HOŞGELDİNİZ … © Diaverum 2008 16 September 2018.

... konulu sunumlar: "HOŞGELDİNİZ … © Diaverum 2008 16 September 2018."— Sunum transkripti:

1 HOŞGELDİNİZ … © Diaverum 2008 16 September 2018

2 Diaverum 9 Eylül Hemodiyaliz Merkezi Hemşire Gizem AKYOL İzmir - 2015
KATETER ENFEKSİYONLARINA ; KLİNİKTE YAPILAN UYGULAMALARIN VE HEMŞİRE DEĞİŞİMİNİN ETKİSİ Diaverum 9 Eylül Hemodiyaliz Merkezi Hemşire Gizem AKYOL İzmir

3 Hemodiyalizde damar yolu olarak sıklıkla kalıcı veya geçici santral venöz kateterler (CVC) kullanılmaktadır. VE Kateter kayıplarının sebeplerine bakıldığında ‘Enfeksiyon’ yüksek oranlarda görülmektedir. © Diaverum 2008 16 September 2018

4 KATETER ENFEKSİYONU İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ
Hasta ile ilgili faktörler Kateter ile ilgili faktörler Ekip ile ilgili faktörler © Diaverum 2008 16 September September 2018

5 HASTA İLE İLGİLİ FAKTÖRLER
Diabetik hastalar, ağır malnütrisyon Granülositopeni, immünosupressif tedavi Uzun süreli antibiyotik kullanımı Yaşlı ve uyumsuz hastalar Trakeostomi ve kolostomi varlığı Başka yerde enfeksiyon odağı © Diaverum 2008 16 September September 2018

6 KATETERLE İLGİLİ FAKTÖRLER
Kateter tipi Yerleşim yeri Kalış süresi (72 saatten sonra risk artar) Yerleşme şekli Kateterin başka amaçla kullanılması (enjeksiyon, kan alma, TPN) © Diaverum 2008 16 September September 2018

7 EKİP İLE İLGİLİ FAKTÖRLER
Yerleştirme sırasındaki sorunlar Tecrübesiz personel Kötü aseptik teknikler, sık manipülasyonlar Burun ve/veya ciltte kronik staf. aureus taşıyıcılığı © Diaverum 2008 16 September September 2018

8 Türkiye’de Arteriovenöz fistülü olanlara göre kateterle hemodiyalize giren hastalarda bakteriyemi riski 7 kat daha yüksek bulunmuştur. © Diaverum 2008 16 September September 2018

9 BAKTERİYEMİ Kateter enfeksiyonları sonucunda kateter kayıpları olabileceği gibi % oranında kateter enfeksiyonlarına bağlı bakteriyemi gelişme riski vardır. Bunun sonucunda da; Septik artrit Epidural abse Endokardit Sepsis gibi komplikasyonlarla %6-18 oranında ölüm görülebilir. 16 September 2018 © Diaverum 2008

10 HEMŞİRENİN ROLÜ Kateter enfeksiyonlarında hastaya bakım veren hemşirenin rolü büyüktür. Biz de buradan yola çıkarak; klinik uygulamaların ve hemşire değişiminin kateter enfeksiyonuna etkisini araştırmak istedik. 16 September 2018 © Diaverum 2008

11 MATERYAL VE METOT Çalışma geriye dönük kesitsel yöntemle yılları arasında Diaverum Özel Dokuz Eylül Diyaliz Merkezi’nde diyalize giren 598 kateterli hastadan, klinik izlemleriyle kateter enfeksiyonu teşhisi konulup kateteri çıkarılan 44 hasta üzerinde yapıldı ve yıllara göre kateter enfeksiyonu dağılımına bakıldı. 16 September 2018 © Diaverum 2008

12 MATERYAL VE METOT Hastaların sosyodemografik ve hastalığına ilişkin tıbbi, laboratuvar verileri bilgisayar destekli veri tabanından elde edildi. Verilerin analizinde SPSS 15.0 programındaki tanımlayıcı istatistikler (sayı, %) kullanıldı. 16 September 2018 © Diaverum 2008

13 BULGULAR Kateter enfeksiyonu gelişen ve bu sebeple kateteri çıkarılan 44 hastanın; %61,4’ü kadın %29,5’i yaş aralığında %36,4’ü okur yazar değildi %47,7’sinin primer hastalığı hipertansiyona bağlı nefrosklerozdu %36,4’ü diabetliydi. 16 September 2018 © Diaverum 2008

14 BULGULAR Kateteri çıkarılan 44 hastanın;
Kateterlerinin çıkarıldığı tarihten 3 ay önceki demir kullanım oranları %70,5 Kateterlerinin çıkarıldığı yıldaki ortalama; hemoglobin değerleri %59’unda g/dl aralığında, albümin değerleri %54,5’inde 3-4 g/dl aralığında Kt/V değerleri % 65,9’unda 1,4’ün üzerindeydi. 16 September 2018 © Diaverum 2008

15 BULGULAR Kateteri çıkarılan 44 hastanın;
Kateterlerinin çıkarıldığı tarihten 3 ay önceki demir kullanım oranları %70,5 Kateterlerinin çıkarıldığı yıldaki ortalama; hemoglobin değerleri %59’unda g/dl aralığında, albümin değerleri %54,5’inde 3-4 g/dl aralığında Kt/V değerleri % 65,9’unda 1,4’ün üzerindeydi. 16 September 2018 © Diaverum 2008

16 SONUÇ Yıllara göre kateter enfeksiyon oranlarına bakıldığında 2008 yılından itibaren güncel, bilimsel literatüre göre hazırlanmış standart bakım prosedürlerinin uygulanmasıyla kateter enfeksiyonu oranlarında iyileşme olduğu görüldü (Tablo 1). Fakat 2012 yılında işe yeni başlayan ve yeni mezun olan hemşire sayısının artmasıyla kateter enfeksiyonu oranında artış olduğu saptandı (Tablo 2). 16 September 2018 © Diaverum 2008

17 TABLO 1. Yıllara göre enfeksiyon dağılımı
YIL 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 ENFEKSİYON% 11,53 19,1 9,75 7,4 9,3 9,09 17,39 TABLO 2. Yıllara göre işe başlayan hemşire sayısı YIL 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 HEMŞİRE 6 7 3 4 10 16 September 2018 © Diaverum 2008

18 2012 yılından sonra ; Ekipte hemşire değişimi eskisi kadar sık olmadığı için ve mevcut hemşirelerin prosedürleri doğru bir şekilde eksiksiz uygulamaları ile kateter enfeksiyonuna bağlı çıkarılan kateter olmamıştır. 16 September 2018 © Diaverum 2008

19 ÖNERİ Tüm bunlardan yola çıkılarak; işe yeni başlayan deneyimli ve deneyimsiz bütün hemşirelerin oryantasyon eğitimi almaları, bu eğitimler doğrultusunda hastalara müdahale etmeleri ve hizmet içi eğitimlerin periyodik olarak tekrar edilmesi önerilmektedir. 16 September 2018 © Diaverum 2008

20 Tüm Diaverum kliniklerinde uygulanan kateterli hasta bakımındaki önemli noktaları sizlerle paylaşmak istiyorum. 16 September 2018 © Diaverum 2008

21 KATETER BAKIMI YAPACAK PERSONELİN EĞİTİMİ VE KATETER BAKIMINDA STANDARDİZASYONUN SAĞLANMASI
16 September 2018 © Diaverum 2008

22 ETKİN EL HİJYENİN SAĞLANMASI
16 September 2018 © Diaverum 2008

23 KİŞİSEL KORUYUCU EKİPMANLARIN KULLANIMI
16 September 2018 © Diaverum 2008

24 ASEPTİK TEKNİK UYGULAMASI
Kateter bakımı yapacak sağlık personelinin aseptik teknik uygulamalarının amacı, çeşitleri ve tekniği koruma yöntemleri hakkında eğitimi olmalıdır. 16 September 2018 © Diaverum 2008

25 Aseptik Tekniğin Kullanımı
Aseptik Tekniğin Amaçları Potansiyel patojen mikroorganizmaların hastanın vücuduna girişini önlemek ve bir kişiden diğerine geçişini engellemek, Sağlık personelini hastadan geçebilecek enfeksiyonlardan korumak

26 Aseptik Teknik kendi içinde 2 farklı uygulamaya ayrılır
Aseptik Non Touch Teknik ANTT Standard Aseptik Non Touch Teknik Standard-ANTT Cerrahi Aseptik Non Touch Teknik Cerrahi ANTT 16 September 2018 © Diaverum 2008

27 Kilit Parça ve Bölgeleri Koruma
Kilit parçalar Kilit bölgeler İstanbul

28 Arındır ve koru - Kilit bölge neresidir?
Kilit bölgeler mikroorganizmaların giriş yapabileceği, hastaların doğal cilt bütünlüğünün bozulduğu yerlerdir. İstanbul

29 Arındır ve koru - kilit parçalar nelerdir?
Kilit parçalar hastalara kullanılan ekipmanın, mikroorganizmaları bulaştırabilecek kritik yerleridir. İstanbul

30 KATETER BAKIMINDA KULLANILAN DEZENFEKTANLAR
Kanıt Düzeyi Category IA % 2 Clorexidin ( temas süresi 30 sn. ) % 70 Alkol ( temas süresi 30 sn. ) Povidon İyodin ( temas süresi 3 dk. ) 16 September 2018 © Diaverum 2008

31 SONUÇ OLARAK ... EVET, YAPABİLİRİZ...
EĞİTİM STANDART PROSEDÜRLER HİJYEN DİKKAT 16 September 2018 © Diaverum 2008

32 Başarılı bir takımın,pek çok elleri ama tek bir beyni vardır.
Bili Bethell

33 TEŞEKKÜRLER © Diaverum 2008 16 September September 2018