VÜCUT DIŞI DOKUNUN ECMO İLE PERFÜZYONUN SAĞLANMASI

... konulu sunumlar: "VÜCUT DIŞI DOKUNUN ECMO İLE PERFÜZYONUN SAĞLANMASI"— Sunum transkripti:

1 VÜCUT DIŞI DOKUNUN ECMO İLE PERFÜZYONUN SAĞLANMASI
Bahadır AKÇAKOYUNLU (PhD) Uzman Perfüzyonist Sağlık Yönetimi Uzmanı

2 Dr.Muhammed Beşir ÖZTÜRK

3 Bilimsel Kaynaklar https://www.researchgate.net/publication/291946868
1 CarrelA,LindberghCA.TheCultureofWholeOrgans.Science.1935;81(2112):621–3.doi: / science PMID: 2. HosgoodSA,NicholsonML.Thefirstclinicalcaseofintermediateexvivonormothermicperfusionin renaltransplantation.AmJTransplant.2014;14(7):1690–2.Epub2014/05/13.doi: /ajt PMID: 3. HosgoodSA,NicholsonML.Firstinmanrenaltransplantationafterexvivonormothermicperfusion. Transplantation.2011;92(7):735–8.Epub2011/08/16.doi: /TP.0b013e31822d4e04PMID: 4. NicholsonML,HosgoodSA.Renaltransplantationafterexvivonormothermicperfusion:thefirstclinicalstudy.AmJTransplant. 2013;13(5):1246–52.Epub2013/02/26.doi: /ajt.12179PMID: 5. BlaisdellFW.Thepathophysiologyofskeletalmuscleischemiaandthereperfusionsyndrome:a review.Cardiovascularsurgery.2002;10(6):620–30.Epub2002/11/28.PMID: 6. MayerB,vonBaeyerH,KaiserU.Newdimensionsforthevitalstorageofmicrosurgicalfreeflaps:an experimentalapproach.OtolaryngolHeadNeckSurg.1993;109(4):690–2.PMID: 7. MayerB,KaierU,PundrichC,deVeerI,Lajous-PetterA-M,KaempferL.DieEntwicklungeinesautonomischgesteuertenLappencontainerszumDirekttransferundzurwarmenextrakorporalenLangzeitkonservierungfreier,mikrochirurgischerLappen,abgetrennterExtremitätenundisolierterOrgane.OtoRhino-LaryngologiaNova.1994;4(4):190–3. 8. ConstantinescuMA,KnallE,XuX,KiermeirDM,JenniH,GygaxE,etal.PreservationofAmputated ExtremitiesbyExtracorporealBloodPerfusion;aFeasibilityStudyinaPorcineModel.JSurgRes Epub2010/05/11.doi: /j.jss PMID: DraguA,BirkholzT,KleinmannJA,SchnurerS,MunchF,CesnjevarR,etal.Extracorporealperfusion offreemuscleflapsinaporcinemodelusingaminiaturizedperfusionsystem.ArchOrthopTraumaSurg.2010.Epub2010/ 2/29.doi: /s PMID: 10. TaegerCD,FriedrichO,DraguA,WeigandA,HobeF,DrechslerC,etal.Assessingviability ofextracorporealpreservedmuscletransplantsusingexternalfieldstimulation:anoveltooltoimprovemethodsprolongingbridge-to-transplantationtime.SciRep.2015;5:11956.doi: /srep11956PMID: ;PubMedCentralPMCID:PMCPMC WornerM,PooreS,TilkornD,LokmicZ,PeningtonAJ.Alowcost,smallvolumecircuitforautologousbloo- dnormothermicperfusionofrabbitorgans.Artificialorgans.2014;38(4):352–61.Epub2013/08/29. doi: /aor.12155PMID:

4 12.WolffKD,FichterA,BraunC,BauerF,HumbsM.Flapraisingon
pulsatileperfusedcadaverictissue:Anovelmethodforsurgicalteachingandexercise.Journalofcranio-maxillo-facialsurgery:officialExtracorporealTissuePerfusion PLOSONE|DOI: /journal.pone January25, /17 publicationoftheEuropeanAssociationforCranio-Maxillo-FacialSurgery.2014.doi: /j.jcms PMID: 13.RitschlLM,FichterAM,HaberleS,vonBomhardA,MitchellDA,WolffKD,etal.Ketamine-XylazineAnesthesiainRats:IntraperitonealversusIntravenousAdministrationUsingaMicrosurgicalFemoral VeinAccess.JReconstrMicrosurg.2015;31(5):343–7.doi: /s PMID: BoehmO,ZurB,KochA,TranN,FreyenhagenR,HartmannM,etal.Clinicalchemistryreferencedatabasefor 13.WistarratsandC57/BL6mice.BiolChem.2007;388(5):547–54.doi: /BC PMID: 15.WolfensohnS,LloydM.HandbookofLaboratoryAnimal—ManagementandWelfare. 3. Auflageed. Oxford,UnitedKingdom: BlackwellPublishingLtd.; StrauchB,MurrayDE.Transferofcompositegraftwithimmediatesutureanastomosisofitsvascular pediclemeasuringlessthan1mm.inexternaldiameterusingmicrosurgicaltechniques.PlastReconstr Surg.1967;40(4):325–9.Epub1967/10/01.PMID: HölzleF,RauA,LoeffelbeinDJ,MückeT,KestingMR,WolffKD.Resultsofmonitoringfasciocutaneous,myocutaneous,osteocutaneousandperforatorflaps:4-yearexperiencewith166cases.Internationaljournaloforalandmaxillofacialsurgery.2010;39(1):21–8.Epub2009/12/01.doi: /j. ijom PMID: 18.RasbandWS,inventorImageJ 19.BakerHJ,LindseyR,WesibrothSH.TheLaboratoryRat:BiologyandDiseases. London: Academic PressInc.; p. 20.Charles.BaselineHematologyandClinicalChemistryValuesforCharlesRiverFischer344RatsCDF1(F-344)CrlBRasaFunctionofSexandAge:CharlesRiver;1984[cited ].Fa. CharlesRiver,Kißlegg].Availablefrom: HölzleF,LoeffelbeinDJ,NolteD,WolffKD.Freeflapmonitoringusingsimultaneousnon-invasivelaser Dopplerflowmetryandtissuespectrophotometry.Journalofcranio-maxillo-facialsurgery:officialpublicationoftheEuropeanAssociationforCranio-Maxillo-FacialSurgery.2006;34(1):25–33.Epub2005/ 12/14.doi: /j.jcms PMID: MückeT,BorgmannA,FichterAM,WagenpfeilS,MitchellDA,RitschlLM,etal.TheinfluenceofdifferentVEGFadministrationprotocolsontheperfusionofepigastricflapsinrats.TheBritishjournaloforal &maxillofacialsurgery.2013;51(6):555–62.doi: /j.bjoms PMID: 23.FichterAM,BorgmannA,RitschlLM,MitchellDA,WagenpfeilS,DornseiferU,etal.Perforatorflaps— howmanyperforatorsarenecessarytokeepaflapalive?TheBritishjournaloforal&maxillofacialsurgery.2014;52(5):432–7.doi: /j.bjoms PMID:

5 24. MückeT,BorgmannA,WagenpfeilS,GunzingerR,NobauerC,LangeR,etal
24.MückeT,BorgmannA,WagenpfeilS,GunzingerR,NobauerC,LangeR,etal.Autonomizationofepigastricflapsinrats.Microsurgery.2011.Epub2011/04/20.doi: /micr.20892PMID: CooleyBC,TadychKL,GouldJS.Perfusionoffreeflapswithheparinizedwholebloodduringischemic storage.JReconstrMicrosurg.1990;6(1):49–53.Epub1990/01/01.doi: /s PMID: YabeY,IshiguroN,ShimizuT,TamuraY,WakabayashiT,MiuraT.Morphologicandmetabolicstudy oftheeffectofoxygenatedperfluorochemicalperfusiononamputatedrabbitlimbs.JReconstrMicrosurg.1994;10(3):185–91.Epub1994/05/01.doi: /s PMID: 27.TaegerCD,Muller-SeubertW,HorchRE,PrabstK,MunchF,GeppertCI,etal.Ischaemia-relatedcell damageinextracorporealpreservedtissue—newfindingswithanovelperfusionmodel.JCellMol Med.2014;18(5):885–94.Epub2014/03/19.doi: /jcmm.12238PMID: DraguA,KleinmannJA,TaegerCD,BirkholzT,SchmidtJ,GeppertCI,etal.Immunohistochemical evaluationafterexvivoperfusionofrectusabdominismuscleflapsinaporcinemodel.PlastReconstr Surg.2012;130(2):265e–73e.Epub2012/07/31.doi: /PRS.0b013e c2dPMID: MayerB,vonBaeyerH,KaierU.WarmeVitalkonservierungfreier,mikrochirurgischerLappenüberein extrakorporalesKreislaufsystem.Oto-Rhino-LaryngologiaNova.1992;2(4):212–4.doi: / MayerB.[Significanceofextracorporallyperfusedmicrosurgicalfreeflaps].Laryngo-rhino-otologie. 2002;81(9):640–3.doi: /s PMID: DraguA,TaegerCD,BuchholzR,SommerfeldB,HubnerH,BirkholzT,etal.Onlineoxygenmeasurementsinexvivoperfusedmuscletissueinaporcinemodelusingdynamicquenchingmethods.Arch OrthopTraumaSurg.2012;132(5):655–61.Epub2012/01/17.doi: /s PMID: ExtracorporealTissuePerfusion PLOSONE|DOI: /journal.pone January25, /17 32.GreaneyPJJr,CordiscoM,RodriguezD,NewbergerJ,LegattAD,GarfeinES.Useofanextracorporealmembraneoxygenationcircuitasabridgetosalvageamajorupper-extremityreplantinacritically illpatient.JReconstrMicrosurg.2010;26(8):517–22.Epub2010/08/11.doi: /s PMID: FowlerJD,LiX,CooleyBC.Briefexvivoperfusionwithheparinizedand/orcitratedwholeblood enhancestoleranceoffreemuscleflapstoprolongedischemia.Microsurgery.1999;19(3):135–40. Epub1999/05/07.PMID: MaedaM,FukuiA,TamaiS,MiiY,MiuraS.Extracorporealcirculationfortissuetransplantation(inthe caseofvenousflaps).PlastReconstrSurg.1993;91(1):113–24;discussion25–6.Epub1993/01/01. PMID: LiX,CooleyBC,GouldJS.Exvivoperfusionwithanticoagulatedblooddecreasesischemia/reperfusioninjury.TheJournalofhandsurgery.1993;18(4):629–34.doi: / (93)90306-N PMID: 36.DomingoPechJ,GarrigaJM,ToranN,RusinolM,GirventF,RosinesD,etal.Preservationoftheamputatedcaninehindlimbbyextracorporealperfusion.Internationalorthopaedics.1991;15(4):289– 91.Epub1991/01/01.PMID:

6 37.UsuiM,SakataH,IshiiS.Effectoffluorocarbonperfusionuponthepreservationofamputatedlimbs. Anexperimentalstudy.TheJournalofboneandjointsurgeryBritishvolume.1985;67(3):473–7.Epub 1985/05/01.PMID: MüllerS,ConstantinescuMA,KiermeirDM,GajanayakeT,BongoniAK,VollbachFH,etal.Ischemia/ reperfusioninjuryofporcinelimbsafterextracorporealperfusion.JSurgRes.2013;181(1):170–82. doi: /j.jss PMID: HassaneinWH,ZellosL,TyrrellTA,HealeyNA,CrittendenMD,BirjiniukV,etal.Continuousperfusion ofdonorheartsinthebeatingstateextendspreservationtimeandimprovesrecoveryoffunction.The Journalofthoracicandcardiovascularsurgery.1998;116(5):821–30.Epub1998/11/07.PMID: MayerB,KaempferL.DerfreiemikrochirurgischeoberemuskulokutaneTrapezius-Lappendes Schweins:EinidealesTrainingsmodellfìrmikrovaskuläreRekonstruktionenundeinIn-vitro-Modellfür dieexperimentelleMikrochirurgie.Laryngo-Rhino-Otologie.1996;75:175–7.PMID: MayerB.EinsparungvonTierversuchenmiteinemextrakorporalenKreislaufsystemzurVitalerhaltung vonisoliertenGewebeblöcken.DerTierschutzbeauftragte.1998;1:67–9. 42.VanGinkelRJ,VanBerloCL,BaasPC,KoopsHS,StulingRV,ElstrodtJ,etal.HyperthermicIsolated LimbPerfusionwithTNFalphaandCisplatinintheTreatmentofOsteosarcomaoftheExtremities:A FeasibilityStudyinHealthyDogs.Sarcoma.1999;3(2):89–94.doi: / PMID: ;PubMedCentralPMCID:PMC McBrideCM.Perfusiontreatmentformalignantmelanomaoftheextremity.Archivumchirurgicum Neerlandicum.1970;22(2):91–5.PMID: SekineH,ShimizuT,SakaguchiK,DobashiI,WadaM,YamatoM,etal.Invitrofabricationoffunctional three-dimensionaltissueswithperfusablebloodvessels.NatCommun.2013;4:1399.doi: / ncomms2406PMID: ;PubMedCentralPMCID:PMCPMC TeeR,MorrisonWA,DustingGJ,LiuGS,ChoiYS,HsiaoST,etal.Transplantationofengineeredcardiacmuscleflapsinsyngeneicrats.TissueEngPartA.2012;18(19–20):1992–9.doi: /ten. TEA PMID: ;PubMedCentralPMCID:PMCPMC WolffKD,MückeT,LehmbrockJ,LoeffelbeinDJ,KestingMR,HölzleF.Rapidautonomisationofa combinedfibular-andanterolateralthighflaptransferredbyawristcarriertoanirradiatedandvessel depletedneck.Journalofsurgicaloncology.2009;99(2):123–6.Epub2008/12/04.doi: /jso PMID:

7

8

9

10

11

12

13 Sonuç olarak 1 gün dolaşım sağlanabildi.
Oksijenatörde pıhtılaşma görülmedi. 6 ünite tam kan kullanıldı 1 gün sonrası dokunun çeşitli yerlerinden alınan pataloji örnekleri 3 farklı pataloji doktoru tarafından incelendi ve dokunun %100 yaşadığını belgeleyen raporlar alındı.

14 Alınan pataloji raporları ile üniversitenin etik kuruluna başvuru yapıldı ve inceleme sonrasında çalışmaların desteklenmesi kararı çıktı.

15 2.Deneysel Çalışma sonuçları
5 gün dolaşım sağlandı. 1 ünite tam kan kullanıldı. Oksijentörde pıhtı oluşmadı. Pataloji örnekleri günlük alındı ve 5 gün boyunca dokunun %100 yaşadığı onaylandı.

16

17

18

19 3.Deneysel Çalışma sonuçları
10 gün dolaşım sağlandı. ECMO ve Oksijenatör kullanıldı. 1 ünite tam kan kullanıldı. Pıhtılaşma olmadı. Patoloji örnekleri günlük alındı.

20 10 günlük patoloji raporları dokunun % 100 canlı olduğunu onayladı.
Organ üzerinde denemek için etik kurul onayı alındı.

21 Organ Perfüzyon Çalışma sonuçları - 1
Deneysel olarak ilk olarak inek böbreği kullanıldı. 5 gün dolaşım sağlandı. İneğin kendi kanıyla dolaşım sağlandı. Pıhtılaşma olmadı.

22 5 günlük patoloji raporu böbreğin % 100 canlı olduğunu onaylandı.
Çalışma sonuçları etik kurula tekrardan sunuldu ve aynı anda birden fazla organın perfüze edilme onayı alındı.

23 Organ Perfüzyon Çalışma sonuçları - 2
Aynı anda 2 koyun böbreğin dolaşımı sağlandı. Dolaşım 3.gün sonunda sonlandırıldı. Koyunun kendi kanı kullanıldı. 3 günlük patoloji raporu böbreklerin canlı olduğunu onayladı.

24 Organ Perfüzyon Çalışma sonuçları - 2
İnek karaciğerin dolaşımı sağlandı. Dolaşım 2 gün sürdü. Patoloji raporu organın %97 - %98 arasında canlı olduğunu onaylandı. İneğin kendi kanı kullanıldı.

25 Organ Perfüzyon Çalışma sonuçları - 2
Aynı anda koyun böbreği ve karaciğerinin dolaşımı sağlandı. Dolaşım 3 gün sürdü. Patoloji raporu böbreğin %99 karaciğerin % oranında canlı olduğunu onayladı.

26 Sonuç ECMO oksijenatörü ve Standart oksijenatörle doku ve organların başarılı bir şekilde dolaşımının sağlanması Düşük akımlara rağmen kanın pıhtılaşmadığı ve dolaşımın tam anlamıyla yapılması Doku ve Organların vücut dışında daha uzun süre korunması

27 Bu çalışma için başta heparin olmak üzere tüm kan değerlerinin farklı bir hesaplama tekniğiyle sonuçların başarılı olması. Bu çalışmanın geliştirilmeye açık olması. Mini ECMO’nun önünü açması.

28 TEŞEKKÜRLER Başta Prof.Dr.Süleyman ÖZKAN olmak üzere ;
Prof.Dr.Denyan MANSUROĞLU Doç.Dr.Bülent ÖZÇELİK Dr.Muhammed Beşir ÖZTÜRK Doç.Dr.Handan YILDIRIM Doç.Dr.Aykut TAM Dr.Jale SEVMİŞ CAN Ögretim Görevlisi Murat KILIÇ

29 Veteriner Barıs Mutlu HAKALMAZ
Veteriner Haluk KESKİN Hamit PEKCAN Boğaç ÖZDEMİR Olmak üzere bu çalışmaya destek veren herkese sonsuz teşekkürleri borç bilirim.

30 Beni dinleyen tüm meslektaşlarıma sabırlarından dolayı teşekkür ederim.
Bahadır AKÇAKOYUNLU (PhD)