eklemlerde bilateral 3-4. derece arası sakroileit L. Grafide L1-L2 arası anterior ve lateral sindezmofit

15 Hastaya başka hangi görüntüleme tekniği kullanılabilir?
Sakroiliak MRG Sakroiliak BT Kemik sintigrafisi Sakroiliak ultrasonografi DEXA kemik dansitesi

16 Bu muayene bulgularına göre klinik tanınız nedir?
Lomber disk hernisi Lomber disk dejenerasyonu Lomber spinal stenoz Ankilozan spondilit İnfeksiyöz spondilit Maligniteye bağlı bel bacak ağrısı

17 Bu hastada tedavi ne olmalıdır? Niçin?
Medikal tedavi Egzersiz Fizik tedavi Cerrahi tedavi

18 Bu hastada Medikal tedavi (Salazopirin ve rantudil) Egzersiz verildi.
4 yıl sonra hastanın ağrıları boyunda ve belde akşama doğru artmaya başlamış. Boyun ve bel hareketleri kısıtlı ve ağrılıydı. Lomber schober 10-12, göğüs genliği cm bulundu. Kas gevşetici ilavesiyle rahatladı.

19 Bu hastaya uzun dönemde ne yapılabilir?
Bel eğitimi, bel okulu Sırt ekstansörlerini kuvvetlendirici egzersizler Solunum egzersizleri Yüzme ve yürüme sporları Cerrahi tedavi