LÜTFEN CEP TELEFONLARIMIZI KAPATMAYI UNUTMAYALIM

... konulu sunumlar: "LÜTFEN CEP TELEFONLARIMIZI KAPATMAYI UNUTMAYALIM"— Sunum transkripti:

1 LÜTFEN CEP TELEFONLARIMIZI KAPATMAYI UNUTMAYALIM

2

3

4 BİRİNCİ BASAMAKTA DEPRESYONA YAKLAŞIM
Dr. Salim ÖZENÇ G.A.TA. Aile Hekimliği A.D.

5 Depresyon Tanımı Sıklığı Etiyolojisi Tanı Kriterleri Tedavisi

6 Tanım zevk alamama, üzüntülü duygu durum uyku iştah değişiklikleri
Depresyon, zevk alamama, üzüntülü duygu durum uyku iştah değişiklikleri yoğunlaşma kusuru,yorgunluk, ümitsizlik ve çaresizlik duyguları ile aynı zaman intihar etme düşüncelerinin olduğu işlevselliğin de bozulduğu bir hastalık dönemidir.

7 Sıklığı DSM-4-TR’ye göre: Erkeklerde %5-12 Kadınlarda %10-20
Değişik kayaklarda yaşam boyu prevalansı: Ortalama %15 kadınlarda%25

8 Kadın ve Depresyon NEDEN?
Evrensel bir gözlem olarak depresyon kadınlarda erkeklerden 2 kat daha fazla. NEDEN? Hormonal Farklılık Çocuk Doğurmak Psikososyal stresörlerin farklılıkları X Kromozomu

9 Depresyon ve Yaş 20-50 yaşlar Ortalama 3.dekat
20’li yaşlarda artış var

10 Evlilik Sosyoekonomi Kültür ve Depresyon

11 Etiyoloji-Biyojenikaminler
NORADRENALİN SERATONİN Dopamin BAŞKA! NMDA GABA KORTİZOL TİROİD HORMONU

12 Genetik ve Depresyon Bipolar Bozukluk saptanların %50sinde bir ebeveynde Duygu Durum bozukluğu(majör depresyon) var. Evlat edinilme Monozigot ikizlerde %50 ve X Kromozomu

13 Biopsikososyal Etmenler
Stres verici yaşam olayları(ebeveyn,eş,iş) Beyin biyolojisinde uzun süreli değişiklik Kişilik :Belli bir kişilik yok.Tüm insanlar depresyona girebilir. Obsesifler antisosyallerden daha yatkın.

14 Psikodinamik Etkenler
Birçok depresif hasta yaşamlarını başkaları için yaşarlar. Uğruna yaşadığı: Kişi,İdeal ,kurum veya her ne ise;kendisinin beklentilerini hiçbir zaman karşılayamayacağını fark etme. Öğrenilmiş çaresizlik

15 DEPRESİF HASTALARIN ÇOĞU ASLA PROFESYONEL TEDAVİ ARAYIŞINA GİRMEZLER
Tanı BU SLAYTA DİKKAT! DEPRESİF HASTALARIN ÇOĞU ASLA PROFESYONEL TEDAVİ ARAYIŞINA GİRMEZLER 3/4’ü başka kliniklere başvurmakta %30’u Birinci Basamakta tanınmakta Bunların %20’si doğru tedavi almaktadır

16 Tanı Kriterleri Çökkün Duygu Durum Zevk Alamama En az biri

17 Ve Aşağıdakilerden Dördü
Yorgunluk,enerji azalması,bitkinlik Uyku bozukluğu İştah bozulması Dikkatini toplamada güçlük,kararsızlık Ölüm ve intihar düşünceleri Değersizlik,suçluluk Ajitasyon yada hareket ve konuşmada yavaşlama 1+4 BELİRTİ SON İKİ HAFTADIR HEMEN HER GÜN GÜN BOYU SÜRMELİ

18 Diğer Belirtiler Kolay kızma Tahammülsüzlük Gürültüden rahatsız olma
SOMATİK Belirtiler(en çok Baş ağrısı) Obsesyonlar Anksiyete Cinsel işlev bozukluğu

19 Tanıda Kullanılan Ölçekler
BECK Depresyon Ölçeği Hamilton Depresyon Ölçeği

20 Depresyonun Tedavisi BİLİŞSEL DAVRANIŞ TERAPİSİ
ELEKTROKONVULZİF TEDAVİ FARMAKOTERAPİ: 1)TRİSİKLİK ANTİDEPRESAN 2)SELEKTİF SERATONİN GERİ ALIM İNHB(SSRI) 3)SERATONİN NORADRENALİN GERİ ALIM İNHB(SNRI) 4)NORADRENALİN GERİ ALIM İNHB(NARI) 5)MONOAMİN OKSİDAZ İNHB(MAOI)

21 SSRI JENERİK İSMİ TEDAVİ DOZU PİYASA İSMİ PREPARATLARI Sertalin mg Lustral mg tb 100 mg special film tb Serdep mg kap Seralin Selactra mg kap

22 SSRI Fluoksetin 20-80 mg Zedprex Depreks
JENERİK İSMİ TEDAVİ DOZU PİYASA İSMİ PREPARATLARI Fluoksetin mg Prozac mg kapsül 20 mg/5ml likit Fulsac Zedprex Depreks

23 Trisiklik Antidepresanlar
JENERİK İSMİ TEDAVİ DOZU PİYASA İSMİ PREPARATLARI Amitriptilin mg Laroxyl mg draje Opipramol mg İnsidon mg draje Mao-A İnhibitörü JENERİK İSMİ TEDAVİ DOZU PİYASA İSMİ PREPARATLARI Maclobemid mg Aurorix mg lak tb

24

25 Tedavide Dikkat Edilecekler
Tedavi Etkin Süre ve Dozda Olmalı Tedavi En Az 6 Ay Sürmeli(2. Ataksa 2yıl) Tedavi Düşük Dozlarla Başlanmalı Azaltarak Sonlanmalı

26 Tedavide Dikkat Edilecekler
Yan Etkiler Asıl Etki Daha Geç Başlar Önceden Yarar Gördüğü Antidepresan İlk Tercihtir Antidepresanların Tedavide Birbirlerine Üstünlüğü Yok

27 Tedavide Dikkat Edilecekler
Hamile ve Emzirende FDA B Katagorisindeki Sertalin Verilebilir Hamileliğin İlk 3 Ayında EKT Antidepresanlar Alkolle Birlikte Alınmamalı Beyinde azalan maddelerin yerine konulmasından söz etmek uyuncu artırmakta

28 Tedavide Dikkat Edilecekler
Bu İlaçlar Bağımlılık Yapmaz SSRI ile MAOI Kombine Edilmez TSAD Toksisitesinde Parenteral Fizostigmin Yap İntihar Riski

29 Mükemmelliyetçilik-Depresyon-İntihar
Red edilme Kendine dönük mükemmelliyetçilik ve Sosyal beklentiye cevap tipinde mükemmelliyetçiliğe sahip olan insanlar depresyon ve intihar davranışı için yüksek risk grubunu oluştururlar. Prof.Dr.Oguz E. BERKSUN'un sunumundan

30 Mükemmelliyetçilik-Depresyon-İntihar
Kendine Yönelik Mükemmelliyetçilik İnsanın kendi kendine empoze ettiği realistik olmayan, abartılı standardları, kendi kendini eleştirmeyi içerir Sosyal Beklentiye Dayalı Mükemmelliyetçilik Toplum karşılanması imkansız olmasa bile insanı karşılanması zor olan abartılı, realistik olmayan beklentiler içine girmeye ve sürdürmeye zorlar. İnsan bu toplumsal beklenti doğrultusunda kendisinin birtakım standardları karşılamak ve sürdürmek zorunda olduğuna ve bu standardları karşılayan insanların da ödüllendirilmesi gerektiğine inanır. Prof.Dr. Oğuz E. BERKSUN 'un sunumundan

31 Depresyon ve İntihar Tüm depresyon olgularının % 15’i hayatlarına son vermektedir. Genel popülasyona göre değerlendirildiğinde, deprese olgularda intihar girişimi 30 kat daha fazladır. Refah düzeyi çok yüksek ülkelerde intihar oranı daha yüksektir.

32 İntiharla İlişkili Etkenler
Yaş: İntihar riski yaşla artar. Erkeklerde 45, kadınlarda ise 55 yaş sonrası en fazladır. Yaşlılarda depresyon oranı % 10 iken, intihar oranı% 25’tir. Cinsiyet: Kadınlardaki intihar girişimi daha sık olmasına karşın, erkeklerdeki intihar sonucu ölüm 3- 5 kat daha fazladır.

33 Statü: Evli bireylerde intihar oranı en düşüktür
Statü: Evli bireylerde intihar oranı en düşüktür. Boşanmış, ayrı yaşayanlarda bu risk kat daha fazladır. Meslek: İntihar riski yüksek meslek gruplarında, doktorlar, diş hekimleri, hukukçular, sigortacılarda olmakla birlikte, en yüksek risk işsizlerdedir.

34 Sevk ve Hastaneye yatırma
İntihar veya adam öldürme riski olan ,intihara teşebbüs etmiş hastalar Yiyecek ve barınacak yer bulamayacak kadar ağır olanlar Halüsünasyon,hezeyan gibi psikotik bozukluğu olanlar İki uçlu hastalığı veya çok ağır depresyonu olanlar

35 Yararlanılan Kaynaklar
Kaplan ve Sadock Kapsamlı Psikiyatri Başvuru Kitabı Birinci basamak psikiyatri el kitabı(Kaplan ve Sadock) Psychıatrıc servıces A Journal of the American psychiatric Association Prof.Dr.Aytekin ÖZŞAHİN klinik uygulamaları ve notları G.A.T.A.

36 Katkı ve Öneriler

37 ARZ EDERİM