EPİSTAKSİS Dr. Evren Hızal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi

... konulu sunumlar: "EPİSTAKSİS Dr. Evren Hızal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi"— Sunum transkripti:

1 EPİSTAKSİS Dr. Evren Hızal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı

2 BURUN KANAMASI En fazla travmaya maruz kalan organ
%80 anterior kanamalar Hipertansiyona bağlı kanamalar ileri yaşlarda daha çok etken Anterior kanamaların yeri Little Bölgesi (Kisselbach pleksusu) Çocuklarda travma burun karıştırılması şeklinde

3 ETİYOLOJİ SİSTEMİK NEDENLER LOKAL NEDENLER Travma Koagülopatiler
Septal deformite Septal perforasyon İnflamatuar hastalıklar Tümörler Anevrizmalar SİSTEMİK NEDENLER Koagülopatiler Vasküler hastalıklar Hipertansiyon Herediter hemorajik telenjiektazi

4 Travmatik nedenler Akut nazal travma
İatrojenik: septorinoplasti, ESC, konka rezeksiyonu, nazal entübasyon Kronik nazal travma Topikal stereoidler, kokain

5 Septal Deformiteler Septal deviasyon Spurlar Septal perforasyon

6 ETİYOLOJİ SİSTEMİK NEDENLER LOKAL NEDENLER Travma Koagülopatiler
Septal deformite Septal perforasyon İnflamatuar hastalıklar Tümörler Anevrizmalar SİSTEMİK NEDENLER Koagülopatiler Vasküler hastalıklar Hipertansiyon Herediter hemorajik telenjiektazi

7 Koagulasyon Bozuklukları
von Willebrand hastalığı Hemofili İlaç yada hastalığa bağlı oluşan koagülopatiler (ITP, lösemi) Vitamin K eksikliği  Karaciğer hastalığı Kronik böbrek yetmezliği Alkol

8 ETİYOLOJİ SİSTEMİK NEDENLER LOKAL NEDENLER Travma Koagülopatiler
Septal deformite Septal perforasyon İnflamatuar hastalıklar Tümörler Anevrizmalar SİSTEMİK NEDENLER Koagülopatiler Vasküler hastalıklar Hipertansiyon Herediter hemorajik telenjiektazi

9 Herediter Hemorajik Telenjiektazi
HHT (Osler-Weber-Rendu hastalığı) Diffüz mukokutanöz telenjiektazi ve arteriyovenöz malformasyonlar ile kendini gösteren otozomal dominant bir hastalıktır 1-2/ insidansı ile görülür % 20 hastada aile öyküsü negatiftir

10

11

12

13

14

15

16 BURUN KANAMASI- Tanı Tam kan sayımı ve periferik yayma
Tansiyonun ölçülmesi Adrenalin-Pantokainli kılavuz pamuk tamponlarla kanamanın yerinin tesbiti

17 BURUN KANAMASI- Tedavi
Burun soğuk suyla yıkanarak sümkürülür, baş hafif öne eğikken işaret ve baş parmakla burun kanatları 5 dakika sıkılır Tansiyonu uygunsa premedikasyon yapılır, sedatize edilir Adrenalin-Pantokainli kılavuz pamuk tamponlarla kanama durdurulabilir veya Koterizasyon yapılabilir (Elektrik, kimyasal, kriyo vs.)* Kanama diatezleri giderilir Anterior tampon (2-5 gün, antibiyotikler verilir) Posterior tampon (Hospitalizasyon özellikle yaşlılarda gerekir) Cerrahi: İnternal maksiller arter bağlanabilir, etmiod arter bağlanabilir, septoplasti yapılabilir, anjiografi ve embolizasyon, dermal septoplasti

18 TEDAVİ Koterizasyon Anterior tampon Posterior tampon Arteriel ligasyon
Anjiografi ve Embolizasyon

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 Arteriyel Ligasyon Eksternal karotid arter ligasyonu
İnternal maksiller arterin transantral ligasyonu İnternal maksiller arterin transoral yaklaşımla ligasyonu Etmoidal arterlerin ligasyonu

39 Transantral İnternal Maksiller Arter Ligasyonu

40

41 Septodermaplasti

42 Epistaksiste hospitalizasyon gerektiren durumlar
Posterior nazal tampon İleri yaştaki hastalar Genel durum bozukluğu Hipovolemi ve şiddetli anemi Kronik alkolizm ve karaciğer hastalığı Kanama diatezi Kontrolsüz HT Riskli sistemik hastalık

43 Nazal Tampon Komplikasyonları
Hipoksi ve hiperkarbi (Posterior tampon yerleştirilen hastalarda) Yutkunmanın güçleşmesi, kan ve sekresyonların aspirasyonu (Posterior tampon yerleştirilen hastalarda) Posterior tamponun orofarenkse düşmesi Östaki tüpü disfonksiyonu Akut sinüzit Nazal kavite, nazofarenks ve yumuşak damakta mukoza yırtıkları Septumda basınç nekrozu ve septum perforasyonu