Laparoskopik Anti-reflü Cerrahi Olguya Özgü Yaklaşım ve Obezitenin Etkisi Dr. Mehmet Ali Yerdel Dr. Neriman Şengül Dr. Emel Güler İstanbul Cerrahi Hastanesi.

... konulu sunumlar: "Laparoskopik Anti-reflü Cerrahi Olguya Özgü Yaklaşım ve Obezitenin Etkisi Dr. Mehmet Ali Yerdel Dr. Neriman Şengül Dr. Emel Güler İstanbul Cerrahi Hastanesi."— Sunum transkripti:

1 Laparoskopik Anti-reflü Cerrahi Olguya Özgü Yaklaşım ve Obezitenin Etkisi Dr. Mehmet Ali Yerdel Dr. Neriman Şengül Dr. Emel Güler İstanbul Cerrahi Hastanesi Reflü Hastalığı Tanı ve Tedavi Merkezi

2 Amaç Olguya özgü cerrahi ile lap-antireflü ameliyatlara obezitenin olumsuz etkisi var mı ? BMI = Kg x boy (metre) 2 25 > N 25 -29 Kilolu30 < Obez

3 İstanbul Cerrahi Hastanesi 2.5 yıllık Ameliyat Dağılımı Merkez Yapılanması

4 Algoritma GERD şüphesi Anamnez - muayene Endoskopi & biopsi Gerekirse PH metre (DeMeester & Symptom index) Op kararı Manometre USG Sineradyografi OP

5 En ideal operasyon adayı PPI FAYDALI !! Barrett - erken evre Genç hasta – 1 yıl < GERD ömür boyu ilaç/önlem/diyet istemiyor

6 SONUÇLAR Mayıs 2004 – Mayıs 2006 1678 gastroskopi 1529 GERD GERD tanısı ile ameliyat edilen 382 hasta Başvuran hastalarda op oranı: % 24.98

7 Sonuçlar Boy 170cm (147-196) Kilo 71kg (43-110) BMI 25.04 (15-37) K23.7, E 25.3 BMI < 25 : 195 olgu BMI 25 - 29 : 144 olgu BMI < 30: 43 olgu

8 Sonuçlar E235(% 61.5) K 147 (% 38.5) –BMI kilolu grupta E>K (112/32, p<0.0001) 30 Yaş36.8 41.642 Ortalama yaş 39.23 (15–75) –Değişik BMI guruplarında yaş dağılımı aynı

9 Semptomlar Tipik GERD % 45.5 Tipik + atipik % 50.5 Atipik% 4 Kilo arttıkça tipik GERD daha fazla

10 BMI ‘ e göre semptomlar

11 Endoskopi-histopatoloji Barrett ösefajit 28 hastada (% 7.3) tespit edildi 2 hafif displazi

12 BMI Barrett ile ilişkili değil <2518410 25-2913212 >29376 p>0.05

13 Kilo fazlalığında Toupet sık BMI(kg/m 2) <25 ( n=194) 25-30 (n=144) ≥30 (n=43) Nissen17111928 Toupet232114 * Dor41 P=0.04

14 Kilo fazlalığında Toupet sık

15 Kilo fazlalığında brevesler az alındı VKİ(kg/m 2) <2525-30 ≥30 Brevesler Kesildi Kesilmedi 168 16 120 15 25 17 P=0.001

16 Kilo fazlalığında ortalama süre daha uzun BMI(kg/m 2) <2525-30 ≥ 30 Ameliyat süresi* 59 dk67 dk79 dk Konversiyon ---

17 MORTALİTE VE MAJÖR MORBİDİTE Açığa dönme0 Kalıcı morbidite0 Mortalite0 Hastanede kalış süresi1gün(1-4) Guruplar arası fark yok p>0.05

18 Postop dönem sonuçlar Operatif komp: Ösefagus rüptürü (<25) Hastaların %74’ünde postop sorun yok Erken Re-do 3 hasta (2 si 25-29, 1 i <25) Geçici disfaji/odinofaji% 17 –Kalıcı disfaji% 1 –DilatasyonTek hasta (25-29) –Gaz-bloating% 10 –Hıçkırık% 4 –Diare% 1.6 –ÜSYE% 1 –Pulmoner emboliTek hasta (>30) Reflü semptomları11 hasta Uzun süreli disfaji4

19 BMI ve disfaji BMI(kg/m 2) Disfaji <2525-30 ≥ 30 Yok 14812137 Hafif 40194 Şiddetli 642 P>0.05

20 BMI ve Bloating BMI(kg/m 2) Bloating <2525-30 ≥ 30 VAR 32228 YOK 16212235 P>0.05

21 Postoperatif yeni fonksiyonel sorunlar BMI(kg/m 2) <2525-30 ≥ 30 Hıçkırık 910- ishal 43- Atipik ( diskomfort, ÜSYE, ) 2063 p>0.05

22 BMI ve re-do, re-reflü ilişkisi BMI(kg/m 2) <25 ( n=194) 25-30 (n=144) ≥30 (n=43) Postoperatif reflü? 74- Reoperasyon 12P>0.05

23 Çıkarım Obezite durumunda Lap-Antireflü girişimler yapmak yüksek volümlü merkezlerde hiçbir sakınca yaratmamaktadır