DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş.

... konulu sunumlar: "DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş."— Sunum transkripti:

1 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş

2 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR
Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Doğum kanalı yırtıkları Plasenta insersiyon anomalileri Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

3 DOĞUMSONU KANAMALARINDA SIK RASLANILAN HATALAR
Gerçek kanama miktarını tahmin edememe. Yavaş yavaş, fakat devamlı olan kanamaları önemsememe. Taşikardi ve hipotansiyonun geç gelişeceğini unutma.

4 DOĞUM SONU KANAMALARI RİSK FAKTÖRLERİ
DOĞUM ÖNCESİ DOĞUM SIRASI Preeklampsi Doğum sonu kanama öyküsü Çoğul gebelik İri fetus, Hidramnios Çok doğum yapma Myoma uteri ve gebelik öyküsü Uzamış 2. ve 3. devre Geniş epizyotomi Doğum indüksiyonu Hızlı doğum Forseps, vakum Karına çok bastırma! Halotan anestezisi

5 UTERUS KONTRAKSİYONUNU UYARAN AJANLAR
ÖZELLİKLERİ Oksitosin synpitan Ergometrine Metiler, Methergin Prostaglandin E2, F2 Çok etkilidir. Parenteral, İntramyometrial, İntrauterin mg IM Bulantı, kusma, ishal, hipertansiyon, başağrısı, flushing Ritmik kontraksiyonlar Parenteral 20-40 ü/lt Vazodilatasyon, Hipotansiyon Tetanik kontraksiyon Parenteral, Oral 0.2 mg IM Vazokontriksiyon, Hipertansiyon

6 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR
Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

7 UTERUS ATONİSİ TEDAVİSİ
Uterusun karın içerisinde yükseltilmesi Uterus masajı 20-40 IU/lt oksitosin IV infüzyon veya IU IM. 0.2 mg Ergonovine Prostaglandinler IM veya intramyometrial Kompresyon, cerrahi girişimler

8 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR
Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

9 PLASENTA AYRILMA BELİRTİLERİ
Vajenden kan boşalır. Uterus yukarı çekilir. Kord aşağı doğru sarkar. Kramp tarzında bir ağrı olur.

10 PLASENTA RETANSİYONU Fetusun doğumundan 30 dakika sonra hala plasentanın çıkmamasıdır. Tüm doğumların %2-6 sında görülür. Plasenta retansiyonu öyküsü olanlarda risk 2 misli artmıştır. En önemli neden yetersiz desiduaya bağlı plasentanın olağandan daha sıkı tutunmasıdır.

11 PLASENTA RETANSİYONU Uterus kontraksiyon halinde,
Plasenta uterus boşluğunun alt kısmında hissediliyor, Serviks va uterusun alt segmenti plasenta etrafında kontrakte olmuş, Ayrılmış, ancak içerde kalmış plasenta Brandt manevrası

12 PLASENTA RETANSİYONU Uterus kontrakte değil
(Plasenta yerinden ayrılmamış) Oksitosin , IV Oksitosin, Umblical ven içerisine (20 ml normal salin içerisinde 10 IU) Elle halas

13 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR
Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

14 PLASENTA İNSERSİYON ANOMALİLERİ
Plasenta accreta Plasenta increta Plasenta percreta

15 PLASENTA ACCRETA RİSK FAKTÖRLERİ
Plasenta previa Uterin enfeksiyon Geçirilmiş sezaryen operasyonu Doğum sonu küretaj öyküsü Plasentanın elle çıkartılma öyküsü

16 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR
Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

17 UTERUS RÜPTÜRÜ Geçirilmiş Sezaryen Fetal anomali Plasenta increata
Uterus operasyonu öyküsü Oksitosinle hiperstimulasyon Abdominal travma 4 den fazla doğum yapma Fetal anomali Plasenta increata Versiyon, ekstraksiyon Vakum-Forseps İhmal edilmiş doğum Konjenital anomali

18 UTERUS RÜPTÜRÜ BELİRTİLER Vajinal kanama (Doğum öncesinden başlayan)
Abdominal duyarlılık Taşikardi FKH bozulma Uterus kontraksiyonlarının durması

19 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR
Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

20 UTERUS İNVERSİYONU 2000 Doğumda bir görülür !?
Plasentanın elle çıkartılması, fundusa aşırı baskı uygulanmasına bağlı görülme olasılığı fazladır. Fundusa yerleşmiş plasenta varlığında daha çok görülür. Acil tedavi gerekir.

21 DOĞUM SONU KANAMALARI KOMPLİKASYONLAR
Anemi Hemorajik şok Akut Böbrek Yetmezliği Sheehan Sendromu Kan transfuzyonuna bağlı komplikasyonlar.

22 DOĞUM SONU KANAMALARI Damar yolu, Uterus masajı, Oksitosin, Ergonovine. Sağlanamadı Kanama kontrolu Damar açık Oksitosin 24 saat Yakın izlem Elle kavum kontrolu Sağlandı Plasenta accreata Rüptür Uterus inversiyonu Plasenta artığı Uterus atonisi Cerrahi girişim Elle veya küretajla temizle 1.Yerine koy 2.Cerrahi girişim Uygun tedavi

23 UTERUS ATONİSİ PGF2  0.25-1 mg 15 dakikada bir (varsa)
Kanama kontrolu Sağlandı Sağlanamadı Yerine koyma tedavisi Kanama kontrolu Sağlanamadı Cerrahi girişim 1-Arter ligasyonu 2-Histerektomi Sağlandı

24 ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD