IVM’de Güncel Durum Prof Dr Bülent GÜLEKLİ

... konulu sunumlar: "IVM’de Güncel Durum Prof Dr Bülent GÜLEKLİ"— Sunum transkripti:

1 IVM’de Güncel Durum Prof Dr Bülent GÜLEKLİ
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi İZMİR

2 Sunum planı Infertilite tedavisinde IVM IVM gebeliklerindeki sonuçlar
IVM endikasyonları Sonuç

3 In Vitro Oosit Matürasyonu (IVM)
Doğal siklusda stimule edilmemiş overlerden germinal vezikül (GV) aşamasındaki oositleri toplamak In vitro saatte matür (M-II evresi) hale getirdikten sonra IVF / ICSI uygulamak BG

4

5 Oosit maturasyonu nedir?
Oosit maturasyonu germinal vesikül (GV) evresinden metafaz –II (M-II) evresine geçişteki birinci meiotik bölünmenin tamamlanması, ve bu sürece fertilizasyon ve erken embryonik gelişim için gerekli olan sitoplazmik maturasyonun eşlik etmesi olarak tanımlanır BG

6 IVM Potansiyel Biolojik Avantajları
Gonadotropinlerin çok az ya da hiç olmaması Anöploidi oranına etkisi ? Oositin doğal seçilmiş olması Daha iyi embryo gelişimi ve seçimi ? GnRH analog / antagonistlerin olmaması Oosit / Endometrium üzerine etkisi ? NET SONUÇ Ovarian / uterin fizyolojiye minimal müdahale Oosit ve endometriumda maksimum uyum BG

7 IVM Potansiyel Dezavantajları
Daha az sayıda oosit Gerçekte ne kadara ihtiyaç var ? 2. Mayotik spindle oluşumu esnasında yapay bir çevrede bulunmanın etkisi Li et al 2006 IVM vs IVF oositlerinde daha yüksek oranda anomal spindle ve kromozom anomalisi rapor etmişlerdir BG

8 IVM – Klinik uygulama Hasta seçimi Gonadotropin stimulasyonu
hCG tetiklenmesi (priming) Endometrial hazırlık – erken mi yoksa geç mi estrojen vermek? Hangi kalınlık? IVF veya ICSI ? IVM kültür mediumu ? BG

9 IVM hastalarının klinik hazırlanması
Protokol 1 (no stimulation) ET (day 3) U/S OR ICSI hCG U/S rFSH 150IU/day OR ICSI ET Protokol 2 (stimulation) BG

10 BG

11 BG

12 Chian RC et al., Hum Reprod 15: 165-170, 2000
BG

13 BG

14 Antalya 2007 BG

15

16 McGill Reproductive Center, Royal Victoria Hospital
IN-VITRO MATURATION AND FERTILIZATION OF OOCYTES FROM UNSTIMULATED OVARIES: PREDICTING THE NUMBER OF IMMATURE OOCYTES RETRIEVED BY EARLY FOLLICULAR PHASE ULTRASOUND SCAN Tan SL, Child TJ, Gülekli B McGill Reproductive Center, Royal Victoria Hospital Montreal, Canada Am J Obstet & Gynecol, 2002 ,186:684-9 BG

17 Antalya 2007 BG

18 Antalya 2007 BG

19

20

21 Obstet Gynecol. 2002 Oct;100(4):665-70.

22

23

24

25

26 Outcomes from IVM program (by age)
Age gp Cases Clin Preg Implantation 20 – % 12.5% 30 – % 14.7% 35 – % 5.4% 38 – % 5.0% % - McGill Rep. Ctr. (2003), personal data Chian (2003) RBMonline - to date, more than 300 live babies have been born from IVM cycles Antalya 2007

27

28 27 % BG

29 18.4 % BG

30 Chian RC, Abdul-Jalil AK, Child TJ, Gülekli B, Tan SL
Oocytes retrieved – no Oocytes matured - no (%) (77.5) Oocytes fertilized - no (%) IVF 40 / 33 (82.5 %) ICSI 39 / 34 (87.2%) Chian RC, Abdul-Jalil AK, Child TJ, Gülekli B, Tan SL 16th Annual Meeting European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), Bologna, Italy, June

31

32 Fertility and Sterility, Volume 85, Supplement 2, April 2006, Pages S11-S12
BG

33 BG

34 BG

35

36

37 IVM için hasta seçim kriterleri
Regular veya irregular adeti olan PCO veya PCOS hastaları Antral follikül sayısı (AFC) >20 Yaş <35 y 4. ‘IVM normal overleri olan şu hastalarda uygun olabilir; MF and Unexp inf. hastaları – kabul edilebilir gebelik oranları(Suikkari, Finland) 5. Diğer (önceki IVF sikluslarında başarısızlık, oosit donasyonu ve kanser hastalarında fertilitenin korunması) BG

38 Sonuç Ovarian stimulasyona ait risklerden
arınmış emin bir tedavi yöntemidir Özellikle ART gereksinimi olan PCO / PCOS ‘lu kadınlar için uygun görünmektedir Diğer ART yöntemleri kadar güvenlidir Daha fazla merkezin sonuçlarına gereksinim vardır BG

39 TEŞEKKÜRLER BG

40

41

42 IVM GV Oosit OPU sonrası
BG

43 İn Vitro Oosit Matürasyonu 1
BG

44 İn Vitro Oosit Matürasyonu 2
BG

45 İn Vitro Matüre M II Oosit
BG

46 Stimüle Siklustan Toplanan MII Oosit
BG

47 KOH Sonrası ve IVM oositleri
BG

48 IVM Oosit Denüdasyon Sonrası
BG

49 IVM Oosit Döllenme BG

50 IVM Oosit Embryo Gelişimi 1
BG

51 IVM Oositde Embryo Gelişimi 2
BG

52 IVM of oositleri – laboratuar işlemleri
Oositler yıkanır 24 – 48 st kültür Maturasyon mediumda oositler kültüre edilir Mature oosit (M-2) Immature oocytes Inseminasyon 16-18 saat Klivaj Inseminasyon (ICSI) Fertilize oositler (2PN) Transfere hazır embryolar BG

53 Embryology data from an IVM programme
McGill DEU Average number of oocytes retrieved Percentage of oocytes matured % 65.8% Percentage of oocytes fertilized % 64.2% Percentage of embryos cleaved % 87.5% Average number of embryos transferred BG