PEDİATRİK V-A ECMO Perf. Sabır ALKAN UKAN.

... konulu sunumlar: "PEDİATRİK V-A ECMO Perf. Sabır ALKAN UKAN."— Sunum transkripti:

1 PEDİATRİK V-A ECMO Perf. Sabır ALKAN UKAN

2 ECMO KLASİK TEDAVİYE CEVAP VERMEYEN SOLUNUM VE KALP YETMEZLİĞİ NİN TEDAVİSİNDE KULLANILAN BİR TEDAVİ YÖNTEMİDİR. KANIN VÜCUTTAN ALINARAK BİR POMPA YARDIMIYLA OKSİJENATÖR DEN GEÇİRİLEREK ARTERİAL SİSTEMDEN HASTAYA VERİLMESİ PRENSİBİNE DAYANIR.

3 V-A ECMO ENDİKASYONLARI
KARDİYOJENİK ŞOK AKUT KORONER SENDROMU MYOKARDİT,PERİPORTUMKARDİYOMİYOPATİ AKUT ANAFLAKTİK ŞOK DERİN KARDİYAK DEPRESYONLA BİRLİKTE SEPSİS PULMONERBAYPASSI SONLANDIRAMAMA KALP YADA AKCİĞER TX KÖPRÜLEME

4 V-A ECMO KONTRENDİKASYON
YAYGIN MALIGNENSI BİLİNEN AĞIR BEYİN HASARI TANIKSIZ KARDIYAK ARREST UZAMIŞ CPR AORT DISSEKSIYONU,İLERİ AORT YETMEZLİĞİ KRONİK ORGAN DİSFONKSİYONU

5 OKSİJENLENMİŞ KANIN DOLAŞIMA DÖNÜŞ NOKTASINA GÖRE :
VENO - ARTERİYEL VENO - VENÖZ

6

7

8 V-A ECMO KALP VE AKCİĞERİ DESTEKLEMEK AMACI İLE KULLANILIR. BİR VENDEN ALINAN KANIN OKSİJENİZE EDİLDİKTEN SONRA ARTERİAL SİSTEME POMPALANMASI ESASINA DAYANIR. DAHA İYİ OKSİJENASYON KAPASİTESİ AFTERLOD YÜKSEK SİSTEMİK EMBOLİZM NON PULSATİL

9 V-A ECMO KANÜLASYON ŞEKLİNE GÖRE
PERİFERİK TİP V-A KANÜLASYON SAĞ INTERNAL JUGULER VEN-KAROTIS ARTER ( SadeceYeni doğanlarda ) FEMORAL VEN– FEMORAL ARTER (Distal ekstremite iskemisi) SUBCLAVIAN VEN –AKSILLER ARTER

10

11

12

13

14 SANTRAL V-A KANÜLASYON
SAĞ ATRIUM –ARKUS AOTRA (yeterli venöz dönüş,yeterli oksijenason sağlarken kanama ve enfeksiyon riski)

15

16

17

18

19 V-A ECMO AVANTAJLARI KALP VE AKCİĞER DESTEĞİ SAĞLAR ARTERİAL VE VENÖZ KANÜLASYON TEK SAHADAN YAPILMASII DÜŞÜK AKIMDA BİLE OKSİJENASYON SAĞLAMASI KARDİYAK FONKSİYONLARDAN BAĞIMSIZ OLMASI

20 V-A ECMO DEZAVANTAJLARI
EMBOLİZASYONSIN RİSKİ KAROTİS LİGASYONU BEYİNE HİPER OKSİJENLENMİŞ KAN GİTME İHTİMALİ

21 ECMO HAZIRLIK KLİNİK DENEYİM
KARDİYAK EKO BEYİN TOMOGRAFİSİ KOAGULASYON PARAMETRELERİ (PTZ INR ,aPTT,TT,Fibrinojen,Trombosit) PA AC GRAFİSİ KAN GAZI ANALİZİ KLİNİK DENEYİM ECMO CİHAZININ BATARYA VE EKİPMANLARININ KONTROLÜ

22 ECMO PRİME TROMBOSİT>100.000/ mm3 FİBRİNOJEN>100 mg/dl
ACT: saniye HEPARİN:100 U/kg (Bolus) 10 U/kg/h

23 ECMO PRİME KLİNİK DENEYİM
Na:135mEq/L K:3,5_5,5mEq/L Total protein: 4,0 g/dl Htc: %45 - %55 Osmolorite: 280 mOsm/L Albümin:3 g/dl KLİNİK DENEYİM ELEKTİF ECMO UYGULAMALARINDA SAĞLANMASI GEREKLİDİR ANCAK ACİL ECMO UYGULAMALARINDA BU ŞARTLARI HER ZAMAN SAĞLAMAK MÜMKÜN OLMADI, AMA SORUN YAŞAMADIK ANCAK ÖZELLİKLE DÜŞÜK KİLOLU PEDİATRİK HASTALARDA BU KOŞULLARIN SAĞLANMASI GEREKLİDİR, BU NEDENLE ECMO RİSKİ OLAN HASTALARA OPERASYON ÖNCESİ ECMO HAZIRLIĞI YAPILMALIDIR.

24 ECMO SONLANDIRMA KARDİYAK FONKSİYONLAR IN DÜZELMESİ ARTERİAL PULSALİTENİN VARLIĞI KAN GAZLARININ OPTİMUM DÜZEYDE OLMASI HEMODİNAMİK OLARAK STABİL OLMASI BU ŞARTLAR SAĞLANSA BİLE MUTLAKA ECMO SONLANDIRILMADAN ÖNCE 15 DAKİKA TEST EDİLMELİDİR

25 ECMO Daily orders and Hourly observation .

26 ECMO Hourly Observations

27

28 Neonatal Respiratory ECMO
As of July 2017, over 87,366 patients have been treated with ECMO worldwide including 35,598 neonates.1 Most neonatal cases treated with ECMO have a primary respiratory diagnosis (78%), with the remainder of cases having a primarycardiac diagnosis. Approximately 4% of Cases underwent extra-corporeal cardiopulmonary resuscitation(ECPR). The latest ELSO registry data demonstrates that the volume of neonatal ECMO cases is trending down and currently accounts for <10% of total annual ECMO runs.

29

30 SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER