Atopik Dermatitin Tedavisinde Desensitizasyon Uygulanabilir mi?

... konulu sunumlar: "Atopik Dermatitin Tedavisinde Desensitizasyon Uygulanabilir mi?"— Sunum transkripti:

1 Atopik Dermatitin Tedavisinde Desensitizasyon Uygulanabilir mi?
Yrd.Doç.Dr. Mete Baba Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji ABD

2 İmmünolojik kökenli

3 atopik dermatitin patogenez ve tedavisi için
Atopi yama testi, atopik dermatitin patogenez ve tedavisi için iyi bir model

4 Epidermis IgE Fc reseptörü T hücre reseptörü Dermis T T Kapiller

5 Akut IL-4 IL-5 Tip 2 yanıt IL-2 IFN- γ Kronik IFN-γ Tip 1 yanıt T
allerjen Tip 2 yanıt (IL-4, IL-10,vb) IFN-γ Tip 1 yanıt (IL-12, IL-18,vb) Akut Kronik

6 gıda ve inhalan allerjenlerin tanısında değerli
Atopi yama testi, gıda ve inhalan allerjenlerin tanısında değerli

7 Genel koruyucu önlemler
Tetikleyici faktörlerin ortadan kaldırılması Spesifik allerjenler Stres Enfeksiyöz ajanlar Kaşıntı Topikal tedaviler Kortikosteroidler İmmünomodülatörler Katran bileşikleri Fototerapi Fosfodiestarez inhibitörleri Sistemik tedaviler Allerjen immünoterapi İnterferonlar Siklosporin Antimetabolitler Ekstrakorporal fotoferez Diğerleri

8 Subkutan immünoterapi
Lokal immünoterapi Oral Dil altı Nazal Bronşiyal

9 Toplam yayın sayısı az

10 Sadece allerjen immünoterapisinin etkinliği ile ilgili olanlar
İnterferon ve allerjen immünoterapisinin birlikte kullanıldığı çalışmalar Antijen-antikor komplekslerinin kullanıldığı çalışmalar

11 Materyal ve Metod Bulgular Sonuç Hastalar Dizayn İmmünoterapi Süre
Takip 26 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif 2 grup (1.grup, 16 hasta; 2.grup, 10 hasta) Subkutan immünoterapi 2 yıl Yok 1.gruptaki 13 (%81) hastada iyileşme 2.gruptaki 4 (%40) hastada iyileşme İstatistiksel olarak aradaki fark anlamlı İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkili Kaufman HS, Roth HL. Hyposensitization with alum precipitated extracts in atopic dermatitis: a placebo-controlled study. Ann Allergy 1974; 32:

12 Materyal ve Metod Bulgular Sonuç Hastalar Dizayn İmmünoterapi Süre
Takip 2 ikiz kızkardeş, deri prick testi, spesifik IgE pozitif 1 kardeşe aktif tedavi, diğerine plasebo Subkutan immünoterapi 2 yıl Yok Aktif tedavi uygulanan hastada iyileşme Plasebo uygulanan hastada iyileşme yok İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkili Ring J. Successful hyposensitization treatment in atopic eczema: results of a trial in monozygotic twins. Br J Dermatol 1982; 107:

13 Materyal ve Metod Bulgular Sonuç Hastalar Dizayn İmmünoterapi Süre
Takip 60 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif 3 grup (1.grup, 26 hasta; 2.grup, 16 hasta; 3. grup, 18 hasta) Oral immünoterapi 1.grupta 18.7±9.5 ay, 2.grupta 16.3±9.9 ay Yok 1.gruptaki 21 (%81) hastada iyileşme 2.gruptaki 10 (%63) hastada iyileşme 3.gruptaki 11 (%61) hastada iyileşme İstatistiksel olarak arada fark yok İmmünoterapinin atopik dermatit tedavisinde üstünlüğü yok Galli E, Chini L, Nardi S, Benincori N, Panei P, Fraioli G, Moschese V, Rossi P. Use of a specific oral hyposensitization therapy to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic dermatitis. Allergol Immunopathol (Madr) 1994; 22:

14 Materyal ve Metod Bulgular Sonuç Hastalar Dizayn İmmünoterapi Süre
Takip 24 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif 2 grup (1.grup, 13 hasta; 2.grup, 11 hasta) Subkutan immünoterapi 1.aşamada 8, 2.aşamada 6 ay Yok 1.aşamada gruplar arasında istatistiksel olarak fark yok 2.aşamada aktif tedavi alan grupta klinik skorlarda plasebo gruptan daha belirgin azalma İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde uzun süreli kullanılırsa etkili ancak bu sonuç için olgu sayısı az Glover MT, Atherton DJ. A double-blind controlled trial of hyposensitization to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic eczema. Clin Exp Allergy 1992; 22:

15 Materyal ve Metod Bulgular Sonuç Hastalar Dizayn İmmünoterapi Süre
Takip 35 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif 1.grup sadece AD'li 16, 2.grup AD+allerjik rinit ve/veya astımlı 19 hasta Sublingual immünoterapi 3 yıl 6 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %12.6, 2.grupta 0 12 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %31.2,2.grupta %36.8 24 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %68.8, 2.grupta %73.7 İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkilidir Bu etki, tedavi kesilmesinden sonra da devam eder Allerjik rinit ve/veya astım gelişimini önler Mastrandrea F, Serio G, Minelli M, Minardi A, Scarcia G, Coradduzza G,Parmiani S. Specific sublingual immunotherapy in atopic dermatitis. Results of a 6-yearfollow-up of 35 consecutive patients.Allergol Immunopathol (Madr) 2000; 28:

16 Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde etkili
Allerjene karşı tip 2 yanıttan tip 1 yanıta kayma İmmünolojik tolerans gelişmesi: IL-4, IL-5, IL-13 düzeylerinde azalma, IL-10 düzeyinde artma Ig E düzeyinde değişiklikler: başlangıçta yükselme, ardından düşme Bloke edici özellikte allerjen-spesifik Ig G antikorlarının gelişmesi

17 Akut IL-4 IL-5 Tip 2 yanıt IL-2 IFN- γ Allerjen İmmünoterapi Kronik
(IL-4, IL-10,vb) IFN-γ Tip 1 yanıt (IL-12, IL-18,vb) Akut Kronik Allerjen İmmünoterapi

18 Allerjen immünoterapi ile atopik dermatitin seyri değiştirilebilmekte

19 Allerjen immünoterapide standart olarak kabul edilen
subkutan enjeksiyon şeklinde uygulama

20 Allerjen immünoterapinin süresi
en az 2 yıl olmalı

21 Senden bu kadar etkilendiğimi hiç düşünmemiştim ! T Nöron Lenfosit

22 Allerjen immünoterapi için allerjenin belirlenmesinde
atopi yama testi kullanılmalı

23 Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde güvenli

24 Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde etkin ve
hastalığın seyrini değiştirici Allerjen seçiminde atopi yama testinin uygulanması Daha güvenli lokal immünoterapi yöntemlerinin gelecekte atopik dermatitin tedavisinde daha sık kullanılması

25 “Felsefe yapmak için felsefecilere ama daha önemlisi
onların görüşlerini paylaşan insanlara ihtiyaç vardır”