Romatoid Ele Cerrahi Yaklaşım

... konulu sunumlar: "Romatoid Ele Cerrahi Yaklaşım"— Sunum transkripti:

1 Romatoid Ele Cerrahi Yaklaşım
Prof. Dr. Levent Yalçın İstanbul Bilim Üniversitesi Ort.Travm.A.B.D El Cerrahisi B.D.

2 Romatoid Artrit Otoimmun Bilinmeyen etioloji Kronik Enflamatuar
Sinovyum hedef organ

3

4 Cerrahi Amaçlar Ağrı Deformite Fonksiyon Görünüm

5 Romatoid Eklem Tutulumu
Deformite yok, aktif hareket var Deformite var, korekte edilebilir Deformite fikse İleri eklem harabiyeti

6 (1) Önleyici = Tenosinovektomi ve sinovektomiler
(2) Düzeltici = Bağ veya tendon rekonstrüksiyonu , tendon transferi, sinir dekompresyonu vb. (3) Kurtarıcı = Eklem artroplastisi veya artrodezleri

7 Cerrahi Uygulamalar Sinovektomi (Eklem içi, tendon çevresi)
Tendon cerrahisi Artrodez Artroplasti

8 Romatoid Hastada Tenosinovit
En çok 4 bölgede görülür. 1- El bileği dorsumunda ekstansor kompartmanlar 2- Distal Ulna çevresi ; Distal radio-ulnar eklem ve ulna styloid reses 3- Zone II, III bölgesi fleksor fibro-ossöz kanal 4- Fleksor tendonların elbileği, karpal tünel, distal önkoldan geçen kısımları

9

10

11

12 Romatoid Başparmak I-Düğme-ilik deformitesi
II-Tip I deformiteye I. CMC subluksasyonu veya dislokasyonu eşlik eder. III-Kuğu boynu deformitesi IV-MP eklem abd.deformitesi V-MP eklem hiperekstansiyon deformitesi VI-Artritis mutilans

13

14 Romatoid Parmak Düğme-İlik deformitesi (Boutoniere)
I- PIP eklem ekstansiyon kaybı II III-Fiks

15

16 Romatoid Parmak Kuğu Boynu deformitesi I- PIP pasif hareket var
II- PIP pasif hareket kısıtlı III-PIP fikse, eklem korunmuş IV-PIP fikse eklem dejenere

17

18

19 Romatoid MP eklemler Evre I; Hafif sinovit
Evre II; Kemik erozyonu ile beraber eklem mesafesinde daralma mevcuttur. Evre III; Eklem destrüksiyonu yanında volar subluksasyon ve ulnar deviasyon mevcuttur. Evre IV; İleri derecede eklem destrüksiyonu , MP eklemlerde rigidite

20

21 Deformitenin tekrarlaması
Hareket kaybı İmplant kırılması Silikon sinovitis

22 ‘SR’ , ‘Pirolitik Karbon’ MP eklem artroplastileri
MP eklemlerde Ağrı ve sertlik Minimum deformite veya en az çevre yumuşak doku harabiyeti

23 RA’de EL BİLEĞİ Periartiküler osteoporoz Destrüktif osteolizis
DRU eklem artritis Karpal artrosis

24 RSK lig.zayflaması-RSL lig.yoğun sinovit
İlerleyici kapsüler gerilme-zayıflama Ulnokarpal lig.zayıflama

25 RA’de EL BİLEĞİ Volar ve Ulnar Karpal subluksasyon
(Elde Radial deviasyon) Skafoid rotatuar displasmanı İnterkarpal supinasyon Kaput Ulna Sendromu (E.Karpi ulnaris’in volare yer değiştirmesi)

26

27 Karpal Tünel gevşetme Tenosinovektomiler El Bileği Stabilizasyonu Distal ulna rezeksiyonu

28

29 Teşekkür ederim