Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi

... konulu sunumlar: "Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi"— Sunum transkripti:

1 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi
Veno-Arteriyel ECMO Desteğinde Differansiyel Hipoksemi (Harlequin Sendromu) Op. Dr. Mehmet Cakici Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi

2 ECMO Yöntemleri VenoArteryel VenoVenöz

3 Endikasyonlar VA-ECMO VV-ECMO Post-kardiyotomi
Cerrahi sonrası CPB’dan ayrılamama Post-transplant Primer greft failure Diğer sebeplere bağlı ciddi kalp yetmezliği Dekompanse kardiomiyopati Miyokardit Akut koroner sendroma bağlı kardiyojenik şok Sepsis veya madde kullanımı gibi diğer kardiak depresyon sebepleri VV-ECMO ARDS Pnömoni Travma AC nakli sonrası primer greft failure Neonatal ve pediatrik solunum desteği

4 Perkütan Teknik

5 Diferansiyel Hipoksemi (Harlequin Syndrome)
LV Diferansiyel Hipoksemi (Harlequin Syndrome) Mixing Zone ECMO

6 TANI Klinik tanı: Yüz ve üst extremitelerde siyanoz,
EKG’de iskemik değişiklikler Nörolojik semptomlar (Beyin iskemisi) Eş zamanlı sağ-radial arter ve femoral arter kan gazı örnekleri Oksijenatör giriş-çıkış kontrolü!! SO2 radial/SO2 femoral < 0.85 PO2 radial/PO2 femoral = ?

7

8 ÇÖZÜMLER ECMO flowunda artış Afterload Ventilator uygulamaları düşür
Hibrid sistemler (VAV-VVA) Subklavyen/santral kanülasyona geçiş

9 SUBKLAVYEN KANÜLASYON

10 Santral Kanülasyon

11 Respiratuar Yetmezlik
HİBRİD ECMO Hemodinamik + Respiratuar Yetmezlik Efektif Sağ/Sol Ventrikül Dekompresyonu Harlequin Sendromu Respiratuar Yetmezlik VV-ECMO Hibrid (VAV, VVA) Hemodinamik Kollaps VA-ECMO

12

13 Hibrid Konfigürasyonlar
VVA Çift venöz/bir arteryel kanül Drenaj (FV-JV, FV - LV Apex) Koroner/Serebral oksijenasyon + Sağ/Sol ventrikül dekompresyonu VAV Bir venöz/çift arter kanülü Arteryel kanüller (FA – JV) Koroner/Serebral oksijenasyon +++ RV Yüklenmesi !!

14 Kanülasyon Stratejisi
VA VAV 12-15 Fr ek JV kanülasyonu FA-JV kanülleri Y bağlantısı (Arteryel Hat) VV VAV 17-19 Fr ek FA kanülasyonu FA-JV kanülleri Y bağlantısı (Arteryel Hat)

15 Kanül Flow Ölçümü VAV-ECMO konfigürasyonunda kontrolsüz flow dağılımı (İnflow kanüllere akım dağılımı eşit değildir) JV kanülü üzerine Flow Sensör Klinik deneyimimiz: Total arteryel akımın yaklaşık %70’i JV kanülüne yönlenir. !!AKUT RV YÜKLENMESİ!!

16 Kontrollü Flow Dağılımı
JV kanülü üzerine bir oklüder yerleştirilir ve JV kanülü akımı kademeli olarak azaltılır Hedef: 1) Harlequin görülmeyen minimum JV kanülü flowuna düşmek. 2)RV yüklenmesini önlemek 3) Klinik deneyimimiz, JV kanülü için total akımın yaklaşık %30’u yeterli olabilir.

17

18 Pre-ECMO (n=12) VA-ECMO (n=9) VV-ECMO (n=3)
VAV-ECMO (Values with initial values) (n=12) VAV-ECMO (Values with adjusted flow) (n=12) Mean arterial pressure (mmHg) 48.7 ± 4.7 65.7 ± 6.7 55.0 ± 6.0 67.3 ± 3.7 62 ± 4.48 Central venous pressure (mmHg) 9.08 ± 1.5 4.3± 1.06 8.5 ± 2.1 11.5± 1.3 7.3± 1.37 Right ventricular diameter (mm) 42.9 ± 3.8 32.7 ± 2.9 37 ± 7.1 43 ± 2.1 38.2± 2.3 Ph 7.11 ± 0.06 7.4 ± 0.01 7.39± 0.04 7.41 ± 0.02 7.39 ± 0.01 Lactate (mmol/lt) 4.75 ± 1.8 0.8 ± 0.02 2.4± 0.6 1.6 ± 0.05 0.73 ± 0.02 ECMO flow through supplying cannulae (%) - 100 IJV: 70 ± 4.6 CFA: 30 ± 4.6 IJV: 34.3 ± 7.4 CFA: 65.6 ± 7.4 Upper/Lower Body Pa02 1.02± 0.02 0.51± 0.07 0.9± 0.06 0.88 ± 0.03 0.93 ± 0.02 Upper/Lower Body Sa02 1 0.75 ± 0.06 0.92 ± 0.01 0.97 ± 0.02 PC02 (mmHg) 46 ± 4.3 40.2 ± 2.25 42.7 ± 3.5 40.7 ± 1.42 39.5 ± 1.5 LVEF (%) 33.3 ± 9.6 35± 5.3 40 ± 5 35.8 ± 4.68 36.5 ± 4.98 Systolic PAP (mmHg) 59.6 ± 10.1 43.7 ± 4.43 43.1 ± 3.1 50 ± 6.03 48.7±5.6

19 Harlequin Sendromu ilk tanımlaması
Literatür Harlequin Sendromu ilk tanımlaması

20 Harlequin için Hibrid ECMO konfigürasyonu
Discussion Harlequin için Hibrid ECMO konfigürasyonu

21 Harlequin Sendromunda
Kontrollü Flow Dağılımı

22 Sonuç Harlequin Sendromu, femoral VA-ECMO desteğindeki hastaların yaklaşık %10 Müdahale edilmediğinde ciddi sonuçlar (miyokardiyal, serebral iskemi) Santral/Subklavyen kanülasyon Cerrahi eksplorasyon Anestezi indüksiyonu Kanama Hibrid ECMO (VVA-VAV) Perkütan girişim Lokal anestezi Kanama riski düşük RV yüklenme riski (Kontrollü flow dağılımı tekniği)

23 Emeklerine sağlık SATO DAYI !

24 Teşekkürler Op Dr Mehmet Çakıcı