Anormal Smear Yönetimi

... konulu sunumlar: "Anormal Smear Yönetimi"— Sunum transkripti:

1 Anormal Smear Yönetimi
Prof. Dr. M. Anıl Onan Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

2 1924 1943 1975 HARALD zur HAUSEN

3 ***FDA Duyurusu-24.04.2014 Primer servikal kanser taramasında
‘ HPV DNA Test’ onaylandı. 14 yüksek riskli tip(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) Tip 16, 18 (+) Kolposkopi Diğer 12 tip (bir yada birkaçı(+)) Pap smear (+)

4 Tarama 30-64 yaş arası Ko-test (Sitoloji + HPV DNA) 5 yılda bir
Tarama öyküsü normal olanlarda CIN III+ riski 8/10000 Saslow D, CA Cancer J Clin 2012; 62: Moyer VA, Ann Intern Med 2012;156:880-91 Katki HA, J Lower Genit Tract Dis 2013; 17:S28-35

5 Genç Hasta 1 kanseri yakalamak için 55 000 smear 21- 24 yaş arasında
A.B.D.’de yıllık serviks kanseri insidansı 1.4 / 1 kanseri yakalamak için smear Benard VB, Obstet Gynecol 2012;120:1117–23.

6 Kullanılan testler Ko-test Refleks test

7 HPV (-) olsa bile yetersiz smear TEKRAR ET
1.4 milyon kadın- Kaiser Permanente Northern California Medical Care Plan HPV (-) olsa bile yetersiz smear TEKRAR ET Sitoloji(-) TZ (-) erken smear tekrarı YOK HPV tip 16, 18(+), sitoloji(-) erken kolposkopi ASC-US hemen kolposkopi, 12. ayda sitoloji (-) 3 yılda bir sitoloji Genotipe bakmaksızın HPV(+) ASC-US kolposkopi HPV(-) ASC-US yılda ko-test HPV(-) ASC-US yaşında taramadan çıkarma

8 Yetersiz Smear Sıklığı < % 1 Yetersiz sayıda skuamoz hücre
Ko-testte HPV (-) olsa bile Güvenilir değil Sıvı bazlı yöntem Atrofi ve inflamasyonu tedavi et

9

10 Sito(-), EC/TZ yok veya yetersiz
SK bileşkenin örneklenme yetersizliği Sıklığı % 10-20 Yaşlı populasyonda daha yüksek Yaşlı populasyonda CIN 3+ lezyon riski düşük CIN 2+ tedavisi sonrası, EC/TZ(-) olsa bile risk artışı YOK Zhao C, Gynecol Oncol 2007;107:231–5. Huang A, Aust NZ J Obstet Gynaecol 2009;49:426–8.

11 16, 18 (-) 16, 18 (+) kolposkopi

12 Negatif Sitoloji ve HPV(+)
30-64 yaş arası ko-test HPV (+) olanlarda CIN 3+ risk yüksek Persistan HPV (+)liğinde risk artışı var Tip 16(+) liği CIN 3+ ile ilişkili Tip 18 ise adenokarsinom ile (sitoloji ile yakalanması daha zor)

13

14 ASC-US Vakaların 1/3 – 2/3’ü HPV ile ilişkisiz
5 yıllık CIN 3+ riski % 3 > 65 yaş HPV(-) ASC-US riskli, taramaya devam ASC-US ve HPV 16,18(+) CIN 3+ riski 2 kat artar Refleks test tercih edilir. HPV(-) ASC-US 3 yıl sonra ko-test HPV(+) ASC-US kolposkopi LEEP = over-treatment Gebelerde pp 6.haftada kolposkopi, ECC X Sito veya ko-test ile

15

16 İnvaziv girişimden SAKIN!!!

17 LSIL HPV (+)liği % 77 Ko-test yapılmışsa(> 30 y) HPV(-) LSIL, CIN 3+ riski 21-24 yaş LSIL CIN3+ riski 25-29 yaş LSIL’a HPV testi yok olarak yaklaşılır(kolpos.) Gebelerde hemen yada pp 6.haftada kolposkopi Postmenapoz LSIL HPV testi yok; 6. ve 12. aylarda ko-test ve kolposkopi

18

19 İnvaziv girişimden SAKIN!!!

20

21 ASC-H CIN 3+ riski > ASC-US,LSIL, < HSIL
21-24 yaş CIN 3+ riski < yaş Refleks test X HPV(-) ASC-H; 5 yıllık kanser riski % 2 21-24 yaş kolposkopi, hemen LEEP X

22

23 ECC(-)

24 HSIL Kolposkopide % 60 oranında CIN 2+ % 2 oranında servikal kanser
Hemen LEEP – ‘gör ve tedavi et’ uygun bir seçenek Refleks test X Kolposkopi yetersiz ise tanısal eksizyon 21-24 yaş kanser riski düşük, LEEP X > 30 yaş 5 yıllık kanser riski % 8 HPV(-) HSIL 5 yıllık CIN 3+ riski % 29, kanser riski % 7 HPV(+) HSIL 5 yıllık CIN 3+ riski % 50, kanser riski % 7

25

26 AGC Polip, metaplazi ve adenokanserlerle ilişkili
AGC-favor neoplazi, AIS; neoplazi riski yüksek < 35 yaş AGC, CIN 2+ riski yüksek, kanser riski > 30 yaş AGC, CIN 3+ riski % 9, kanser riski % 3 AIS vakalarının % 50’sinde beraberinde CIN mevcut Refleks test HPV(-) ise endometrium kanseri riski Postmenapozda benign endometrial hücre, stromal hücre veya histiosit % 5 oranında endometrium Ca riski

27

28 + ECC Sınırlar değerlendirilebilir olmalı

29

30 Eve Götürülecek Mesajlar
HPV(-) olsa bile yetersiz smear tekrar edilmeli Sito(-) TZ(-) ise hemen smear tekrarı gerekli değil 30 yaş üstü Sito(-) HPV(+); 1 yıl sonra ko-test ASC-US HPV(+) ise kolposkopi ASC-US HPV (-) 3 yıl sonra ko-test ASC-US HPV(-) olsa bile 65 yaşından sonra da taramaya devam etmeli 21-24 yaş genç kadınlarda daha konservatif yaklaşılır Gebelerde invaziv girişimlerden sakınılır.

31 Eve götürülecek mesajlar
Hasta anksietesi azaltılmalı Hekim hastanın; anormal smear = kanser algısını kırmalı İyi bir danışmanlık hizmeti verilmeli Anormal smear histerektomi endikasyonu olmamalı Kolposkopik inceleme ihtiyacı varsa deneyimli merkezlere refere edilmeli

32 19 MAYIS’DA ATATÜRK’ü ANARKEN…
SOMA ŞEHİTLERİMİZE ALLAHTAN RAHMET DİLİYORUZ “ Maden işleri yeni bir açılma devresindedir. Maden mühendislerimizi ihtiyaca yeter sayı ve değerde yetiştirmeyi önemsemek gerektir. Kömür havzasının rasyonel işlemesi için tedbirler aramak lazımdır ”

33 Anormal sitoloji sonrası CIN I
ASC-US, LSIL sonrası CIN I, 5 yıllık CIN 3+ riski % 3.8 HSIL sonrası CIN I’de; yıllık CIN3 + riski % 15 ECC’de CIN I(+) ise; CIN 2+ riski düşük, 1 yıl sonra ECC Önceki sitoloji ne olursa olsun yaş grubunda CIN I için tedavi önerilmez.

34

35

36

37

38

39